七氟烷與丙泊酚對上腹部手術冠心病患者圍麻醉期的影響

譚劍

七氟烷與丙泊酚對上腹部手術冠心病患者圍麻醉期的影響

譚劍

目的 研究七氟烷與丙泊酚對上腹部手術冠心病患者圍麻醉期應激反應的抑制影響。方法 將擇期行胃大部切除術的冠心病患者60例隨機分成七氟烷組與丙泊酚組，各30例。觀察組給予4%七氟烷吸入麻醉+4μg/kg瑞芬太尼誘導麻醉，對照組給予1～2mg/kg丙泊酚靶控輸入麻醉+ 4μg/kg瑞芬太尼誘導麻醉，2組患者均于麻醉前30min給藥，手術結束時停藥。定時抽取頸內靜脈血測量C反應蛋白、皮質醇、AtⅡ（血管緊張素Ⅱ）水平，分別為手術前，手術后即刻，手術后4、8、12h。結果 2組患者皮質醇、C反應蛋白、AtⅡ水平等應激指標在術前無明顯差異，七氟烷組患者術后12h平均C反應蛋白水平（432.45±50.21）μg/L、皮質醇水平為（70.34±21.52）U/L、血清AtⅡ最大值為（127.34±38.65）ng/L均優于丙泊酚組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 七氟烷復合瑞芬太尼對上腹部手術冠心病患者圍麻醉期應激反應的抑制效果明顯好于丙泊酚復合瑞芬太尼。

七氟烷；丙泊酚；應激反應

隨著生活水平的提高，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的發病率也逐年升高[1]。手術應激會加重上腹部疾病患者在術前合并冠心病的患者的心血管系統負荷，易誘發心肌梗死或心源性猝死。老年患者由于冠脈儲備能力低，代償能力有限，在手術過程中或術后易誘發心肌缺血[2]。所以，本研究就有效地降低手術應激對心急的損傷以避免老年冠心病患者手術過程中及術后心血管系統并發癥展開研究，將七氟烷與丙泊酚對上腹部手術冠心病患者圍麻醉期應激反應的抑制影響做對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2012年4月～2014年12月于江西省萍鄉市人民醫院擇期行胃大部切除術的冠心病患者60例。隨機分為七氟烷組和丙泊酚組，各30例。七氟烷組中，男20例，女10例，年齡60～79歲，平均年齡（68.4±6.3）歲；丙泊酚組中，男18例，女12例，年齡60～80歲，平均年齡（69.1±6.4）歲.患者均依據心電圖ST段和T波的改變診斷心肌缺血。ASA分級Ⅱ～Ⅲ級[3]。2組患者年齡、性別等一般情況無統計學差異,具有可比性。參與研究的患者均經內科治療至T波、ST基本恢復正常。

1.2 麻醉方法 麻醉前30min給予2組患者嗎啡0.2mg/kg、東莨菪堿0.3mg肌內注射，均采用芬太尼4μg/ kg、維庫溴銨0.15mg/kg誘導，氣管插管、麻醉機通氣維持，手術過程中維持呼氣末二氧化碳分壓在30～35mmHg（1mmHg=0.133kPa），給予七氟烷組患者4%七氟烷（魯南貝特制藥有限公司生產，批號：H20080681）吸入麻醉，給予丙泊酚組1～2mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產，批號：H20123318）靶控輸入麻醉，術中2組患者均持續輸注350～550μg/h，間斷靜滴維庫溴銨0.05mg/kg保持肌松。收縮壓大于160mmHg時靜脈注射烏拉地爾12mg/次，收縮壓小于90mmHg時靜注麻黃堿4～8mg/次。術后給予新斯的明拮抗肌松藥的作用，所有患者給予昂丹司瓊4mg。

