老年重癥心肌梗死的預見性護理

劉芳 張順玉 陳藝珠

老年重癥心肌梗死的預見性護理

劉芳 張順玉 陳藝珠

目的 分析預見性護理在老年重癥心肌梗死患者中作用。方法 選取老年重癥心肌梗死患者71例，隨機分為常規組（n=35）和護理組（n=36）。常規組接受常規護理，護理組接受預見性護理，比較2組患者的臨床效果。結果 常規組患者治療有效率為82.86%，護理組患者治療有效率為91.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 預見性護理能有效改善重癥心肌梗死老年患者的臨床癥狀，減少心肌梗死的發作，降低死亡率，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

預見性護理；心肌梗死；老年人

心肌梗死是老年常見疾病，與心肌灌注供給失衡有關，對患者的生命安全造成極大的威脅，在臨床上不僅要給予積極治療，而且在護理上也應該加強預見性護理，有效預防和控制患者癥狀的發生，改善臨床治療效果，提高患者生活質量。本研究主要對重癥心肌梗死老年患者應用預見性護理的臨床效果進行了分析，并與接受常規護理的患者組進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2013年1月～2014年4月南方醫科大學珠江醫院收治的老年重癥心肌梗死患者71例，其中男39例，女32例，年齡63～81歲，平均年齡（73.2±3.7）歲，隨機分為常規組（n=35）和護理組（n=36）；心功能分級為Ⅰ～Ⅳ級[1]，并排除肺肝腎等器官功能異常患者，排除藥物過敏患者，排除精神異常患者。2組患者在年齡、性別比例、心功能分級及病情嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 常規組患者接受常規護理，包括藥物護理、體位護理、病情觀察等；護理組患者則接受預見性護理，包括：（1）嚴密觀察病情：在治療期間，護理人員應該對患者的臨床體征變化進行嚴密觀察，時刻注意患者心率、血壓等血流動力學指標的變化，一旦患者出現血壓升高癥狀，患者心臟負擔增加，則可能引發心衰，而若患者血壓降低則可能是降壓藥物使用過量，有可能引發心源性休克，因而在護理過程中護理人員對患者心率、血壓進行觀測對于預防可能發生的心衰、心源性休克具有重要作用。同時，在護理過程中，護理人員還應該加強對其病理反射、瞳孔以及意識等觀察[2]，以預防腦出血的發生；（2）心理護理：患者在發生心肌梗死時由于供血和供氧不足，往往會產生瀕死的感覺，使得患者產生恐懼、焦慮等情緒，護理人員應該及時對這些不良情緒進行疏導，耐心向患者講解心肌梗死方面的有關知識，注意加強與患者之間的溝通，取得患者對醫護人員的信任，疏導過程中可逐步采用放松療法、認知療法等對心理狀態不良患者進行疏導[3]，以有效改善患者不良情緒狀態，增強患者對治療的信心；（3）并發癥護理：心肌梗死患者常見的并發癥有心律失常、心力衰竭等，護理人員在護理過程中應該積極采取相應護理措施預防并發癥的發生，提前準備好相應的治療藥物和治療器械，若患者心電圖出現成對或成串室性早搏則提示患者出現心律失常，護理人員應該立即通知主治醫生進行治療，給予患者利尿劑、強心劑等藥物，并隨時做好起搏和除顫準備[4]。若患者咳出粉紅色泡沫狀痰液則提示患者發生心力衰竭，應立即通知醫生并協助醫生進行搶救，降低患者死亡率；（4）疼痛護理：心肌梗死患者胸前區會出現較為嚴重的疼痛感，而痛感過于劇烈會影響臨床治療效果，因而在臨床護理中護理人員應該及時為患者止痛，以減少心肌梗死的范圍，在鎮痛方面嗎啡與杜冷丁都是常見止痛藥物，在患者出現呼吸功能不全或休克時要謹慎使用鎮痛藥物，同時可搭配給予患者硝酸甘油進行治療，擴張患者冠狀動脈，減輕患者胸前區疼痛。另外，在患者病發時可給予吸氧治療，補充患者體內血氧，有效控制心肌梗死病情，也能夠緩解患者疼痛，提高患者生存質量；(5)飲食護理：在飲食上護理人員應多給予患者纖維素含量較多的食物，包括香蕉、蜂蜜等以有效預防便秘的發生，禁止食用辛辣、油炸等食物，以免造成腹脹給患者心臟增加負擔。必要時，護理人員可給予患者適量緩瀉藥物進行治療，并對患者腹部進行按摩，以促進排便，減輕心臟負擔。

