髕骨爪聯合鋼絲環扎治療髕骨粉碎性骨折的臨床分析

王詩康

髕骨爪聯合鋼絲環扎治療髕骨粉碎性骨折的臨床分析

王詩康

目的 分析髕骨爪與鋼絲環扎聯合治療髕骨粉碎性骨折的效果。方法 選取髕骨粉碎性骨折患者42例，隨機均分為2組（n=21）。對照組采用克氏針鋼絲張力與鋼絲環形法進行聯合治療，實驗組實施髕骨爪與鋼絲環扎聯合治療，比較2組的臨床效果。結果 42例患者愈合均良好，其中平均骨折愈合的時間為（6.8±0.6）周，患者的膝關節功能恢復程度比較滿意，沒有出現斷裂、感染、排斥等不良反應。其中實驗組治療有效率為95.24%（20例），對照組治療有效率為76.19%（16例），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 髕骨爪與鋼絲環扎聯合治療髕骨粉碎性骨折效果顯著，值得臨床推廣應用。

鋼絲環扎；髕骨爪；髕骨；粉碎性骨折

髕骨骨折是常見的外科損傷，主要表現為髕骨局部出現疼痛、腫脹、膝關節不能進行自主伸曲，同時在患肢皮下會出現瘀斑及皮膚擦傷等。髕骨骨折占全身骨折的1%，常發生在20～50歲，男性多于女性，約2∶1[1]。臨床上有很多方法治療髕骨骨折，但優點、效果大不相同。本研究針對髕骨骨折實施髕骨爪與鋼絲環扎聯合治療，并對效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年6月銅鼓縣高橋鄉衛生院收治的髕骨粉碎性骨折患者42例，隨機均分為2組（n=21）。對照組男14例，女7例，平均年齡（33.1±2.1）歲；致傷原因：交通事故傷6例，摔傷5例，高處墜落傷6例，其他原因傷4例；骨折類型：髕骨上下極骨折7例，縱行骨折5例，橫型骨折4例，全髕粉碎性骨折5例。實驗組男13例，女8例，平均年齡（32.2±1.9）歲；致傷原因：交通事故傷5例，摔傷6例，高處墜落傷7例，其他原因傷3例；骨折類型：髕骨上下極骨折6例，縱行骨折6例，橫型骨折4例，全髕粉碎性骨折5例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 手術醫師根據患者骨折手術類型進行針對性的治療方法。如橫型骨折可以采用2枚克氏針分別從患者的髕骨底端平行穿入髕尖，針尖與針尾需要漏出0.5cm。然后采用8號鋼絲對針尖與針尾進行“8”字形的圍繞，在髕骨前進行打結，將克氏針進行適當的彎曲，避免脫出。

1.2.2 實驗組 患者選取仰臥位，麻醉方式選取腰麻聯合硬膜外麻醉。切口為縱形，長度為完全暴漏髕骨上下極適宜。待漏出骨折端后用無菌的生理鹽水進行灌洗關節腔，將關節腔中的積血清理干凈。了解各個碎骨之間的關系，然后將碎骨進行復位，選用布巾鉗進行固定，用10號的鋼絲線進行環繞髕骨縫合，同時進行調整碎骨與收金絲線，使關節面可以復位。選用適宜的髕骨爪，髕骨爪的直徑需要小于10%～20%[2]。待消毒后放入0℃～4℃的冰鹽水中浸泡。此時在遠端髕腱與近端肌腱位置行環形切口，留出5個髕骨爪的位置。將變軟的髕骨爪放置于已經修復好的髕骨表面，適當的調節髕骨爪使其可以與髕骨表面緊密貼合，在必要的情況下可以使用鹽水紗布壓緊腰部。固定后用手指檢查患者的關節面，若出現骨折塊分離，需要使用冰鹽水進行冰敷，更換適合的髕骨爪，最后進行逐層的進行縫合。

