丘疹性蕁麻疹患者粉塵螨皮膚點刺試驗的檢測

趙玉昆 劉雋華 吳良才 羅迪青

丘疹性蕁麻疹患者粉塵螨皮膚點刺試驗的檢測

趙玉昆 劉雋華 吳良才 羅迪青

目的 探討丘疹性蕁麻疹與粉塵螨過敏原的相關性。方法 選用粉塵螨皮膚點刺診斷試劑盒對79例丘疹性蕁麻疹患者及18例正常健康人進行皮膚點刺試驗，并用磷酸組胺甘油生理鹽水溶液為陽性對照，甘油生理鹽水溶液為陰性對照。79例丘疹性蕁麻疹患者按年齡分為未成年組、青年組與中老年組。結(jié)果 丘疹性蕁麻疹組43例患者陽性，正常健康組3例陽性，2組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。未成年組18例，9例患者陽性；青年組47例，27例患者陽性；中老年組14例，7例患者陽性，各年齡組間陽性率差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 丘疹性蕁麻疹與粉塵螨過敏原有一定相關性，但粉塵螨過敏與年齡無相關性。

丘疹性蕁麻疹；皮膚點刺試驗；粉塵螨

丘疹性蕁麻疹是一種好發(fā)于兒童的變態(tài)反應性皮膚病，也可發(fā)生于成人，以鮮紅色風團樣丘疹為主要表現(xiàn),多發(fā)生于軀干、四肢伸側(cè)，皮疹經(jīng)1～2周消退，可遺留暫時性色素沉著斑，但易復發(fā)。該病一年四季均有發(fā)病，以春夏季發(fā)病較多，常伴有劇烈瘙癢而影響睡眠，這往往也是人們迫切就醫(yī)的主要原因。目前對于其病因及發(fā)病機制仍不明確，可能與昆蟲叮咬、食物過敏、消化功能紊亂、感染、精神因素及出牙等有關。但越來越多的證據(jù)發(fā)現(xiàn)，丘疹性蕁麻疹與昆蟲叮咬尤其是節(jié)肢類動物包括: 跳蚤、各種螨類、蚊、臭蟲及蟀類等密切相關[1-2]；而粉塵螨為最常見的節(jié)肢類動物之一，能引起多種變態(tài)反應性疾病。為探討丘疹性蕁麻疹與粉塵螨的相關性，本研究對79例丘疹性蕁麻疹患者進行了粉塵螨皮膚點刺試驗，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月中山大學附屬第一醫(yī)院東院皮膚科門診79例丘疹性蕁麻疹患者。參照《臨床皮膚病學》中的診斷標準進行診斷。所有患者均未進行過脫敏治療,無嚴重影響全身狀態(tài)的疾病，無過敏性疾病史。并排除妊娠期，哺乳期患者及同時接受β阻斷劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療的患者。進行粉塵螨點刺試驗前均停用長效抗組胺藥1w以上,短效抗組胺藥3d以上,系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素停用1w以上。其中男36例，女43例。年齡2～73歲,平均年齡（28.37±16）歲，＜18歲患者18例，為未成年組；18～40歲患者47例，為青年組；＞40歲14例，為中老年組。病程1～90d，中位數(shù)：7d。18例對照者均選自健康正常人群。

1.2 材料 采用浙江我武生物科技股份有限公司生產(chǎn)的粉塵螨皮膚點刺診斷試劑盒（商品名：暢點）。一次性點刺針由我武生物科技公司按標準提供。試劑盒含有3個組分：粉塵螨點刺液為粉塵螨代謝培養(yǎng)基提取液，蛋白濃度為1.0mg/mL；陽性對照為1.70mg/mL的磷酸組胺甘油生理鹽水溶液；陰性對照為甘油生理鹽水溶液。

1.3 方法 皮膚點刺試驗：專人負責操作及觀察。做檢查前準備好急救箱。試驗時按下列步驟進行：（1）患者手臂放松，平放于桌上，用酒精清潔其前臂屈側(cè)皮膚。（2）點刺前，將陰性對照，粉塵螨點刺液，陽性對照按自上而下的順序各滴1滴，各點之間的距離不小于5cm，以防止點刺后的紅暈互相融合。（3）點刺時，拉緊皮膚，將一次性消毒變應原點刺針垂直刺在每1液滴中，輕壓刺破皮膚，使針尖下面有少量試液進入皮膚。1s后將點刺針提起，棄去。（4）皮膚上的殘留試液在點刺后2～3min試去。（5）點刺后20min時測量陰性對照、粉塵螨點刺液、陽性對照的點刺部位產(chǎn)生的風團直徑，并記錄。（6）依據(jù)表1的判定標準，對記錄結(jié)果進行判斷。若反應強度達到（+++)及(++++)為強陽性。（7）患者接受皮膚點刺試驗后，在本科室接受至少30min的觀察和監(jiān)護。見表1。

表1 點刺試驗結(jié)果判斷

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 粉塵螨皮膚點刺試驗陽性分布 79例受檢患者中，粉塵螨皮膚點刺試驗陽性43例（54.43%），其中強陽性16例（20.25%）。18例健康人群中，3例粉塵螨皮膚點刺試驗陽性（16.67%）。丘疹性蕁麻疹患者粉塵螨皮膚點刺試驗陽性率顯著高于正常對照，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.385，P＜0.05）。

2.2 性別分布 男性陽性21例，占被檢男性的58.33%；女性陽性22例，占被檢女性的51.16%，男性與女性粉塵螨點刺試驗陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.406，P=0.524）。

2.3 不同年齡組粉塵螨點刺試驗陽性率分布 不同年齡組粉塵螨點刺試驗陽性分布見表2，各年齡段陽性率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.42，P=0.81）。

