心臟B超診斷冠心病節段性室壁運動異常的臨床研究

郭金枝

心臟B超診斷冠心病節段性室壁運動異常的臨床研究

郭金枝

目的 研究心臟B超對冠心病節段性室壁運動異常的臨床診斷價值。方法 采用對照研究的方式對60例冠心病患者進行研究，采用心臟B超檢查（60例）診斷，并采用臨床病理金標準診斷（60例），對兩種診斷結果進行比較。結果 以臨床病理診斷為金標準，心臟B超對冠心病節段性室壁運動異常的診斷準確性為96.67%、特異性為100.00%，與臨床病理金標準診斷比較無明顯差異；靈敏度（96.15%）與冠脈造影臨床病理診斷（100.0%）比較,差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 心臟B超對冠心病節段性室壁運動異常的診斷具有較高的靈敏度、特異性以及準確性，且安全無創，建議在臨床對此類疾病的診斷中作為輔助診斷方式進行推廣。

冠心病；節段性室壁運動異常；心臟B超

冠心病（coronary artery heart disease,CHD）發病原因為冠脈病變導致狹窄，心肌供血不足造成心肌功能障礙，臨床上又稱其為缺血性心臟病，是動脈發生粥樣硬化常累及的器官病變[1]。臨床上主要依靠臨床癥狀結合心電圖檢查對心肌缺血進行診斷，但相關研究指出[2]，心電圖檢查的靈敏度較低，且存在假陽性、假陰性現象。因心臟B超具有無創無痛、操作簡便等優點，筆者對60例冠心病節段性室壁運動異常患者采用心臟B超進行檢查確診并與臨床病理診斷進行比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月岳陽市三人民醫院門診及住院部收治的60例冠心病患者為研究對象，其中男28例，女32例；年齡38～70歲，平均（49.6±6.6）歲；病程1～8年，平均（4.6±1.2）年；其中穩定型心絞痛28例、不穩定型心絞痛13例、急性心肌梗死10例、陳舊性心肌梗死7例，其他2例。所有患者均在知情同意的情況下接受心臟B超診斷，并與臨床病理診斷結果進行對比。

1.2 病例選取標準 （1）主要臨床表現為心絞痛、胸悶、心悸等；（2）所有患者均以2007版的中國冠心病診斷的標準為基礎，結合冠狀動脈造影確診為冠心病；（3）排除急性冠狀動脈綜合征、不穩定型心絞痛、肝腎功能嚴重異常及其他類型心臟疾病的患者[3]。

1.3 檢查方式 所有患者均采用臨床病理金標準診斷，然后再接受心臟B超檢查，檢查時患者需處于靜息狀態下，取左側臥位；根據血液供應關系對左心室壁節段進行劃分，采用菲利浦彩色多普勒超聲診斷儀（ie33）進行檢查，探頭頻率保持在2.0～3.5Hz，以16節段分析法對檢查患者的左心室長軸及切面、心尖四腔、心臟切面、胸骨旁二尖瓣口以及胸骨旁左心室長軸及切面進行檢查。重點觀察以上切面是否發生節段性室壁運動異常，如：室壁瘤、消失矛盾以及運動減弱等。針對罹患節段性室壁運動異常的患者采取特殊處理。具體如下：（1）凍結患者的B超圖像；（2）對局部室壁運動的情況進行觀察，同時計算異常區域的位置以及面積；（3）檢測左心室容量（采用辛普森法）；（4）對患者的射血分數、二尖瓣口血流頻譜參數進行計算；（5）最后在患者接受介入治療、溶栓治療后檢測并統計存活心肌以及負荷超聲心動圖檢查結果。

1.4 觀察指標 觀察并統計心臟B超對冠心病節段性室壁運動異常檢查的靈敏度、準確性、特異性，并與臨床病理診斷進行比較[4]。靈敏度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100%；特異性=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100%；準確率=(真陽性例數+真陰性例數)/總例數× 100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS14.0軟件對數據資料加以分析處理。計數資料采用率（%）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床以2007版的中國冠心病診斷的標準為基礎，結合冠狀動脈造影確診為冠心病60例，確診率為100.00%。臨床病理診斷結果見表1。