1.3 觀察指標 分別觀察并記錄術前、氣管插管后10min、氣管拔管后10min、術后4、8、12h抽取靜脈血，取低溫離心后的靜脈血的上清液。測定C反應蛋白、皮質醇、AtⅡ（angiotensinⅡ，血管緊張素Ⅱ）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者C反應蛋白水平手術前后變化比較 2組患者在氣管插管前10min的各指標的水平相比于術前基礎值有一定的降低。兩者之間的差異無統計學意義。但是在氣管拔管后10min，以及手術后4、8、12h內2組患者的C反應蛋白水平明顯升高，術后12h時，七氟烷組平均C反應蛋白水平為基礎值的3.7倍；丙泊酚組的CRP濃度是術前基礎值的4.5倍，明顯高于七氟烷組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者CRP手術前后變化比較（x±s）

2.2 2組患者血清皮質醇水平手術前后變化比較 2組患者在氣管拔管后10min及手術后4、8、12h的皮質醇濃度明顯升高，在術后12h時，七氟烷組的皮質醇水平為為基礎值的4.1倍；而丙泊酚組的皮質醇濃度為基礎值的8.5倍，明顯高于七氟烷組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者皮質醇手術前后變化比較（x±s）

2.3 2組患者AtⅡ水平手術前后變化比較 2組患者在氣管拔管后10min及術后4、8、12h的血清AtⅡ明顯升高，術后12h內，七氟烷組的血清AtⅡ最大值較基礎值上升52.60%；丙泊酚組的血清AtⅡ最大值較基礎值上升94.96%，明顯高于七氟烷組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者At Ⅱ手術前后變化比較（x±s）

3 討論

手術中由麻醉引起的應激反應能引起心腦血管紊亂，各種代謝紊亂等嚴重并發癥。有研究表示，圍麻醉期因手術應激引起的心肌梗死或心源性猝死的病死率高達28%[4]。丙泊酚降低圍手術期應激反應發生率的原理是清除體內的氧自由基、使炎性因子的合成及釋放減少，刺激機體生成一氧化氮。而七氟烷吸入麻醉的原理則是通過抑制兒茶酚胺的分泌來抑制心血管反應[5]。近年來研究顯示，七氟烷復合瑞芬太尼抑制心臟手術的麻醉應激反應效果顯著，明顯改善心血疾病患者的預后[6]。七氟烷與瑞芬太尼聯合應用是利用瑞芬太尼的強鎮痛作用，優點為在使患者意識消失的同時阻斷疼痛的傳入，可以有效地抑制應激反應的發生，降低炎性免疫應答的發生率[7]。敏感的顯示機體應激反應的指標為C反應蛋白、血清皮質醇以及AtⅡ，應激反應會刺激機體內的C反應蛋白，血清皮質醇，AtⅡ分泌，分泌量與刺激的大小以及持續時間有關，故C反應蛋白、血清皮質醇、AtⅡ常作為臨床上判斷應激反應強度的主要指標[8]。

本研究結果顯示，2組患者在氣管拔管后10min、4、8、12h時的C反應蛋白、血清皮質醇、AtⅡ較術前基礎值明顯升高，證明手術應激依然會對患者造成傷害，但是七氟烷組各項數據明顯低于丙泊酚組的數據(P＜0.05)，說明七氟烷復合瑞芬太尼吸入麻醉較丙泊酚復合瑞芬太尼對手術應激的抑制作用效果更好，更有效地降低心肌的損害。

綜上所述，相比于丙泊酚復合瑞芬太尼，七氟烷復合瑞芬太尼能更好地降低上腹部手術冠心病患者圍麻醉期應激反應造成的影響。

[1] 謝文超.經橈動脈進行冠心病介入治療的療效觀察[J].當代醫學，2014，20（7）：70.

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[3] 錢興文.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年患者術后認知功能的影響研究[J].當代醫學，2012，18（34）：52-53.

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[5] 張維維.七氟醚吸入與丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在全胃切除手術中的應用比較[J].中國普通外科雜志，2014，23（4）：550-552.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.039

江西 337055 江西省萍鄉市人民醫院麻醉科（譚劍）