表2 不同年齡段粉塵螨點刺試驗陽性例數(shù)[n（%）]

3 討論

丘疹性蕁麻疹發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1],其病程遷延反復，并伴劇烈瘙癢，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。目前關于其病因?qū)W說仍未完全統(tǒng)一，尹遜國等人[2]通過對242例丘疹性蕁麻疹患者發(fā)病因素的流行病學調(diào)查，認為昆蟲叮咬、感染因素及精神因素是本病發(fā)生的相關因素，并且昆蟲叮咬是主要因素，國外研究發(fā)現(xiàn)丘疹性蕁麻疹患者體內(nèi)存在針對跳蚤抗原的不同分子量的lgE及l(fā)gG抗體(主要為16～20,21～25及31～35KD）[3]。王國江等[4]人對反復發(fā)作、多價昆蟲抗原皮試陽性的丘疹性蕁麻疹患者給予舌下含服多價昆蟲抗原進行特異性免疫治療，發(fā)現(xiàn)臨床療效與傳統(tǒng)療法相當，但復發(fā)率明顯降低。一般認為是節(jié)肢類動物叮咬將外源性蛋白注入敏感者體內(nèi)而發(fā)生的一種過敏反應。亦有研究認為節(jié)肢動物叮咬后其唾液蛋白及其他蟲體蛋白還可隨血液循環(huán)途徑傳播引起非叮咬處皮損。

塵螨呈世界范圍分布，普遍存在于人類居住環(huán)境中，屬節(jié)肢動物門，其中可誘發(fā)過敏性疾病的主要為戶塵螨和粉塵螨。Hewitt研究發(fā)現(xiàn)，瘙癢性皮膚病患者環(huán)境中螨的分布明顯多于健康對照者。我們的檢測發(fā)現(xiàn)丘疹性蕁麻疹患者粉塵螨點刺試驗陽性率高達54.43%，與健康對照組（陽性率16.67%）相比差異有統(tǒng)計學意義。提示丘疹性蕁麻疹與粉塵螨過敏原有一定相關性。丘疹性蕁麻疹皮損多分布在人體暴露部位，推測塵螨的分泌物，排泄物及死亡后的蟲體降解產(chǎn)物作為過敏原被吸入體內(nèi), 能刺激機體發(fā)生免疫應答，合成特異性lgE，當再次接觸粉塵螨叮咬將唾液等異種蛋白直接注入致敏者體內(nèi)引起嗜堿性粒細胞和肥大細胞脫顆粒，釋放多種炎癥介質(zhì)引起變態(tài)反應[5-6]。亦有研究通過對皮損處IL-10、IL-4及IFN-γ的檢測分析認為丘疹性蕁麻疹系多種免疫反應介導所致[7]，有觀點認為在丘疹性蕁麻疹患者的早期發(fā)病階段，主要由TH2細胞介導，而在后期脫敏緩解階段，則由TH17細胞介導[8]。傳統(tǒng)觀念認為隨年齡增長，由于接觸變應原的時間越長，變應原陽性率越低[9]。但本組中男女粉塵螨點刺陽性率無差異，且各年齡段粉塵螨點刺試驗陽性率無統(tǒng)計學意義。曾有學者對粉塵螨浸出液脫敏治療丘疹性蕁麻疹有效的患者進行遠期隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)粉塵螨浸出液即刻反應型皮試仍大多為陽性。因此，本研究認為,粉塵螨抗原對致敏患者具有特異性,并不隨著年齡的增長而改變。也提示我們在臨床診療中，不要以粉塵螨皮膚點刺試驗是否陽性來判斷脫敏效果。

粉塵螨多孽生于床墊、地毯、沙發(fā)、不常清洗的被褥及毛絨衣物玩具，溫暖潮濕的氣候是粉塵螨繁殖的良好環(huán)境。它與人類共同生活，使住所常年受污染。因此，控制粉塵螨是防治丘疹性蕁麻疹的重要手段。本研究結(jié)果為臨床開展丘疹性蕁麻疹粉塵螨變應原檢測提供了依據(jù)。同時我們建議臨床醫(yī)生診療時,應該詳細詢問病史,尤其是患者居住環(huán)境及衛(wèi)生情況，重視對患者及其家屬的教育,強調(diào)對患者生活環(huán)境的清潔除螨是控制發(fā)病及復發(fā)的關鍵。

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Objective To evaluate the correlation of papularurticaria and allergen to dermatophagoidesfarinae. Methods The skin prick tests for dermatophagoidesfarinaewere performed on 79 patients withpapularurticaria and 18 healthy individuals.The positive control was tested by histamine phosphate glycerol saline solution, while the negative control was tested by glycerol saline solution. The patients were divided into 3 subgroups: ＜18 years for the juvenile group; 18-40 years for the youth group; and ＞40 years for the middle and elderlygroup. Results Forty-three out of 79 patients were positive for dermatophagoidesfarinae, by contrast,only 3 out of the 18 healthyindividuals were positive.Thedifference between the patients and the controlswas signif cant(P＜0.05). However,the positive rate difference betweenthree subgroupswas not statistically signif cant. Conclusion There is a certain relationship between papularurticaria and allergen to dermatophagoidesfarinae, but the allergen to dermatophagoidesfarinaehasno relationship to ages.

Papularurticaria; Skin prick test; Dermatophagoidesfarinae

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.026

廣東 510700 中山大學附屬第一醫(yī)院東院 （趙玉昆 劉雋華吳良才 羅迪青）

羅迪青 E-mail：luodq@mail.sysu.edu.cn