64例手部指動脈穿支皮瓣在手部皮膚缺損中的臨床療效

向宏偉

64例手部指動脈穿支皮瓣在手部皮膚缺損中的臨床療效

向宏偉

目的 分析探討手部指動脈穿支皮瓣在手部皮膚缺損中的臨床療效。方法 采用隨機數字表法將64例手部皮膚缺損的患者均分為2組（n=32），對照組采用常規的手指皮瓣移植的修復方法，試驗組采用手部指動脈穿支皮瓣游離移植的修復方法，觀察并比較2組患者治療后的臨床效果。結果 2組患者經過治療后，試驗組手部皮膚缺損修復總有效率(96.88%)明顯高于對照組手部皮膚缺損修復總有效率(65.63%)(P＜0.05);試驗組患者手指肌腱功能優良率（93.75%）明顯高于對照組患者手指肌腱功能優良率（40.63%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于患者手部皮膚缺損的治療，手部指動脈穿支皮瓣游離移植的修復方法有顯著的臨床療效，患者預后手指肌腱功能恢復良好，提高患者生活質量，應該在臨床上廣泛應用。

手部指動脈穿支皮瓣；手部皮膚缺損；臨床療效

壓砸、擠壓、切割及慢性潰瘍感染等都是造成人體手部皮膚缺損的原因。對治療手部皮膚缺損方面，傳統方法包括鄰指、側指皮瓣，游離小腿腓側皮瓣以及腹部帶蒂皮瓣移植等等[1]。手部指動脈穿支皮瓣游離移植是近年來新興起的修復術式，此法具有對缺損部位的供血良好，手術操作簡單，患者病程較短的優點[2]。為進一步分析探討該術式在手部皮膚缺損中的臨床療效，選取64例手部皮膚缺損患者，對其分析后現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月麻陽苗族自治縣中醫醫院64例手部皮膚缺損的患者作為研究對象，其中男35例，女29例，年齡12～74歲，平均年齡（39.03±11.22）歲。采用隨機數字表法將研究對象平均分成2組，試驗組、對照組每組32例。試驗組男17例，女15例，年齡13～71歲，平均年齡（38.27±11.35）歲，其中手指背部皮膚缺損患者11例，手指腹部皮膚缺損患者10例，手指指側皮膚缺損患者11例。試驗組男18例，女14例，年齡12～74歲，平均年齡（39.67±11.25）歲，其中手指背部皮膚缺損患者12例，手指腹部皮膚缺損患者11例，手指指側皮膚缺損患者9例。所有研究對象均為因各種原因導致手部皮膚缺損的患者，排除心、肝、腎嚴重疾病患者，排除精神疾病患者，患者簽署知情同意書，自愿參加試驗[3]。2組患者在一般資料方面比較均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在進行移植修復前，對患者手部皮膚缺損創面進行處理，即徹底切除患者潰瘍創面、四周瘢痕以及壞死的軟組織，繼而對患者手部皮膚缺損創面進行消毒消炎處理，保證其成為較為新鮮的缺損創面[4]。對照組患者采用傳統的治療方法，即根據個人皮膚缺損情況的不同設計皮瓣，選取鄰指、側指皮瓣，游離小腿腓側皮瓣以及腹部帶蒂皮瓣，進行移植手術。試驗組患者采用手部指動脈穿支皮瓣游離移植的修復方法，根據患者手部皮膚創面情況設計皮瓣，以管徑細小的皮膚穿支血管進行供血，切取小型軸型皮瓣，其長度根據患者不同情況因人而異，稍大于創傷長度的0.2～0.4cm即可，并要求包括皮膚及皮下組織，移植皮瓣軸心血管即為穿支。繼而移植到創面以充分填充創面基床的腔隙并徹底消滅死腔[5-6]。

1.3 療效評價標準 比較2組患者經過治療后的臨床療效。治愈：皮瓣移植后，顏色、質地極接近正常皮膚，且無感染現象。顯效：皮瓣顏色、質地狀況較為良好，無感染現象。有效：移植后的皮瓣成活，顏色、質地狀況較正常皮膚有微小差異。無效：移植后的皮瓣血液循環情況不佳，局部甚至整個壞死。治愈率，顯效率和有效率之和即為總有效率[7]。

采用手指肌腱功能總活動度測定（TAM）法比較患者治療前后的手指肌腱功能情況，以評定患者屈伸肌腱療效。總活動度=總關節屈曲度之和-各關節伸直受限制和。正常TAM=260°。功能標準分優良中差四個等級。優：正常，TAM約260°；良：TAM＞健側的75%；中：TAM＞健側的50%；差：TAM＜健側的

