氣管內超聲引導下針吸活檢術診斷肺門縱隔病變的臨床分析

王福萍 宋志峰 簡勇 彭敏

氣管內超聲引導下針吸活檢術診斷肺門縱隔病變的臨床分析

王福萍 宋志峰 簡勇 彭敏

目的 分析氣管內超聲引導下針吸活檢術診斷肺門縱隔病變的臨床效果。方法 選取經過CT或正電子發射體層攝影術（PET）-CT檢查，提示存在肺門縱隔淋巴結腫大或位于氣管或支氣管周圍腫大的患者50例，采用氣管內超聲引導下針吸活檢術檢查，觀察氣管內超聲引導下針吸活檢術診斷的準確性。結果 50例患者共穿刺淋巴結124例次，平均2.48次/例，穿刺成功率達到100%。肺癌診斷率達到87.50%，結核病診斷率達到71.43%，結節病診斷率為62.50%。除穿刺部位出現少許血，無其它并發癥。結論 采用氣管內超聲引導下針吸活檢術診斷肺門縱隔病變準確性高、風險低、操作簡單，具有較高的臨床應用價值。

氣管內超聲引導下針吸活檢術；肺門縱隔病變；臨床效果

肺門縱隔疾病是目前胸外科較常見的一種疾病，對肺門縱隔疾病導致病變的診斷是目前一直困擾臨床醫生的主要問題[1]。由于肺門縱隔內部解剖結構復雜，組織來源多樣，并且與許多重要結構毗鄰，所以采用傳統的活檢術診斷，準確性較低。尋找有效的診斷肺門縱隔病變的方法是目前臨床首要任務[2]。氣管內超聲引導下針吸活檢術是近幾年研究出來的一種新技術，其具有操作簡單、微創、涉及區域廣、可重復操作等優點[3]，已經廣泛應用于臨床。本研究采用氣管內超聲引導下針吸活檢術診斷肺門縱隔病變的準確性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2011年11月新余市人民醫院收治的經過CT或正電子發射體層攝影術（PET）-CT檢查，提示存在肺門縱隔淋巴結腫大或位于氣管或支氣管周圍腫大的患者50例（男35例，女15例），年齡20～85歲，平均年齡（48.5±10.8）歲。

1.2 方法 采用BF-UC206F-OL8超聲內窺鏡、EUC2000超聲圖像處理設備和NA-201SX-4022專用穿刺針對50例患者進行檢查[4]。檢查前需要對患者進行心電圖、血常規、凝血時間、人免疫缺陷病毒及肝炎記特等指標檢查[5]，觀察有無手術禁忌證。操作過程：患者在檢查前需要禁止食用食物和水，禁止時間達到6h以上。檢查時需要密切觀察患者的心電圖、血壓、血氧飽和度和呼吸監測。如果發現異常需要及時處理。給予患者麻醉，對淋巴結或氣管周圍腫物進行檢查，并測量腫物直徑，記錄數據。在超聲的引導下進行穿刺并抽吸，抽取標本送到病理科進行檢驗。

1.3 判斷結果 氣管內超聲引導下針吸活檢術經過現場病理證實取得病灶內組織定義穿刺成功[6]。如果細胞病理學檢查出結果，則以該結果為最終結果，如果細胞病理學檢查結果不明確，則需要再次檢查，直到確診結果。如果診斷為惡性病變需要找到相應腫瘤細胞確診。結核病病理診斷以發現增殖性肉芽腫伴或不伴有壞死病變，并且找到結核分枝桿菌為判斷依據。結節病的病理診斷以觀察到增殖性內芽伴或不伴有壞死病變，排除其他肉芽腫性病變為判斷依據[7]。

2 結果

2.1 穿刺結果 50例患者共穿刺淋巴結124例次，平均2.48次/例，穿刺成功率達到100%。

2.2 診斷結果 采用氣管內超聲引導下針吸活檢術診斷肺門縱隔病變準確性為68%，其中肺癌診斷率達到87.50%，結核病診斷率達到71.43%，結節病診斷率為62.50%。3種疾病在氣管內超聲引導下針吸活檢術中診斷率最高。見表1。

