異維A酸口服聯合CO2激光或光動力療法治療尖銳濕疣的臨床分析

梁曉紅

異維A酸口服聯合CO2激光或光動力療法治療尖銳濕疣的臨床分析

梁曉紅

目的 分析異維A酸口服聯合CO2激光或光動力療法治療尖銳濕疣的臨床效果。方法 選取尖銳濕疣患者86例，隨機均分為2組（n=43）。對照組采用CO2激光療法或光動力療法進行治療，觀察組在對照組治療基礎上加用異維A酸治療，比較2組患者治療6個月后的療效。結果觀察組治愈率高于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者不良反應發生情況比較，差異無統計學意義。結論 異維A酸聯合CO2激光療法或光動力療法治療尖銳濕疣，能夠有效增強細胞免疫功能，且治療費用較低，值得臨床推廣應用。

異維A酸；干擾素；CO2激光療法；尖銳濕疣；光動力療法

尖銳濕疣是臨床常見性傳播性疾病，由人乳頭瘤病毒感染所致[1]。尖銳濕疣潛伏期長，治療難度較大，加之病程纏綿，復發率高，給患者帶來極大的心理負擔[2]。本研究選取尖銳濕疣患者43例，在行CO2激光療法或光動力療法去除疣體基礎上，同時給予異維A酸治療，取得了較理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年3月株洲市中心醫院收治的尖銳濕疣患者86例，隨機均分為2組（n=43）。對照組男27例，女16例；年齡21～52歲，平均年齡（32.6±3.8）歲；病程0.1～6個月，平均病程（2.3±0.8）個月。病灶部位：生殖器部位26例；肛周部位15例；混合部位2例。觀察組男23例，女20例；年齡19～48歲，平均年齡（31.4±3.6）歲；病程0.3～8個月，平均病程（2.5±0.9）個月。病灶部位：生殖器部位30例；肛周部位12例；混合部位1例。2組患者的性別、年齡、病灶部位等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用CO2激光（浙江溫醫雷賽醫用激光科技有限公司）療法或者光動力學療法進行治療：皮損處常規消毒，使用1%利多卡因注射液在疣體的基底部行浸潤麻醉，陰道壁內疣體部不需麻醉。將CO2激光功率調整為30W，對疣體行氣化，治療范圍大于疣體基底邊緣3mm；深度達真皮乳頭層。治療后將百多邦軟膏涂抹于皮損處，使用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗，1次/d；左氧氟沙星片0.2g口服，2次/d，連續服用7d，預防感染。光動力學療法為：藥物為艾拉，使用三階段療法。

觀察組在對照組治療基礎上加用異維A酸軟膠囊（上海信誼延安藥業有限公司生產）治療：異維A酸軟膠囊10mg口服，3次/d，當未出現新疣體后改為10mg口服，1次/d，連續治療1個月止。若患者連續治療6周后，仍有新疣體出現，則立即停止用藥。

1.3 療效評價標準[3]（1）痊愈：治療后疣體消失；（2）顯效：治療后疣體數量明顯減少，但仍有少量新疣體出現；（3）無效：治療后疣體數量與大小無變化或增加；（4）復發：患者痊愈一段時間后，又有新的疣體在原皮損處出現。對患者隨訪6個月。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組治愈率為46.5%，對照組治愈率為20.9%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組復發率為10.0%，對照組復發率為55.6%，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較［n（%）］

2.2 2組患者不良反應比較 2組患者在行CO2激光治療后，均出現程度不同的疼痛癥狀，未給予處置，逐漸緩解；觀察組患者少數患者出現口唇黏膜干燥或脫皮癥狀，程度較輕，未給予特殊處置。2組患者不良反應發生情況比較，差異無統計學意義。

