舒芬太尼復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對90例老年患者恢復期的影響分析

欽華

舒芬太尼復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對90例老年患者恢復期的影響分析

欽華

目的 分析舒芬太尼輔助瑞芬太尼行靜脈麻醉對老年患者恢復期的影響。方法 選取老年手術患者90例，根據麻醉方式不同均分為2組（n=45）。研究組采用舒芬太尼復合瑞芬太尼行麻醉，對照組采用瑞芬太尼行麻醉，觀察患者術后的一般情況。結果 研究組與對照組術后睜眼時間、血管收縮壓、心率、煩躁等情況比較，研究組明顯優于對照組（P＜0.05），對照組的不良反應率57.7%，研究組的不良反應率為4.4%，對照組明顯高于研究組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 舒芬太尼復合瑞芬太尼對老年患者行麻醉的臨床效果顯著，患者術后恢復期的不良反應少，安全性高，值得臨床推廣應用。

舒芬太尼；瑞芬太尼；靜脈麻醉；恢復期；老年患者

老年人群的心臟排血量相比年輕時減少了約40%，因此在對老年患者術前行全身麻醉時，需要考慮藥物引起的不良反應，及患者術中血液流動的穩定性[1]。本研究對采用舒芬太尼復合瑞芬太尼行術前麻醉的90例老年患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年10月懷化市第五人民醫院收治的骨科手術老年患者90例，根據麻醉方式不同均分為2組（n=45）。研究組男22例，女23例；年齡62～81歲，平均年齡（71.1±2.3）歲。對照組男20例，女25例；年齡58～83歲，平均年齡（72.1±1.6）歲。2組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義，具有可比性。患者排除長期服用麻醉類鎮痛藥物、呼吸能力降低者,2組患者及家屬均知情，簽署知情同意書[2]。

1.2 治療方法 患者麻醉前均行常規血壓、脈搏、心電、呼吸檢測。研究組術前氣管靜脈麻醉誘導藥劑：由咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H20031037）0.02mg/ (kg?次)，維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司生產，國藥準字H20063411）0.12mg/(kg?次)，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產，國藥準字H19990282）0.9～1.6mg/(kg?次)，舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20054256）0.6μg/(kg?次)，以上幾種藥劑混合后，快速對患者氣管插管并行機控型呼吸。麻醉維持：輸注丙泊酚3.2mg/(kg?次)，同時進行間斷輸注維庫溴銨0.08mg/(kg?次)，以保持患者肌肉松弛度。術中：手術開始時給患者輸注舒芬太尼0.6μg/(kg?次)，瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20030197）0.2μg/(kg?次)，結束手術前30min停止維庫溴銨，5min停止丙泊酚，結束手術時停止所有麻醉用藥。對照組術前氣管靜脈麻醉誘導藥劑：咪達唑侖0.02mg/(kg?次)，維庫溴銨0.12mg/(kg?次)，丙泊酚0.9～1.6mg/(kg?次)，瑞芬太尼2.1μg/(kg?次)，以上幾種藥劑混合后，快速對患者氣管插管并行機控型呼吸。麻醉維持：輸注丙泊酚3.2mg/(kg?次)，同時進行間斷輸注維庫溴銨0.08mg(kg?次)，以保持患者肌肉松弛度。術中：手術開始時給患者輸注瑞芬太尼0.32μg/(kg?次)，結束手術前30min靜推瑞芬太尼0.05mg/次，結束手術時停止所有麻醉用藥。2組患者在術后恢復呼吸后，均給予阿托品（華中藥業有限公司生產，國藥準字H42021537）0.4mg/次，及新斯的明（江蘇安格藥業有限公司生產，國藥準字H20044812）1.4mg/次，抑制殘留藥劑對肌肉的作用。

1.3 觀察指標 （1）觀察患者術后的恢復時間、睜眼時間、呼吸恢復時間、血管收縮、心率及血氧飽和度；（2）不良反應。觀察統計患者的失眠多夢、煩躁及嘔吐等不良反應。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS14.0統計學軟件包進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者術后一般情況比較和術后不良反應比較。見表1、表2。