50%。手指肌腱功能優良率即為優與良之和。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS17.0軟件分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者經過治療后臨床療效情況 經過不同治療后，試驗組手部皮膚缺損修復總有效率(96.88%)明顯高于對照組手部皮膚缺損修復總有效率(65.63%)，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效情況[n(%)]

2.2 患者經過治療前后手指肌腱功能情況 患者經過治療后，試驗患者手指肌腱功能優良率（93.75%）明顯高于對照組患者手指肌腱功能優良率（40.63%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者經過治療前后手指肌腱功能情況[n(%)]

3 討論

患者經過治療，試驗組手部皮膚缺損修復總有效率(96.88%)明顯高于對照組手部皮膚缺損修復總有效率(65.62%)，差異具有統計學意義（P＜0.05）。現代日常工作生活，由于各類引發的手部皮膚缺損病例層出不窮，對此如不盡快治療，不但嚴重影響患者生活質量，還會繼發感染甚至截肢。現代臨床對于修復手部皮膚缺損的方法有很多，如鄰指、側指皮瓣移植，游離小腿腓側皮瓣移植，手部指動脈穿支皮瓣移植及腹部帶蒂皮瓣移植等等。隨著社會的進步與人們生活水平的提高，患者對于手部皮膚缺損治愈目標也有所提高。研究顯示，經手部指動脈穿支皮瓣游離移植后的皮瓣在顏色、質地及功能方面均十分接近于正常皮膚，移植部位無感染現象，手指肌腱功能及握力指數恢復良好，臨床療效肯定[8]。

研究表明，試驗患者手指肌腱功能優良率（93.75%）明顯高于對照組患者手指肌腱功能優良率（40.63%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。患者手部皮膚缺損如治療不當，引發潰瘍感染，患者十分痛苦，手部的腫脹、疼痛及無力感造成其手指肌腱功能的降低甚至喪失，造成患者正常工作生活的困擾，還會使患者產生自卑、焦慮的情緒。手部指動脈穿支皮瓣游離移植操作簡單，另外該術式以管徑細小的皮膚穿支血管進行供血，因此移植后皮瓣具有血供良好的特點，這對患者預后恢復有極大幫助，不但降低皮瓣移植部位預后發生感染概率，還有效提高患者預后生活質量[9-10]。

綜上所述，對于患者手部皮膚缺損的治療，手部指動脈穿支皮瓣游離移植的修復方法有顯著的臨床療效，患者預后手指肌腱功能恢復良好，提高患者生活質量，應該在臨床上廣泛應用。

[1] 李學淵，滕曉峰，王欣，等.游離腓動脈穿支動脈皮瓣修復手足皮膚缺損[J].全科醫學臨床與教育，2010，8（4）：378-379.

[2] 梅良斌，徐永清，朱躍良，等.游離腓動脈穿支皮瓣修復手指皮膚缺損[J].中華創傷骨科雜志，2012，14（7）：634-635.

[3] 李學淵，胡瑞斌，王曉峰，等.腓動脈穿支皮瓣的解剖與臨床應用[J].解剖與臨床，2011，16（1）：16-18.

[4] 于勝軍，付勝強，侯忠軍，等.腓動脈穿支與跟外側動脈雙葉皮瓣修復手部皮膚缺損[J].中華顯微外科雜志，2009，32（4）：309-310.

[5] 李學淵，滕曉峰，黃劍，等.游離腓動脈穿支筋膜瓣修復手部皮膚缺損[J].中華手外科雜志，2010，26（6）：357-359.

[6] 隋圣敏，肖紅云，于勝軍.游離移植腓動脈穿支雙葉皮瓣修復手部皮膚缺損[J].中華手外科雜志，2010，26（1）：35.

[7] 鄭國慶，徐海波，張榮金.兩種方法修復手指末端皮膚軟組織缺損的臨床研究[J].中國現代醫生，2013，51（21）：153-154.

[8] 張偉平，段仲禮，杜維衛，等.手部筋膜蒂皮瓣在手指皮膚缺損中的應用[J].中華手外科雜志，2009，25（6）：377.

[9] 王培吉，周忠良，江波.掌背動脈皮支蒂逆行筋膜皮瓣修復手指皮膚缺損[J].中華手外科雜志，2010，26（4）：195-197.

[10] 徐一波，王鵬，趙風景，等.拇指近節背側遠端蒂皮瓣修復拇指指端軟組織缺損[J].中華整形外科雜志，2013，29（5）：379-380.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.056

湖南 419400 麻陽苗族自治縣中醫醫院（向宏偉）