腹腔鏡治療宮外孕50例臨床療效觀察

南京春

腹腔鏡治療宮外孕50例臨床療效觀察

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目的 探討腹腔鏡手術治療宮外孕的臨床療效。方法 選取宮外孕患者100例，將100例患者隨機分為觀察組和治療組（n=50）。對照組行傳統開腹手術治療，觀察組50例行腹腔鏡手術治療。2組患者在手術后均給予常規抗感染治療。結果 觀察組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間和住院時間均顯著低于對照組患者，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術治療宮外孕具有創傷小、術后恢復快、住院時間短的優點，可以臨床推廣。

腹腔鏡手術；宮外孕

宮外孕是育齡婦女常見的急腹癥，近年來該疾病的發病率呈現出升高之勢，是導致孕婦早孕期間死亡的重要原因之一[1]。宮外孕的主要臨床癥狀為腹痛、陰道出血、宮頸舉痛等，給女性的健康帶來了嚴重的危害。臨床引入了腹腔鏡手術療法對宮外孕患者進行治療，取得了良好的臨床效果。本研究對50例宮外孕患者實施腹腔鏡手術治療，并與傳統開腹手術進行對比，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林省通化市中心醫院在2014年4月～2015年4月期間收治的宮外孕患者100例，患者的主要臨床癥狀為腹痛、陰道出血、宮頸舉痛等，且其尿HCG呈陽性[2]。將100例患者隨機分為觀察組和治療組(n=50)。觀察組年齡20～38歲，平均年齡（32.5±2.8）歲；27例經產婦，23例初產婦；輸卵管壺腹部妊娠18例，輸卵管傘部妊娠17例，輸卵管峽部妊娠15例。對照組年齡22～36歲，平均年齡（31.5±2.4）歲；28例經產婦，22例初產婦；輸卵管壺腹部妊娠20例，輸卵管傘部妊娠15例，輸卵管峽部妊娠15例。2組患者在一般資料方面的比較差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 臨床方法 對照組行傳統開腹手術進行治療，患者取平臥位，留置導尿管，患者采取全身麻醉方式，在患者下腹部做1個長度為5cm左右縱形的切口。切口做好后，首先進行腹腔探查，吸出其中的積血。對有繼續生育要求的患者，行輸卵管開窗術，取出患者的完全妊娠組織之后，對切口進行縫合、止血處理。對沒有繼續生育要求的患者，行輸卵管切除術，將患者的完全妊娠組織進行切除，然后使用絲線將患者的輸卵管殘端進行結扎，然后進行止血處理。觀察組行腹腔鏡手術治療，患者取膀胱截石位，留置導尿管，行全身麻醉。在臍輪下緣做長度約為10mm切口，套管針穿刺，注入二氧化碳建立氣腹，將腹腔鏡置入探查。然后在麥氏點和對側相應的部位，找到第2、第3穿刺點進行穿刺，穿刺完成后在穿刺點內放置直徑為10mm的套管針。對沒有繼續生育要求的患者，行輸卵管切除術，為有生育要求的患者實施腹腔鏡手術治療，也即觀察組治療方法。將患者的完全妊娠組織進行切除。手術完成后電凝止血，腹腔沖洗，關閉腹腔。2組患者在手術后均給予常規抗感染治療，護理人員在患者術后需密切的關注患者的各項臨床體征的變化。對于開腹手術患者，術后24小時拔除導尿管，并且指導患者適當的進行下床運動。對于腹腔鏡手術的患者，術后6小時拔除導尿管。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間和住院時間，根據以上數據來分析腹腔鏡手術治療宮外孕的臨床效果。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理全部數據計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間和住院時間均顯著低于對照組患者，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術治療各項指標比較（x±s）

3 討論

宮外孕是臨床常見的婦科急腹癥，對女性的健康危害較大，隨著臨床診療技術的不斷深入發展，宮外孕的早期診斷率可達到94%[3]。宮外孕早期確診率的提高，對于臨床進行早期干預治療，取得良好預后效果具有重要的意義[4]。目前臨床上對于宮外孕治療的首選手段是手術治療，傳統的開腹手術在治療宮外孕中也能夠取得一定的療效，但是其存在著手術創傷較大，術后愈合時間較長，術中出血量較大的缺點，手術結束后患者需要休養的時間較長，手術創面的愈合時間較久。因此，采取該方式治療的患者需要較長的住院時間才能恢復，術后患者所承受的疼痛也較大，且術后會留下較大的瘢痕[5]。面對傳統剖腹手術治療帶來的不足，臨床上引入了腹腔鏡手術治療宮外孕，腹腔鏡手術屬于微創手術范疇，與傳統的開腹手術相比，具有顯著的臨床優勢[6]。

本次研究中，采取腹腔鏡手術方式進行治療的觀察組的50例患者，其手術時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間和住院時間均顯著低于采取開腹手術方式進行治療的對照組患者(P＜0.05)。臨床分析表明，采取腹腔鏡手術治療宮外孕之所以能夠取得這樣的治療效果，這與腹腔鏡手術的以下臨床優勢有關：(1)腹腔鏡的視野十分清晰，在手術過程中能夠從患者盆腔到患者的腹腔進行仔細地探查，是早期對宮外孕進行準確診斷的方式[7]。(2)腹腔鏡手術屬于微創手術的范疇，手術過程中對患者的創傷較小，能夠有效的減輕患者的痛苦，患者術后恢復較快，住院時較短，不僅使患者獲得了優良的預后效果，同時還可以減輕患者的經濟負擔。（3）腹腔鏡手術治療過程中的術中出血量較少，與開腹手術相比，更加安全[8-9]。（4）腹腔鏡對患者的內臟干擾較小，因此患者術后的腸胃功能恢復較快。（5）整個手術是在封閉的盆腔內部進行操作完成的，因此極大的減少了感染發生的幾率，降低了患者術后并發癥的發生率。

總之，腹腔鏡手術治療宮外孕具有創傷小、術后恢復快、住院時間短的臨床療效，在臨床治療中科有限選擇此手術方式。

[1] 苑春莉,韓麗英,夏美慧,等.應用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術的療效比較[J].中國婦幼保健,2007,22(32):4583-4585.

[2] 張瀅.62例腹腔鏡治療宮外孕與開腹手術治療宮外孕的臨床療效比較[J].中國保健營養（下旬刊）,2014(6):3105.

[3] 楊華,周瑛,李紅霞,等.腹腔鏡治療宮外孕50例臨床分析[J].江蘇醫藥,2006,32(10):985.

[4] 羅遠惠.腹腔鏡治療宮外孕50例療效分析[J].中國美容醫學,2011, 20(z1):337.

[5] 呂偉超,鄭紅楓,許琴仙,等.出血性宮外孕腹腔鏡手術120例臨床分析[J].中國現代醫學雜志,2002,12(9):62-63.

[6] 姜慧萍,陸美英,沈霞萍,等.宮外孕腹腔鏡手術患者不留置導尿的護理干預[J].護士進修雜志,2010,25(23):2156-2157.

[7] 李玉艷,熊光武,陳勇,等.412例宮外孕的診療分析[J].重慶醫學, 2004,33(8):1214-1215.

[8] 劉惠芬,紀燕琴,黃鳳英,等.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕療效分析[J].中國醫藥導報,2010,7(15):43-44.

[9] 尤燕.宮外孕腹腔鏡手術治療的療效分析[J].當代醫學,2011,17(26): 44-45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.038

吉林 134000 吉林省通化市中心醫院手術護士辦（南京春）