胎盤植入治療中子宮動脈灌注栓塞術的應用探析

王寧寧

胎盤植入治療中子宮動脈灌注栓塞術的應用探析

王寧寧

目的 探討胎盤植入治療中子宮動脈灌注栓塞術的應用價值。方法 以自2014年1月～2014年12月期間所收治的32例行子宮動脈灌注栓塞術治療的胎盤植入患者為研究對象，將其作為治療組，同時選取自2014年1月～2014年12月期間所收治32例使用傳統肌肉注射后分次清宮治療的胎盤植入患者的病歷作為對照組，對比分析2組患者手術時間、胎盤組織排出情況以及并發癥發生率等。結果 治療組患者殘留胎盤排出率為93.8%，子宮保留率為100%，對照組患者殘留胎盤排出率為78.1%，子宮保留率為87.5%。治療組患者殘留胎盤排出率、子宮保留率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用子宮動脈灌注栓塞術治療胎盤植入，不僅能夠縮短手術時間，提高手術成功率，還能夠降低術后并發癥的發生率，值得臨床推廣使用。

胎盤植入；子宮動脈灌注栓塞術；應用效果

胎盤植入是婦產科中很少見但很危險的并發癥，會導致患者產后大出血、休克、繼發感染、甚至喪失生育能力、死亡[1]。傳統的藥物保守治療雖然能夠挽救患者的生命，但很多都需要切除子宮，這會給患者帶來生理和心理上的雙重打擊。隨著放射介入技術的不斷發展，以其創傷小、手術時間短、效果好等優點被廣泛應用于婦產科領域[2]。本研究觀察分析子宮動脈灌注栓塞術在胎盤植入治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以九江市婦幼保健院自2014年1月～2014年12月期間所收治的32例行子宮動脈灌注栓塞術治療的胎盤植入患者為研究對象，將其作為治療組，同時將2014年1月～2014年12月期間所收治32例使用傳統肌肉注射后分次清宮治療的胎盤植入患者的病歷作為對照組。2組患者均在分娩過程中發現胎兒娩出后胎盤不能自然娩出，行人工剝離、鉗刮術后仍無法完整地取出胎盤組織。治療組患者中，年齡22～43歲，平均年齡（27.13±3.72）歲，流產次數1～5次，平均（2.3±0.4）次，分娩時出血量200～2300mL，平均出血量（1037.8±36.7）mL。對照組患者中，年齡23～43歲，平均年齡（27.27±3.64）歲，流產次數1～5次，平均（2.3±0.4）次，分娩時出血量210～2300mL，平均出血量（1057.8±36.7）mL。2組患者的年齡、流產次數、分娩時的出血量等資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在肌注藥物的同時分次刮宮治療，單次肌內注射MTX 50mg/m2，治療初始連續3d給予靜脈抗炎補液，之后復查血清β-HCG數值，若數值下降小于30%，1周后重復用藥1次，若大于30%，則可以在B超監視下行清宮術[3]。治療組患者采用子宮動脈灌注栓塞術治療，首先使用改良Seldinger技術在患者一側行股動脈穿刺，并置入動脈鞘，進行血管造影，然后在透視下行選擇性插管，進入左右子宮動脈，使用碘比醇300造影證實。之后在雙側子宮動脈內分別灌注抗生素和MTX（80mg），并將明膠海綿顆粒以及海綿條分別栓塞左右子宮動脈，待分支血管也無出血征象后，分別取出導管、導管鞘，進行止血、包扎。術后復查血清β-HCG數值，并在5～7d內行清宮術[4]。

1.3 觀察指標[5]觀察并記錄患者胎盤排出率、術中出血量、止血時間（用藥或栓塞結束到陰道流血停止所用時間）、治療時間（用藥或栓塞開始到停止用藥、結束拔管所用時間）、血清β-HCG指標恢復正常時間（采用彩色多普勒進行超聲檢查），以及臨床癥狀（有無子宮部位疼痛、下肢麻木乏力、血腫等）、并發癥發生率（宮腔粘連、感染、月經異常）等。

1.4 統計學方法 本次研究數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理。正態計量資料采用“x±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者殘留胎盤排出率以及子宮保留率比較 治療組患者殘留胎盤排出率為93.8%，子宮保留率為100%；對照組患者殘留胎盤排出率為78.1%，子宮保留率為87.5%。治療組患者殘留胎盤排出率、子宮保留率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者胎盤排出率以及子宮保留率比較[n（%）]

2.2 2組患者治療情況比較 治療組患者術中平均出血量、平均治療時間、血清β-HCG指標恢復正常時間、胎盤組織完全清除時間等均明顯小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療情況比較(x±s)

