前路、后路減壓治療胸腰段脊椎骨折合并脊髓損傷的對比研究

劉齊元

前路、后路減壓治療胸腰段脊椎骨折合并脊髓損傷的對比研究

劉齊元

目的 觀察前路、后路減壓術(shù)治療胸腰段脊椎骨折合并脊髓損傷的臨床效果。方法 64例胸腰段脊椎骨折合并脊髓損傷的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組,各32例。對照組給予后路手術(shù)治療，觀察組給予前路手術(shù)治療。比較2組手術(shù)情況，術(shù)后椎體高度及Cobb's角、運(yùn)動、觸覺評分改善情況。結(jié)果 觀察組與對照組手術(shù)時間［（174.8±18.2）min vs （210.4±18.5）min］術(shù)中出血量［（385.2±20.4）mL vs （440.2±20.1）mL］差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組術(shù)后傷椎高度（3.78±0.15）cm、Cobb's角（42.5±4.2）°顯著優(yōu)于對照組（2.43±0.17）cm、（30.1±5.3）°（P＜0.05），觀察組治療后運(yùn)動評分（71.5±12.4）、觸覺評分（71.8±11.5）顯著優(yōu)于對照組（52.7±11.8）、（58.3±11.4）（P＜0.05）。結(jié)論 前路減壓手術(shù)治療胸腰段脊椎骨折合并脊髓損傷臨床效果顯著，運(yùn)動、觸覺功能改善明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

前路；后路；減壓；胸腰段；脊椎骨折；脊髓損傷

胸腰段脊椎骨折合并脊髓損傷為骨科常見病、多發(fā)病。由于胸腰段脊椎位于脊柱2個生理弧度的交匯處，為應(yīng)力集中處，發(fā)生骨折通常會引起脊髓或馬尾神經(jīng)的損傷[1-2]。故該節(jié)段的脊椎骨折合并脊髓損傷成為胸腰段脊椎骨折合并脊髓損傷。既往臨床多采用保守治療，隨著新型內(nèi)固定器械的廣泛應(yīng)用，使得胸腰段脊椎骨折合并脊髓損傷治療方法逐漸從保守治療過渡到手術(shù)治療[3]。本研究為探討不同手術(shù)方式治療胸腰段脊椎骨折合并脊髓損傷的臨床治療效果，選擇64例胸腰段脊椎骨折合并脊髓損傷患者為研究對象，給予前路、后路手術(shù)治療，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 先取為陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)院2010年1月～2014年11月收治的胸腰段脊椎骨折合并脊髓損傷者64例。均經(jīng)X、CT、MR等確診，為單節(jié)段脊柱骨折，分布于胸11～腰2。符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》與《實(shí)用骨科學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除多節(jié)段骨折，陳舊性及病理性骨折；排除未成年人的胸腰段骨折；排除妊娠期、哺乳期的婦女。隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組（n=32），男18例、女14例，年齡24～58歲，平均年齡（35.7±5.9）歲，按照美國脊髓損傷學(xué)會分級標(biāo)準(zhǔn)（ASIA）分級：B級7例，C級19例，D級6例；觀察組（n=32），男17例、女15例，年齡22～59歲，平均年齡（36.3±5.4）歲，按照ASIA分級：B級7例，C級20例，D級5例。2組患者的基本資料及分級情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用后路手術(shù)治療，觀察組采用前路手術(shù)治療。手術(shù)方法參考姜棚菲[5]的文獻(xiàn)報道。后路組行氣管插管全身麻醉，C形臂透視下定位準(zhǔn)確后，切開顯露傷椎及相鄰上下椎棘突、雙側(cè)椎板。以“人字脊”定位法打入椎弓根螺釘，切除傷椎椎板。椎桿將骨折塊打向椎體前方復(fù)位，矯正脊椎側(cè)凸、后凸，相鄰橫突行橫突間植骨融合。前路組（觀察組）麻醉同前，經(jīng)胸、腹膜外入路行手術(shù)治療。結(jié)扎切斷第12肋肋間神經(jīng)、血管，向上方輕輕推開胸膜，顯露骨折椎體及鄰近上下2個正常椎體，以骨鑿、咬骨鉗切除傷椎骨質(zhì)，清除突入椎管內(nèi)的骨折碎塊及椎間盤組織，然后糾正脊椎側(cè)凸、后凸，行植骨固定后逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量等手術(shù)情況，術(shù)前及術(shù)后行X線片、CT檢查測量2組患者椎體高度及Cobb's角。觀察術(shù)前及術(shù)后5周觸覺、運(yùn)動恢復(fù)情況，采用ASIA分級標(biāo)準(zhǔn)判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析；計量資料“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 觀察組與對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較（x±s）