1.3 療效評價標準 根據患者臨床癥狀改善情況將患者治療效果分為3個等級[5]：（1）顯效：臨床癥狀明顯改善，發作頻率明顯減少，心功能改善；（2）有效：臨床癥狀有所改善，發作頻率有所減少，但未達到顯效等級，心功能改善；（3）無效：臨床癥狀、心功能等未有明顯變化。治療有效率=顯效率+有效率。對2組患者進行評價、計算和比較治療有效率；對2組患者的死亡例數進行統計，并計算和比較死亡率。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS16.0統計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

常規組患者治療有效率為82.86%，護理組患者治療有效率為91.67%，護理組有效率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

在治療期間，常規組共有4例患者死亡，其死亡率為11.43%，護理組患者中共有2例患者死亡，其死亡率為5.58%，護理組的死亡率明顯低于常規組，差異有統計學意義（χ2=5.687，P＜0.05）。

3 討論

本研究主要對預見性護理在重癥心肌梗死老年患者臨床護理中的應用進行了分析比較。結果顯示，接受預見性護理的患者組，其臨床治療有效率明顯高于接受常規護理的患者組（P＜0.05），其死亡率明顯低于常規護理患者組（P＜0.05），這說明預見性護理能夠有效改善重癥心肌梗死患者的臨床癥狀，降低死亡率，提高患者的生存質量。本研究所實施的預見性護理主要是從病情觀察、心理護理、并發癥護理及飲食護理等方面入手，預見性護理重點強調的是提前預防，以求能夠盡早發現患者病情變化，相應采取護理措施，以有效控制患者病情，提高患者臨床治療效果。在臨床護理中，護理人員通過對患者生命體征的嚴密觀察，能夠提前發現心衰、心律失常等出現的征兆[6]，從而及時進行早期處理，減少患者死亡，而在并發癥預防方面，則應提前準備好相應的治療準備，使患者在出現相應癥狀時能夠得到及時快速治療，減少了因治療準備而產生的病情變化，有效穩定和控制患者病情，對于改善患者預后具有重要作用[7-8]。

綜上所述，預見性護理能夠有效減輕重癥心肌梗死患者的痛苦，減輕臨床癥狀，提高臨床治療效果，并能夠有效減少患者死亡，提高患者預后質量，值得臨床推廣應用。

[1] 朱梅.老年重癥心肌梗死的預見性護理[J].中國醫藥指南，2014，12(2)：227-228.

[2] 吳春華.預見性護理在急性心肌梗死患者靜脈溶栓中的應用[J].中國醫藥導報，2014，11(1)：109-112.

[3] 沈琦.預見性護理對老年心肌梗死患者便秘及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2013，32(10)：2322-2324.

[4] 雷金花，占繪華，吳曉云.預見性護理在院前急性心肌梗死救治中的應用效果[J].河北醫藥，2013，35(15)：2396-2398.

[5] 王躍輝.預見性護理在急性心肌梗死行靜脈溶栓中的應用[J].現代臨床醫學，2013，39(5)：375-376.

[6] 羅淑霞.預見性護理對急性心肌梗死并發心律失常的影響[J].齊魯護理雜志(下旬刊)，2011，17(1)：63-64.

[7] 邱梅.老年重癥冠心病心肌梗死患者的預見性護理[J].齊魯護理雜志,2011,12(11):1011-1012.

[8] 關俊英.老年急性心肌梗死的臨床特點及預見性護理[J].華夏醫學,2012,15(4):542-543.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.063

廣東 510315 南方醫科大學珠江醫院 （劉芳 張順玉 陳藝珠）