表1 氣管內超聲引導下穿刺活檢診斷情況(n)

2.3 并發癥 50例患者經過氣管內超聲引導下針吸活檢術診斷，均未出現不良不應，除了在穿刺部位出現少量血外，無其它并發癥。像氣胸、縱膈氣腫、大血管損傷等嚴重并發癥未發生。

3 討論

超聲引導下針吸活檢屬于介入性超聲，是指在超聲儀器實地監控引導下對活體組織進行穿刺以取得細胞及病理診斷的方法[8]，是近幾年研究出來的一種新技術，已經廣泛應用于腫瘤疾病的檢查，其取得的效果得到臨床認可。

肺門縱隔病變是臨床常見疾病之一，也是目前臨床診斷較困難的一種疾病，給臨床醫生診斷疾病帶來困難。目前，臨床一般采用縱隔鏡診斷肺門縱隔病變，取得的效果并不明顯，并且其創傷大，費用高[9]，對患者的身體及經濟均造成嚴重影響，而常規的TBNA診斷方法具有操作簡單，費用低，創傷小等優點，但是其屬于“盲穿”[10]，對診斷準確性有直接影響，無法為臨床醫生提供準確的數據，導致臨床醫生在診斷中易出現誤診，致使患者錯過最佳治療時間，增加疾病威脅患者生命的危險性。本研究主要講述采用超聲引導下針吸活檢術診斷肺門縱隔病變，取得了良好的效果，超聲引導下針吸活檢術以其操作簡單、微創、涉及區域廣、可重復操作等優點取代了縱隔鏡及TBNA，已經廣泛應用于胸外科診斷。患者在穿刺過程中無不良反應，并且除穿刺部位出現少量血外，無其它嚴重并發癥發生。此結果與臨床實踐報告基本一致，說明氣管內超聲引導下針吸活檢術對肺門縱隔病變的診斷準確性較高。

綜上所述，采用氣管內超聲引導下針吸活檢術診斷肺門縱隔病變準確性高、風險低、操作簡單，值得臨床推廣應用。

[1] 趙輝，王俊，李劍鋒，等．支氣管超聲引導針吸活檢術（EBUS-TBNA）臨床應用的初步體會[J].中國微創外科雜志，2010，10(2)：100－113．

[2] 陶國衛，何哲浩，楊運海，等.支氣管內超聲引導針吸活檢術對縱隔和(或）肺門占位性病變的診斷價值[J].浙江醫學，2013，35(23)：2122-2124.

[3] 顧曄，姜格寧，周曉，等.氣管內超聲引導下針吸活檢對肺門縱隔病變的診斷價值[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36(1)：22-26.

[4] 佟凌霞，齊娜，柴艷，等.支氣管內超聲引導下經支氣管針吸活檢術對縱隔腫大淋巴結的診斷初探(附7例分析)[J].中國實驗診斷學，2013，17(11)：2065-2067.

[5] 羅廣裕，單宏波，賴仁純，等.支氣管內超聲引導下經支氣管針吸活檢術對縱隔及肺門腫大淋巴結的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志，2012，28(12)：1078-1081.

[6] 俞碧君.經氣管鏡超聲引導針吸活檢術在肺癌中的應用[J].腫瘤學雜志，2010，16(8):600-602.

[7] 劉繼先，趙輝，王俊，等.支氣管內超聲引導針吸活檢術在縱隔淋巴結CT陽性肺癌分期中的價值[J].中華胸心血管外科雜志，2010，26(5)：337-339.

[8] 趙輝，王俊.支氣管內超聲引導下針吸活檢術(EBUS-TBNA)在肺癌分期中的應用價值[J].中華胸心血管外科雜志，2010，26(2)：137-139.

[9] 徐肇麗，艾英華.支氣管內超聲引導下針吸活檢術的護理配合[J].中國實用護理雜志，2013，29(z2)：37-38.

[10] 羅玲珠，俞玉娣.支氣管內超聲引導下活檢術的配合和護理[J].浙江臨床醫學，2012，14(2)：240-241.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.041

江西 338000 新余市人民醫院呼吸內科（王福萍 宋志峰 簡勇 彭敏）