2.3 2組患者并發癥發生情況比較 32例治療組患者中無1例發生宮腔內粘連、感染、月經異常等情況，并發癥發生率為0%。對照組患者中有2例出現宮內感染，1例出現宮腔內粘連，2例出現月經異常等情況，并發癥發生率為15.6%，治療組并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胎盤植入指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，并深深扎根于子宮肌壁內[6]。胎盤植入是婦產科較少見但卻很嚴重的并發癥，主要是由原發性蛻膜發育不全或損傷性內膜缺陷所致，與子宮病變、多次人流等致子宮內膜損傷或子宮內膜感染等因素密切相關。如果沒有及時治療，該疾病會導致病人產后大出血、子宮穿孔、激發感染甚至休克、死亡[7-8]。傳統治療胎盤植入的主要方式是藥物治療，但該種方式治療時間長、起效慢，在治療的過程中還會出現其他的一些并發癥，因此，本研究采用新興放射介入治療方式-子宮動脈灌注栓塞術治療。

MTX是一種抗葉酸類抗代謝藥，具有很強的免疫抑制作用，能夠選擇性地作用于增殖的細胞中，阻止免疫母細胞分裂增殖[9-10]。將其用在胎盤植入的臨床治療中，能夠加速植入胎盤壞死脫落，從而可以降低宮腔感染率，避免切除子宮。宮動脈灌注栓塞術利用胎盤自身互通的網狀血管結構，使MTX均勻分布在胎盤組織內，并通過栓塞胎盤血管使絨毛滋養葉細胞缺血缺氧直到徹底壞死，從而將植入胎盤盡早清除宮腔，減少宮腔感染。

本研究中，對照組患者在肌注藥物的同時分次刮宮治療，觀察組患者采用子宮動脈灌注栓塞術治療。治療組患者殘留胎盤排出率為93.8%，子宮保留率為100%；對照組患者殘留胎盤排出率為78.1%，子宮保留率為87.5%。治療組患者殘留胎盤排出率、子宮保留率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組患者術中平均出血量、平均治療時間、血清β-HCG指標恢復正常時間、胎盤組織完全清除時間分別為（820.7±111.7）mL、（46.3±9.4）min、（5.6±0.7)d、（7.6±0.9）d，均明顯小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組并發癥發生率為0%，顯著低于對照組的15.6%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用子宮動脈灌注栓塞術治療胎盤植入，不僅能夠縮短手術時間，提高手術成功率，還能夠降低術后并發癥的發生率，值得臨床推廣使用。

[1] 郭丙靜.子宮動脈栓塞術在剖宮產瘢痕妊娠治療中的應用[J].浙江實用醫學,2011,16(3):207-208.

[2] 王芝美.兩種不同方法治療剖宮產瘢痕妊娠臨床分析[J].現代實用醫學,2011,23(1):87-88,93.

[3] 劉巖,王曉宏,王玉強,等.子宮動脈栓塞治療胎盤植入出血的療效[J].中國實用醫刊,2013,40(14):110-111.

[4] 趙國斌,陳翊,陳漢威.子宮動脈灌注及栓塞術治療胎盤植入11例臨床病例分析[J].中國婦產科臨床雜志,2011,12(5):378-379.

[5] 方江平,石奇.子宮動脈灌注化療栓塞術在胎盤植入治療中的應用[J].安徽衛生職業技術學院學報,2012,11(4):26-27.

[6] 徐玉靜,付錦華,褚玉靜,等.剖宮產瘢痕妊娠數字化三維模型在其子宮動脈栓塞術中的應用[J].實用婦產科雜志,2013,29(4):286-289.

[7] 劉玲.子宮動脈介入化療治療胎盤植入8例臨床分析[J].中國實用醫藥,2011,6(10):188-189.

[8] 張亞莉.子宮動脈栓治療胎盤植入出血的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(20):10-11.

[9] 張建平,廖湘玲,楊春玲.子宮動脈栓塞加藥物灌注治療剖宮產瘢痕妊娠的效果分析[J].中國當代醫藥,2013,20(27):50-51.

[10] 徐文健,倪才方,王蕓,等.子宮動脈灌注栓塞術在胎盤植入治療中的應用[J].介入放射學雜志,2010,19(12):982-985.

Objective To investigate the placenta treatment of uterine artery embolization in the application of the implant. Methods Jiujiang City, MCH since January 2014 - as admitted in December 2014 during the 32 cases of uterine artery embolization placenta implanted in a patient for the study, as a treatment group, and select from The 32 cases were treated after intramuscular injection using a conventional fractionated curettage treatment of placenta implanted in a patient's medical history as a control group, 2 patients analyzed surgical time, as well as the placenta discharge complication January 2014 - December 2014 period rate. Results The treatment group was 93.8% residual placenta, uterine retention rate of 100% in the control group of patients was 78.1% residual placenta, uterine retention rate was 87.5%. Patients treated residual rate placenta, uterine retention were signif cantly higher, the difference was statistically signif cant (P＜0.05). Conclusion uterine artery embolization placenta accreta, not only to shorten the operation time, improve the success rate, but also can reduce the incidence of postoperative complications, worthy of clinical use.

Placenta accreta; Uterine artery embolization; Application effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.054

江西 332000 九江市婦幼保健院產三科（王寧寧）