抗菌藥物預防胎膜早破患兒感染的臨床應用

堯雨根

抗菌藥物預防胎膜早破患兒感染的臨床應用

堯雨根

目的 分析新生兒科胎膜早破患兒應用抗菌藥物預防感染的情況，為臨床預防新生兒感染提供參考。方法 選取胎膜早破患兒372例，分析抗菌藥物使用情況、抗菌藥物品種、劑量、療程等。結果 372例患兒中，使用抗生素預防感染349例，使用率93.82%，使用抗生素治療18例（4.84%），未使用抗菌藥物預防感染5例（1.34%），使用抗生素預防感染明顯高于未使用抗生素感染（P＜0.05）。349例應用抗生素預防感染患兒中，使用阿莫西林277例（79.38%），使用頭孢呋辛55例（15.76%），使用頭孢他啶16例（4.58%），使用阿莫西林預防明顯高于頭孢呋辛和頭孢他啶（P＜0.01）。結論 胎膜早破患兒應合理、規范選用抗菌藥物預防感染，加強用藥效果評估和觀察，及時停用或更換抗菌藥物。

胎膜早破；感染；預防；抗菌藥物

胎膜早破是指臨產前胎膜破裂、羊水流出，胎兒宮內羊水不足引發缺氧，30%～40%的胎膜早破并發早產[1]。胎膜破裂后宮頸口處于開放狀態，病原菌易經產道引起宮腔感染，產婦產后出血及產褥期感染幾率加大，且產后通過母嬰接觸間接引起新生兒感染，嚴重威脅母嬰安全，因此臨床新生兒科普遍對胎膜早破患兒應用抗菌藥物預防感染。新生兒時期各項生理功能尚未發育完善，許多抗菌藥物的毒副作用可損傷患兒肝腎及骨髓造血功能[2]，因此新生兒應用抗菌藥物應該持謹慎態度。本研究分析胎膜早破患兒預防感染應用抗菌藥物情況，旨在為臨床新生兒科合理使用抗生素提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月黎川縣人民醫院收治的胎膜早破患兒372例（男204例，女168例），破膜時間≥18h。372例新生兒中，足月兒289例，未足月兒83例。排除胎膜早破合并羊水Ⅱ度、Ⅲ度的高危病例。

1.2 方法 通過本院電子病歷系統，調出372例胎膜早破患兒病歷資料，按照患者姓名、住院號將患兒資料重新制作成Excel表，輸入胎齡、患兒體質量，以破膜時間≥18h，CRP＞10mg/mL作為感染指標[3]，統計應用抗菌藥物預防感染及治療情況，包括預防用藥品種、劑量、用法、療程和后續治療用藥。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS13.5統計學軟件進行處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎膜早破患兒預防感染情況分析 372例患兒中，使用抗生素預防感染349例，使用率93.82%，使用抗生素治療18例（4.84%），未使用抗菌藥物預防感染5例（1.34%），使用抗生素預防感染明顯高于未使用抗生素感染（P＜0.05）。見表1。

表1 372例胎膜早破患兒預防感染情況分析

2.2 胎膜早破患兒預防感染應用抗菌藥物情況 應用抗生素預防感染的349例患兒中，使用阿莫西林277例（79.38%），使用頭孢呋辛55例（15.76%），使用頭孢他啶16例（4.58%），其他抗生素1例（0.29%）使用阿莫西林預防明顯高于頭孢呋辛和頭孢他啶（P＜0.01）。見表2。

表2 349例胎膜早破患兒預防感染應用抗菌藥物分析

3 討論

胎膜早破是公認的應用抗菌藥物預防感染的指征，一般規定胎膜早破時長達6～12h時，則應該應用抗菌藥物預防感染[4]。本研究發現，5例患兒破膜時間＜18h，未出現感染癥狀，因此規定破膜時間≥18h為預防感染指征。

秦興真[5]等研究表明，新生兒感染與C反應蛋白（CRP）存在很大關系，新生兒發生感染后，CRP合成迅速增加；感染得到控制后，CRP濃度迅速下降。新生兒CRP異常（≥10mg/L）提示感染，則應采用抗菌藥物治療。本研究中，372例患兒使用抗生素預防感染349例，使用率93.82%，證明胎膜早破患兒預防感染應用抗菌藥物的必要性。

由于新生兒具有特殊的生理特點。馮向春[6]等新生兒應用抗菌藥物預防的品種必須受到限制，用藥前首先考慮不影響患兒的生理功能和正常發育。青霉素和頭孢類抗生素對新生兒基本沒有影響，因此預防感染時首選青霉素類或頭孢類抗菌藥物[7]。本院新生兒科應用抗生素預防感染的349例患兒中，使用阿莫西林比例最高79.38%（277/349），其次是頭孢呋辛15.76%（55/349）和頭孢他啶，基本符合新生兒抗生素應用規定。觀察抗菌藥物預防感染用藥療程，以阿莫西林為例，277例患兒經2～7d治療后均順利出院。分析該藥應用療程，孕周31～41周，體質量＞2000g的患兒療程3～5d，且療程3d和5d的預防用藥比較差異不大；孕周28～41周，體質量＜2000g患兒療程2～7d，且極易升級治療。因此預防用藥療程應以患兒體質量＞2000g為界限，綜合考慮孕周大小，應用抗菌藥物預防感染3d，復檢CRP及血常規結果，決定是否停用或更改抗菌藥物[8]。

預防新生兒胎膜早破的另一個途徑是孕婦應用抗生素，破膜后給與產婦抗菌藥物，不僅預防產婦宮腔感染和術后出血，對預防新生兒宮內羊水污染、新生兒肺炎等感染也有很大的效果[9]。另外，應規范新生兒抗菌藥物使用，杜絕不合理的預防用藥。對一些特殊的抗生素如美羅培南（碳青霉烯類），應嚴格掌握適應證，依照《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定使用，且只能作為后續治療用藥，而不應作為預防感染用藥。

綜上所述，應加強新生兒科胎膜早破患兒預防感染應用抗菌藥物管理，掌握預防感染應用抗菌藥物的基本原則和應用指征，對破膜時間≥18h，體質量＞2000g的患兒，首選青霉素類抗菌藥物、療程3d預防感染；體質量＜2000g的患兒，可選用頭孢類素預防感染，并適當延長用藥療程。抗菌藥物預防感染過程監測患兒CRP和血常規，必要時升級抗菌藥物治療。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.095

江西 344600 江西省黎川縣人民醫院兒科 （堯雨根）