異維A酸口服聯合CO2激光或光動力療法治療尖銳濕疣的臨床分析

梁曉紅

異維A酸口服聯合CO2激光或光動力療法治療尖銳濕疣的臨床分析

梁曉紅

目的 分析異維A酸口服聯合CO2激光或光動力療法治療尖銳濕疣的臨床效果。方法 選取尖銳濕疣患者86例，隨機均分為2組（n=43）。對照組采用CO2激光療法或光動力療法進行治療，觀察組在對照組治療基礎上加用異維A酸治療，比較2組患者治療6個月后的療效。結果觀察組治愈率高于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者不良反應發生情況比較，差異無統計學意義。結論 異維A酸聯合CO2激光療法或光動力療法治療尖銳濕疣，能夠有效增強細胞免疫功能，且治療費用較低，值得臨床推廣應用。

異維A酸；干擾素；CO2激光療法；尖銳濕疣；光動力療法

尖銳濕疣是臨床常見性傳播性疾病，由人乳頭瘤病毒感染所致[1]。尖銳濕疣潛伏期長，治療難度較大，加之病程纏綿，復發率高，給患者帶來極大的心理負擔[2]。本研究選取尖銳濕疣患者43例，在行CO2激光療法或光動力療法去除疣體基礎上，同時給予異維A酸治療，取得了較理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年3月株洲市中心醫院收治的尖銳濕疣患者86例，隨機均分為2組（n=43）。對照組男27例，女16例；年齡21～52歲，平均年齡（32.6±3.8）歲；病程0.1～6個月，平均病程（2.3±0.8）個月。病灶部位：生殖器部位26例；肛周部位15例；混合部位2例。觀察組男23例，女20例；年齡19～48歲，平均年齡（31.4±3.6）歲；病程0.3～8個月，平均病程（2.5±0.9）個月。病灶部位：生殖器部位30例；肛周部位12例；混合部位1例。2組患者的性別、年齡、病灶部位等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用CO2激光（浙江溫醫雷賽醫用激光科技有限公司）療法或者光動力學療法進行治療：皮損處常規消毒，使用1%利多卡因注射液在疣體的基底部行浸潤麻醉，陰道壁內疣體部不需麻醉。將CO2激光功率調整為30W，對疣體行氣化，治療范圍大于疣體基底邊緣3mm；深度達真皮乳頭層。治療后將百多邦軟膏涂抹于皮損處，使用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗，1次/d；左氧氟沙星片0.2g口服，2次/d，連續服用7d，預防感染。光動力學療法為：藥物為艾拉，使用三階段療法。

觀察組在對照組治療基礎上加用異維A酸軟膠囊（上海信誼延安藥業有限公司生產）治療：異維A酸軟膠囊10mg口服，3次/d，當未出現新疣體后改為10mg口服，1次/d，連續治療1個月止。若患者連續治療6周后，仍有新疣體出現，則立即停止用藥。

1.3 療效評價標準[3]（1）痊愈：治療后疣體消失；（2）顯效：治療后疣體數量明顯減少，但仍有少量新疣體出現；（3）無效：治療后疣體數量與大小無變化或增加；（4）復發：患者痊愈一段時間后，又有新的疣體在原皮損處出現。對患者隨訪6個月。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組治愈率為46.5%，對照組治愈率為20.9%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組復發率為10.0%，對照組復發率為55.6%，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較［n（%）］

2.2 2組患者不良反應比較 2組患者在行CO2激光治療后，均出現程度不同的疼痛癥狀，未給予處置，逐漸緩解；觀察組患者少數患者出現口唇黏膜干燥或脫皮癥狀，程度較輕，未給予特殊處置。2組患者不良反應發生情況比較，差異無統計學意義。