2.2 2組術(shù)前及術(shù)后傷椎高度、Cobb's角比較 2組術(shù)前傷椎高度、Cobb's角差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組術(shù)后傷椎高度、Cobb's角顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術(shù)前、術(shù)后傷椎高度、Cobb's角比較（x±s）

2.3 2組運(yùn)動、觸覺評分比較 觀察組治療后運(yùn)動、觸覺評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組運(yùn)動、觸覺評分比較（x±s）

3 討論

胸腰段脊椎是指胸11～腰2脊柱節(jié)段，位于脊椎兩個生理弧度交匯處，為應(yīng)力集中的節(jié)段，也是胸椎生理曲度與腰椎生理曲度過渡節(jié)段[5]。該節(jié)段脊椎缺乏肋骨、胸廓等的保護(hù)，難以對抗高強(qiáng)度的損傷，從而易發(fā)生爆裂性骨折。加之各種交通意外、工業(yè)傷害等因素導(dǎo)致的胸腰段脊椎骨折合并脊髓損傷患者呈上升趨勢[6]，故給予積極有效治療措施對患者預(yù)后意義重大。

后路手術(shù)為臨床開展較早，技術(shù)相對成熟的手術(shù)方式，具有對患者創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，操作方便，術(shù)后功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)[7-8]。但對于脊髓前方受壓的患者，行后路手術(shù)無法取出前方壓迫脊髓的破碎組織塊，只進(jìn)行間接減壓，使得后路手術(shù)在臨床推廣上受到了一定限制。前路手術(shù)可在直視下清除椎管內(nèi)骨折塊及椎間盤等組織對脊髓的壓迫，也可避免后路減壓對脊髓的進(jìn)一步牽拉，從而保護(hù)脊髓。臨床研究顯示[9]，前路椎體間支撐植骨或內(nèi)固定，既可以恢復(fù)傷椎的高度及脊椎的生理解剖學(xué)形態(tài)，也可提供最大椎管、椎間孔空間，給脊髓、神經(jīng)根功能恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后觸覺評分、運(yùn)動評分，術(shù)后傷椎高度、Cobb's角均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示觀察組（前路手術(shù)）綜合療效更佳。但由于本組樣本數(shù)較少，下一步需加大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證治療效果。

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1233-1275.

[2] 楊寶凱.探討前、后路減壓治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的臨床對照分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(30):9-10.

[3] 鄭平，史寶明.脊柱后路減壓治療胸腰段骨折脫位合并脊髓損傷術(shù)式選擇[J].脊柱外科雜志，2013，3(1):9-12.

[4] 高虎方.前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(31):56-57.

[5] 姜棚菲.前、后路減壓治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的臨床對照研究[D].延安大學(xué)外科學(xué)系，2013:6-7.

[6] 任大江，李放，孫天勝，等.72例胸腰段爆裂性骨折患者神經(jīng)功能喪失后與傷后椎骨狹窄相關(guān)性的研究[J].脊柱外科雜志，2014，5(2):88-91.

[7] 王大民，肖克明，邵楠.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，28(6):1168-1170.

[8] 俞海亮，胡優(yōu)威，譚益云.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(6):103-104.

[9] 胡奇志，胡豐銀，周文忠，等.胸腰椎骨折并截癱前路減壓內(nèi)固定術(shù)的治療[J].臨床骨科雜志，2014，2(1):22-25.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.019

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