腰麻和連硬外麻醉用于剖宮產的效果比較

聶紅玉

腰麻和連硬外麻醉用于剖宮產的效果比較

聶紅玉

目的 比較分析腰麻和連硬外麻醉用于剖宮產的優缺點，為剖宮產的麻醉方法選擇提供參考。方法 選取行剖宮產術的80例產婦作為研究對象，將其隨機均分為對照組和觀察組（n=40），對照組予以連硬外麻醉，觀察組予以腰麻，比較2組麻醉起效時間、麻醉恢復時間、感覺阻滯時間、運動阻滯時間及并發癥發生情況。結果 觀察組麻醉起效及恢復時間、阻滯時間分別為（3.2±0.5）min、(60.4±23.6)min、(238.1±53.2)min及（149.3±20.5）min,均顯著少于對照組的（7.5±1.4）min、(98.5±24.9)min、(274.6±52.3)min及（158.4±23.6）min，差異有統計學意義（P＜0.05）；不良反應發生率為22.5%，顯著高于對照組的10.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 相比于連硬外麻醉，采用腰麻行剖宮產術起效快，肌松效果好，但并發癥多。

腰麻；連硬外麻醉；剖宮產；療效比較

剖宮產屬于一種常見的產科手術，是解決難產、高危妊娠等難題及降低母嬰病死率的重要手段，因其具有恢復快、損傷小及手術時間短等優點而應用廣泛[1]。近年來，我國剖宮產率呈逐年上升趨勢，麻醉是剖宮產術中的一個重要環節，術中在注重麻醉效果的同時需充分考慮對母嬰的影響，故選擇合適的麻醉方式對行剖宮產術意義重大[2]。本研究對腰麻和連硬外麻醉用于剖宮產的麻醉效果進行比較分析，旨在為剖宮產術麻醉方式的選擇提供臨床參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年9月在湖北省黃梅縣人民醫院行剖宮產術的80例產婦作為研究對象，將其隨機均分為觀察組和對照組（n=40），其中觀察組年齡19～41歲，平均年齡（28.5±1.3）歲，體質量52～83kg,平均體質量（62.4±3.6）kg，孕周36～42周，平均孕周（39.3±1.2）周，初產婦31例，經產婦9例；對照組年齡20～39歲，平均年齡（27.3±1.2）歲，體質量51～82kg,平均體質量（61.5±3.2）kg，孕周36～41周，平均孕周（38.2±1.4）周，初產婦32例，經產婦8例。2組產婦在年齡、體質量、孕周及產次等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。所選產婦均經B超證實均為單胎，足月妊娠，排除糖尿病、高血壓及嚴重心、肝、腎功能障礙者，且無腰麻和連硬外麻醉禁忌證[3]。

1.2 治療方法 對照組予以連硬外麻醉，麻醉方法為術前行常規檢測，指標包括血氧飽和度、呼吸及心率等，以鼻導管行輸氧治療，肌肉注射0.5mg阿托品及0.1g苯巴比妥，囑產婦取俯臥位，消毒手術部位后于T12及L1之間的間隙行麻醉處理，頭端放置長3cm的導管，囑產婦平臥，于導管中注入3mL 2%的鹽酸利多卡因，無腰麻癥狀后向產婦體內注入10mL布比卡因，調整阻滯平面至T10～L5之間，待阻滯平面穩定后囑產婦取后置俯臥。觀察組予以腰麻，麻醉方式為術前行心電監護，監測呼吸頻率、血壓及心率等，術前半小時肌肉注射0.5mg阿托品及0.1g苯巴比妥，及時建立靜脈通道并予以面罩持續吸氧3L/min，囑產婦取右側臥位，以L3～4椎間隙穿刺，腦脊液回流后將穿刺針缺口轉向頭側，向蛛網膜下隙注入20?g芬太尼1mL+10%葡萄糖0.8mL+7.5mg 0.75%布比卡因1.6mL，注完后囑產婦轉為平臥位左側，麻醉過程中產婦心率低于60次/min時靜脈注射0.5mg阿托品，收縮壓低于90mmHg時靜脈注射10mg麻黃堿[4-5]。

1.3 觀察指標 觀察指標包括2組麻醉起效時間、麻醉恢復時間、感覺阻滯時間、運動阻滯時間及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組麻醉起效時間及麻醉恢復時間比較 觀察組麻醉起效時間為（3.2±0.5）min，顯著少于對照組的（7.5±1.4）min，差異具有統計學意義（P＜0.05）；麻醉恢復時間為（60.4±23.6）min，顯著少于對照組的（98.5±24.9）min，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組麻醉起效時間及麻醉恢復時間比較（x±s）

2.2 2組感覺阻滯時間及運動阻滯時間比較 觀察組感覺阻滯時間為（238.1±53.2）min,顯著少于對照組的（274.6±52.3）min，差異有統計學意義（P＜0.05）；運動阻滯時間為（149.3±20.5）min,顯著少于對照組的（158.4±23.6）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組感覺阻滯時間及運動阻滯時間比較（x±s）