3 討論

近些年來，隨著人們觀念與生活方式改變，尖銳濕疣的發病率也呈現明顯上升的趨勢，在傳染疾病患者中，其發病率已居第2位[4]。患者臨床癥狀主要表現為生殖器官或肛周處出現菜花樣或乳頭瘤樣增生，當機體感染人乳頭瘤病毒后，其于表皮處大量增生、擴散，并侵入至細胞核，加快有絲分裂速度，即在皮膚表面形成乳頭樣的贅生物[5]。大量研究結果表明[6]，細胞免疫功能與尖銳濕疣患者臨床轉歸密切相關，當病毒感染后，機體相關細胞因子發生改變時，導致 Th1與Th2在分泌細胞因子時出現交互失衡現象，從而造成機體免疫損傷，使免疫系統不能有效誘導細胞免疫應答而清除病毒，致病毒感染遷延與復發，因此，提高細胞免疫功能是預防尖銳濕疣復發的關鍵。

異維A酸是維甲酸天然的代謝產物，屬維生素A衍生物，其可調節表皮細胞增殖與分化，同時具有免疫調節及抗炎作用。維生甲酸藥物通過抑制表皮生長因子受體的表達，而減緩表皮增生與有絲分裂的速度，從而達到提高細胞免疫與體液免疫功能的作用[7]。CO2激光是高能量密度特殊光源，其產生的光束能夠徹底破壞皮損組織，并且對周圍組織損傷較小，但在燒灼時，要正確掌握治療的深度與范圍，才可發揮出有效治療的目的。而光動力學療法原理是正常情況下，血紅素生物合成途徑受到機體負反饋調節，當給予過量的外源性ALA時，上述調節機制被打亂，機體某些增殖較快的組織如尖銳濕疣疣體細胞即產生過量的PpIX。此時經特定波長的光輻照，即發生光動力學反應，生成具有殺傷細胞作用的單線態氧（O2）或其他自由基等細胞毒性物質，殺傷增殖活躍的細胞和組織，達到治療的目的。觀察組患者在行CO2激光療法或光動力療法治療后，將突出皮膚表面的尖銳濕疣清除干凈后，加用異維A酸，顯著提高了治療效果，而且明顯降低了復發率，其與汪瀚瀛等研究結果相符[8]。

綜上所述，尖銳濕疣患者采用異維A酸聯合CO2激光治療或光動力療法，療效確切，并且患者在治療期間不良反應較輕微，患者耐受性較好，對提高治療效果及降低復發率均有重要作用。

[1] 傅仰參，黃小兵，江連枝，等.光動力聯合高頻電刀治療男性肛周尖銳濕疣46例臨床療效觀察[J].大家健康（中旬版），2014，24(1)：137.

[2] 曹斌.二氧化碳激光聯合胸腺五肽和異維A酸治療尖銳濕疣的療效及對免疫功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(36)：4025-4027.

[3] 楊高，梅莉紅.5-氨基酮戊酸光動力聯合CO2激光治療尖銳濕疣對部分細胞因子的影響[J].中國皮膚性病學雜志，2011，25(10)：785-786，826.

[4] 張黎峰，葉靜，張瓊，等.5-氨基酮戊酸光動力三階段治療尖銳濕疣療效分析[J].中國皮膚性病學雜志，2010，24(8)：739-740.

[5] 馬國安，丁紅煒，陳穎，等.光動力聯合療法治療尿道口尖銳濕疣療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(21)：108-110.

[6] 鄒先彪，張云杰，楊宇光，等.5-氨基酮戊酸光動力治療宮頸尖銳濕疣[J].實用醫學雜志，2011，27(1)：84-85.

[7] 張云杰，楊宇光，郭小娟，等.光動力治療女性尖銳濕疣合并外陰陰道念珠菌病的臨床療效觀察[J].中國真菌學雜志，2013，8(2)：101-104.

[8] 汪瀚瀛，楊秀敏.異維A酸口服聯合CO2激光或光動力療法治療尖銳濕疣臨床觀察[J].實用皮膚病學雜志，2014，19(2)：89-91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.037

湖南 412000 株洲市中心醫院（梁曉紅）