1.3 療效評價標準 （1）優：患者無痛，并且勞動功能恢復正常（4分）；（2）良：患者偶爾疼痛，且勞動功能恢復的稍差（3分）；（3）中：患者出現輕度的疼痛（2分）；（4）差：患者經常疼痛，并且喪失勞動能力（1分）。總有效率=（優例數＋良例數）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學分析 所有數據采用SPSS21.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對所有患者術后進行隨訪12個月，42例患者愈合均良好，其中平均骨折愈合的時間為（6.8±0.6）周。患者的膝關節的功能恢復程度比較滿意，沒有出現斷裂、感染、排斥等不良反應。

實施髕骨爪與鋼絲環扎聯合治療的實驗組優13例，良7例，中1例，治療有效率為95.24%（20例）。采用克氏針鋼絲張力與鋼絲環形法進行聯合治療的對照組優10例，良6例，中3例，差2例，治療有效率為76.19%（16例），比較2組治療效果，差異有統計學意義（χ2=8.54,P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較（n）

3 討論

髕骨為膝蓋骨，主要是保護伸膝功能重要組織，是膝關節重要組成部分。目前，治療髕骨粉碎性骨折的方式以手術為主，雖然手術治療的方法有很多種，但治療原則都以保留髕骨為主[4]。同時，為了更好的恢復膝關節的伸展功能，患者需要進行早期活動訓練，髕骨骨折嚴重的影響是導致伸膝裝置的連續性，若處理不當使骨折碎片分散在關節腔，最終導致髕骨失去運動的支點[5]。

本次研究選用髕骨爪與鋼絲環扎聯合治療，其中髕骨爪使用比較廣泛，適用于多種髕骨骨折類型，可以有效把碎骨固定于復位，避免摘除髕骨。同時，該手術方法簡便、構成合理，因髕骨爪最接近常人的髕骨解剖形狀，可以自動將髕骨中心實施凝聚力。該手術的固定比較牢靠，不需要進行外固定[6]。在手術后進行早期的活動，避免關節僵硬與骨質疏松情況發生。此類手術對患者損傷性較小，在手術時不用穿孔，并且對人體沒有害處，同時也避免了二次手術為手術帶來的經濟負擔與痛苦[7-8]。

綜上所述，髕骨爪與鋼絲環扎聯合治療是一種有效的方式，不僅療效顯著、操作簡單、固定比較牢靠，同時避免了髕骨移除，術后功能恢復也較為良好，值得臨床推廣應用。

[1] 蔣正武，謝躍，趙越.鋼絲環扎、髕骨爪、多克氏針鋼絲張力帶固定治療粉碎性髕骨骨折的療效比較[J].山東醫藥，2013，53（45）：53-54.

[2] 譚宜昌，劉奔，黎常勝.髕骨爪結合鋼絲環扎治療髕骨粉碎性骨折100例[J].當代醫學，2013，19（29）：66-67.

[3] 賀申武．鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折32例[J].中國中醫骨傷科雜志，2012，20（1）：51-52.

[4] 王維山，孫建華，李寬新，等.髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較及治療策略分析[J].實用醫學雜志，2012，28（18）：3044-3046．

[5] 張建華，崔青，王拴池，等.空心螺釘鋼絲環扎加克氏針鋼絲張力帶治療髕骨粉碎性骨折[J].中華關節外科雜志，2012，6（4）：632-633.

[6] 肖斌，謝寶輝，謝珊珊.環形鋼絲與記憶合金抓髕器治療髕骨骨折分析[J].當代醫學，2012，18（33）：123-124.

[7] 唐列云，宴儒博.分體式髕骨爪內固定治療髕骨骨折的療效觀察[J].當代醫學，2013，19（18）：82-83.

[8] 王永峰，郝廷，王興國．分體式髕骨爪結合張力帶鋼絲內固定治療老年人髕骨骨折的臨床療效分析[J].臨床醫學工程，2011，18（9）：1376-1377.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.046

江西 336209 江西省銅鼓縣高橋鄉衛生院（王詩康）