表1 2組患者術后一般情況比較（x±s）

表2 2組患者術后不良反應比較[n(%）]

3 討論

目前，患者術前行全麻的藥物繁多，但沒有一種藥物可以全面滿足全麻的要求，因此，更要重視麻醉藥物的搭配合理性。尤其對于老年患者，因其年齡大，身體狀況差強人意，所以術后恢復期的平穩對其更為重要[3-4]。老年患者的理想麻醉狀態是誘導期平穩，鎮痛效果顯著，有持續鎮痛鎮靜效果；在術后蘇醒期，維持患者穩定的呼吸及循環系統功能，術后不良反應少，如嘔吐、煩躁等[5]。

舒芬太尼屬于芬太尼衍生物之一，前者鎮痛的效果是后者的8倍左右，持續時間是后者的2倍左右。舒芬太尼屬于一種u-激動劑，具有較高選擇性，可抑制應激反應、呼吸作用，影響心血管系統，從而減輕術前插管引起的患者應激反應，保持患者循環系統的穩定性[6]。在對患者行麻醉插管前2分鐘靜脈輸注舒芬太尼對插管引起的應激反應有顯著的抑制作用，且與芬太尼相較，持續期更長，安全性更高[7]。瑞芬太尼是一種強效的鎮痛藥物，屬于組織及血漿中的酯酶代謝物，是具有非特異性的阿片樣受體激動劑。其對μ受體具有選擇作用性，患者服用后會表現出阿片樣受體的典型藥理效應，如鎮靜、心動緩慢、肌肉松弛度增強、呼吸抑制等。其麻醉特點是起效快，維持時間較短，不易在人體組織內蓄積，適宜持續性輸注，其長期被應用于中長手術及小手術的麻醉中。瑞芬太尼在血漿內的半衰期為4min，尤其適用于老年患者的手術麻醉[8]。本研究結果中，研究組采用舒芬太尼復合瑞芬太尼行麻醉，與采用瑞芬太尼行麻醉的對照比較，睜眼時間、血管收縮壓、呼吸恢復時間、心率、血氧飽和度等情況均優于對照組（P＜0.05），比較2組的不良反應，研究組（4.4%）明顯優于對照組（57.7%），差異具有統計學意義（P＜0.05），說明舒芬太尼復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉使老年患者恢復效果更加確切。

綜上所述，舒芬太尼復合瑞芬太尼麻醉對老年患者術后的影響小，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 周海靜，劉俊平，吳濤，等.不同劑量舒芬太尼對瑞芬太尼復合全麻患者恢復期質量的影響[J].河北醫藥，2011，33(11)：1637-1639.

[2] 尉遲海琴，丁亞飛，朱海蓉，等.舒芬太尼復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對老年患者恢復期的影響[J].內蒙古中醫藥，2013，32(29)：74-75.

[3] 陳艷香，晏艷姣.舒芬太尼復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對老年患者恢復期的影響[J].醫學信息，2014，27(1)：468-469.

[4] 張玉然，張玉琴.舒芬太尼預防瑞芬太尼全麻后痛覺過敏的臨床研究[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14(26)：103-104.

[5] 吳奇偉，岳云，左明章，等.BIS指導靶控輸注依托咪酯復合瑞芬太尼用于非心臟手術麻醉的效果：前瞻性、隨機、單盲、多中心、臨床對比研究[J].中華麻醉學雜志，2012，32(7)：795-798.

[6] 駱志忠.瑞芬太尼與舒芬太尼在老年患者麻醉中的臨床效果比較[J].河南職工醫學院學報,2012,24(4):446-448.

[7] 葉華民,雷李培,丁偉民，等.舒芬太尼與瑞芬太尼用于老年患者腹部手術麻醉蘇醒時間對比[J].中國鄉村醫藥,2014,23(12):39-40.

[8] 侯清武,王錦媛,馬玉英，等.丙泊酚復合舒芬太尼或瑞芬太尼在脊柱側彎術中喚醒的比較[J].臨床麻醉學雜志,2014,11(7):648-650.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.058

湖南 418000 湖南省懷化市第五人民醫院手術室 （欽華）