3 討論

近些年來，隨著人們觀念與生活方式改變，尖銳濕疣的發病率也呈現明顯上升的趨勢，在傳染疾病患者中，其發病率已居第2位[4]?；颊吲R床癥狀主要表現為生殖器官或肛周處出現菜花樣或乳頭瘤樣增生，當機體感染人乳頭瘤病毒后，其于表皮處大量增生、擴散，并侵入至細胞核，加快有絲分裂速度，即在皮膚表面形成乳頭樣的贅生物[5]。大量研究結果表明[6]，細胞免疫功能與尖銳濕疣患者臨床轉歸密切相關，當病毒感染后，機體相關細胞因子發生改變時，導致 Th1與Th2在分泌細胞因子時出現交互失衡現象，從而造成機體免疫損傷，使免疫系統不能有效誘導細胞免疫應答而清除病毒，致病毒感染遷延與復發，因此，提高細胞免疫功能是預防尖銳濕疣復發的關鍵。

異維A酸是維甲酸天然的代謝產物，屬維生素A衍生物，其可調節表皮細胞增殖與分化，同時具有免疫調節及抗炎作用。維生甲酸藥物通過抑制表皮生長因子受體的表達，而減緩表皮增生與有絲分裂的速度，從而達到提高細胞免疫與體液免疫功能的作用[7]。CO2激光是高能量密度特殊光源，其產生的光束能夠徹底破壞皮損組織，并且對周圍組織損傷較小，但在燒灼時，要正確掌握治療的深度與范圍，才可發揮出有效治療的目的。而光動力學療法原理是正常情況下，血紅素生物合成途徑受到機體負反饋調節，當給予過量的外源性ALA時，上述調節機制被打亂，機體某些增殖較快的組織如尖銳濕疣疣體細胞即產生過量的PpIX。此時經特定波長的光輻照，即發生光動力學反應，生成具有殺傷細胞作用的單線態氧（O2）或其他自由基等細胞毒性物質，殺傷增殖活躍的細胞和組織，達到治療的目的。觀察組患者在行CO2激光療法或光動力療法治療后，將突出皮膚表面的尖銳濕疣清除干凈后，加用異維A酸，顯著提高了治療效果，而且明顯降低了復發率，其與汪瀚瀛等研究結果相符[8]。

綜上所述，尖銳濕疣患者采用異維A酸聯合CO2激光治療或光動力療法，療效確切，并且患者在治療期間不良反應較輕微，患者耐受性較好，對提高治療效果及降低復發率均有重要作用。

[1] 傅仰參，黃小兵，江連枝，等.光動力聯合高頻電刀治療男性肛周尖銳濕疣46例臨床療效觀察[J].大家健康（中旬版），2014，24(1)：137.

[2] 曹斌.二氧化碳激光聯合胸腺五肽和異維A酸治療尖銳濕疣的療效及對免疫功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(36)：4025-4027.

[3] 楊高，梅莉紅.5-氨基酮戊酸光動力聯合CO2激光治療尖銳濕疣對部分細胞因子的影響[J].中國皮膚性病學雜志，2011，25(10)：785-786，826.

[4] 張黎峰，葉靜，張瓊，等.5-氨基酮戊酸光動力三階段治療尖銳濕疣療效分析[J].中國皮膚性病學雜志，2010，24(8)：739-740.

[5] 馬國安，丁紅煒，陳穎，等.光動力聯合療法治療尿道口尖銳濕疣療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(21)：108-110.

[6] 鄒先彪，張云杰，楊宇光，等.5-氨基酮戊酸光動力治療宮頸尖銳濕疣[J].實用醫學雜志，2011，27(1)：84-85.

[7] 張云杰，楊宇光，郭小娟，等.光動力治療女性尖銳濕疣合并外陰陰道念珠菌病的臨床療效觀察[J].中國真菌學雜志，2013，8(2)：101-104.

[8] 汪瀚瀛，楊秀敏.異維A酸口服聯合CO2激光或光動力療法治療尖銳濕疣臨床觀察[J].實用皮膚病學雜志，2014，19(2)：89-91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.037

湖南 412000 株洲市中心醫院（梁曉紅）