2.3 2組并發癥發生情況比較 觀察組術中伴有胸悶、惡心及嘔吐等不良反應，術后出現馬尾綜合癥，表現為坐骨神經痛、下肢麻木及下肢疼痛等，不良反應發生率為22.5%（9/40），顯著高于對照組的10.0%（4/40）,差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產屬于一種臨床常見的分娩方式，麻醉是其重要環節，亦是手術順利進行的關鍵步驟。目前，傳統剖宮產術麻醉方式以硬膜外麻醉為主，其具有對循環影響小及操作簡單等顯著優點，但神經阻滯不完全，起效時間較慢，藥物使用量較大，易對孕產婦及嬰兒造成不利影響[6-7]。

研究表明，阿片類藥物在可發揮超前鎮痛作用的同時具有中樞鎮痛作用。腰麻液中的20?g芬太尼1mL+10%葡萄糖0.8mL+7.5mg 0.75%布比卡因1.6mL可明顯減少術后靜脈鎮痛所需嗎啡的量，并且副作用無顯著性差異。超前鎮痛法即指術前對患者中樞神經使用相應鎮痛藥，進而減輕術后疼痛感，降低疼痛發生率，其原因為阿片類藥物及局麻藥不同作用機制間存在協同作用，可影響中樞神經脊髓背角部位痛覺神經元的敏感化[8]。但腰麻存在大小便失禁及雙下肢不能動等嚴重并發癥，連硬外亦存在并發癥，但比較少，且多數為可恢復的并發癥，如斑片狀區域麻木、痛覺過敏等，故多數醫院剖宮術中選擇連硬外麻醉。

本研究中，采用腰麻的觀察組麻醉起效及恢復時間、阻滯時間均顯著少于采用連硬外麻醉的對照組（P＜0.05），提示采用腰麻行剖宮產術較連硬外麻醉麻醉起效時間短，肌松效果更佳，可能原因為腰麻通過向膜外腔下隙注入腰麻液行麻醉處理，其中硬膜外腔有豐富的靜脈叢，有助于局麻藥及阿片類藥物迅速被吸收，保證了局麻藥及阿片類藥物發揮麻醉作用的有效濃度，相比之下，連硬外麻醉需要大量局麻藥才能獲得良好的肌松作用及足夠的平面，且存在一定的局麻藥中毒風險；另外，觀察組患者出現坐骨神經痛、尿潴留、下肢麻木及下肢疼痛等馬尾綜合癥，不良反應發生率明顯高于對照組，表明腰麻更易出現相關并發癥，故多數醫院一般不采用腰麻行麻醉處理，可能原因為腰麻通過膜外腔發揮麻醉作用，硬膜外腔豐富的靜脈叢使局部腰麻液濃度過高，進而導致并發癥發生，另外，放置導管時刺激神經根，交感神經被阻滯;由于硬脊膜被穿刺，腦脊液滲漏而造成壓力降低，繼而發生頭痛。為減少上述并發癥發生，術前應用阿托品，術中靜注麻黃堿，必要時借助于面罩輔助呼吸等。值得一提的是，剖宮產術中產婦由于對手術缺乏足夠的了解，擔心手術失敗而影響自身及嬰兒健康，故易產生緊張、焦慮及抑郁等情緒，為爭取在最短的時間里行麻醉處理，進而保證手術的順利進行，采用腰麻行剖宮產具有它特有的優勢，可以考慮應用。

[1] 張志剛.腰麻聯合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉用于剖宮產術的麻醉效果觀察比較[J].臨床合理用藥,2014,7(1):87-88.

[2] 金先紅.腰麻聯合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉用于剖宮產術的麻醉效果比較[J].中國醫藥指南,2012,10(2):45-46.

[3] 石奎，張艷玲.腰麻聯合硬膜外麻醉應用于剖宮產術療效觀察[J].醫藥論壇雜志,2013,34(8):84-85.

[4] 鄭河榮，駱建寧.腰麻聯合硬膜外麻醉應用于剖宮產術的臨床麻醉療效觀察[J].當代醫學,2009,15(15):39-40.

[5] 黃波，黃偉.不同劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉剖宮產術的比較觀察[J].中國社區醫師,2012,14(14):198-199.

[6] 徐惠杰.兩種麻醉方法用于剖宮產硬膜外麻醉中的效果對比[J].中外醫療,2013,11(31):44-46.

[7] 謝爽.連硬復合亞麻醉劑量氯胺酮麻醉用于剖宮產術的臨床觀察[J].當代醫學,2012,18(21):92-93.

[8] 張宙新，徐峰.腰麻與硬膜外麻醉方法在剖腹產患者術后鎮痛效果比較[J].實用醫學雜志,2011,27(17):3166-3169.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.049

湖北 435500 湖北省黃梅縣人民醫院（聶紅玉）