表1 臨床病理檢查結果（n）

2.2 心臟B超檢查結果見表2。

表2 心臟B超檢查結果（n）

2.3 心臟B超診斷結果真陰性4例、假陰性1例、真陽性25例、假陽性0例。心臟B超與臨床病理診斷比較，靈敏度的差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

目前臨床對冠心病的診斷依據主要為臨床病史、心臟B超、心電圖、CT、冠狀動脈造影等，各有優勢[5]。心電圖檢查及運動實驗檢查對冠心病的診斷具有一定的臨床參考價值，但檢查中潛在假陽性和假陰性的干擾，不可作為確診參照。冠脈造影一直是臨床對冠心病診斷的金標準，但是其對患者具有損傷，且價格高昂操作復雜。心臟B超主要是采用聲波特有的物理性質對心臟情況進行檢查進而做出診斷。具有無創、操作簡單、價格適宜等優點，被廣大臨床醫師及患者接受。

臨床相關研究發現，冠心病節段性室壁運動異常患者主要臨床特征為心肌缺血，且伴有明顯胸痛、心悸、胸悶等臨床癥狀，心電圖檢查時ST段改變更敏感，特異性較高。主要原因是心肌缺血后其整體或局部的收縮功能不協調，直接導致節段性室壁運動異常[6]。心臟B超在臨床檢查中使用范圍廣，在對冠心病患者的臨床檢查中具有顯著的輔助診斷作用，可對病情嚴重程度進行判斷；對患者的心臟生理解剖結果及其生理功能變化的危險程度進行評估，測定患者左室收縮以及舒張能力，及時對二尖瓣返流、假性室壁瘤、左室室壁瘤等進行診斷，可對病情的預后做出評判[7]。本文研究中患者主要表現為左心室舒末徑異常、左心房內徑異常、右心室流出道異常、左心室及右心房內徑都異常、左心房和主動脈內徑都異常。本研究結果表明心臟B超在對冠心病節段性室壁運動異常的臨床診斷率高。但是其同樣存在局限性，主要是因為其采用聲波的物理特性，穿透力較弱，對于肺部（含氣性）的檢測只能局限于淺表，檢查結果欠準確[8]。

綜上所述，心臟B超診斷對冠心病節段性室壁運動異常的臨床診斷具有較高的靈敏度、準確性及特異性，在臨床檢查中具有重要的實踐意義。

表3 心臟B超診斷與臨床病理診斷比較（n）

[1] 周紅,周微微,王輝山,等.應用實時三維超聲心動圖評價冠心病三支病變患者冠狀動脈旁路移植術前后左室重構及心功能變化[J].中國超聲醫學雜志,2012,28(5):440-442,474.

[2] 魏葦.實時三維超聲心動圖技術定量分析冠心病節段性左室壁運動異常的研究[J].現代醫藥衛生,2013,29(24):3699-3700,3702.

[3] 黃佳,周青,鄧傾,等.應變延遲指數定量評價無室壁運動異常的冠心病患者左心室收縮同步性[J].中華超聲影像學雜志,2013,22(2): 97-101.

[4] 中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會.冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準[S].1979.

[5] 彭冬紅,沈比先,李元歌,等.雙源CT與超聲心動圖定量評價冠心病左心功能的比較研究[J].醫學影像學雜志,2012,22(1):35-38.

[6] 魏葦.心臟B超診斷冠心病節段性室壁運動異常的臨床研究[J].中國現代醫生,2012,50(34):70-71.

[7] 李偉霞,周宇.組織多普勒應變成像評價無心肌梗死的冠心病患者左心室收縮功能變化[J].中國臨床醫學,2012,19(3):302-303.

[8] 劉思謙.彩色多普勒超聲心動圖評價冠心病左室舒張功能的臨床價值[J].中國醫藥指南,2011,9(30):105-106

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.031

湖南 414000 岳陽市三人民醫院B超室（郭金枝）