住院患者醫院感染現患率調查分析

郭佳琳 鐘春柳 姚慧娟 鐘偉平

住院患者醫院感染現患率調查分析

郭佳琳 鐘春柳 姚慧娟 鐘偉平

目的 了解住院患者醫院感染情況，為醫院制訂和實施預防控制措施提供依據。方法 使用橫斷面分析的方法調查2013年10月29日住院患者的醫院感染狀況，安排院感科專職人員與一線醫務工作者相配合對住院患者采用床旁調查及查閱病例的方式對結果進行統計分析。結果 應查住院患者687例，實查681例，實查率為99.13%，醫院感染患者26例次，現患率為3.82%；感染科室以ICU最多，占76.92%；感染部位以下呼吸道最多，占61.54%；病原菌以革蘭陰性菌最多，占48.00%；當天抗菌藥物使用率為34.07%，以外科使用率最高。結論 針對醫院感染現患率的特點對易感人群及易感科室進行重點防范，為醫院實施控感措施提供了可靠的依據，有效降低醫院感染的發生率。

醫院感染；住院患者；現患率

近年來，醫院感染情況逐漸上升，已經成為突出的公共衛生問題。醫院感染監測是醫院預防和控制感染的有效手段，而感染現患率調查是其中最直接的措施之一[1]。它可以在短時間內了解醫院感染情況、潛在危險因素及重點防范目標，以便于醫院更快地做好防控措施，降低醫院感染率[2]。本研究對2013年10月29日增城市人民醫院當天住院患者醫院感染率進行調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月29日8：00～2013年10月30日8：00增城市人民醫院的所有住院患者，包括當天出院、轉科、死亡的患者，但不包括當天入院的患者。盡可能地對所有患者進行現患率調查。

1.2 方法

1.2.1 調查人員 由醫院感染控制管理科及各科室一線醫務人員組成，每2人1組，負責50位患者的調查工作，其中每組必有1位控感科專職人員。所有人員在調查前進行專門培訓，使用統一的調查表。

1.2.2 調查方式 床旁調查與病歷相結合，按臨床診斷標準確定是否有感染，再確定是否為醫院感染，若遇到疑難病例，應咨詢主治醫生進行確定。調查結束后由感染控制管理科進行數據統計及分析工作。

2 結果

2.1 醫院感染現患率 調查當天統計住院患者687例，實查681例，實查率為99.13%，醫院感染患者26例次，現患率為3.82%。醫院感染以ICU最高，其次是外科、內科。見表1。

表1 醫院感染現患率及科室分布

2.2 醫院感染部位 對發生醫院感染的部位進行比較。醫院感染以下呼吸道最高，占61.54%，其次是泌尿道。見表2。

表2 醫院感染發生部位比較

2.3 病原菌種類 在26例醫院感染病例中，病原學檢查22例，送檢率為84.61%；檢出病原菌25株，醫院感染病原菌以革蘭陰性菌最多。見表3。

表3 病原菌種類

2.4 抗菌藥物使用情況 681例實查患者中當日使用抗菌藥物患者 232 例，抗菌藥物使用率為34.07%，以外科使用率最高。其中，用藥目的：內科以治療用藥為主，外科以預防用藥為主。按照我國衛生部規定，醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不可以超出60%，門診患者抗菌藥物使用處方比例不可以超出20%，使用強度力爭控制在40DDD以下。靜滴處方比例不可以超出20%。Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不可以超出30%。

3 討論

本研究結果顯示，本院醫院感染現患率為3.38%，低于部分醫院報道的現患率[3-4]。出現這種狀況的原因可能是季節因素、防控力度加強；也可能是此次調查數據混入了原發感染病例；也可能是此次調查部分醫生對醫院感染理論知識掌握不夠熟悉，意識不強；對現患率個案調查表的填寫隨便應付，不嚴肅、不認真。我們院感科應該深刻認識感控重要性，不能只憑本院現患率低，就以為感染控制工作到位，應繼續加強防控工作，以切實降低感染率。高感染科室為ICU，占76.92%，出現這種狀況的原因推測是ICU患者基礎疾病復雜嚴重、患者抵抗力低、開放性創傷多等。因此，應從治療、護理、監督三方面加強重點科室的防控措施。本調查中下呼吸道感染為主要感染部位占61.54%，其次是泌尿道感染，這與已有報道一致[5]。推測其感染高危因素為氣管插管、使用呼吸機、呼吸道質量差等。

本調查中病原學送檢率為84.61%，檢出的病原菌以革蘭陰性菌為主，這與報道一致[6]。抗菌藥物使用率為34.07%，其中，外科藥物使用率最高，主要以預防用藥為主，這與已有報道的平均值持平[7-8]。這表明本院藥物管理初見成效，并應進一步加強鞏固較明顯。因此，臨床上應提高疑似感染標本送檢率，并進行對病原菌進行藥敏分析，加強針對性用藥，提高感染治愈率。只有合理用藥，才能有效預防和控制感染的發生。

總之，應針對醫院感染現患率的特點對易感人群及易感科室進行重點防范，分析感染危險因素，針對性地實施防控措施，從而降低醫院感染的發生率。

[1] 王悅,張魯濤,史利克,等.1483例住院患者醫院感染橫斷面調查及分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(17):2566-2569.

[2] 吳安華,李丹.重癥監護病房臨床與環境、手分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(7):909-912.

[3] 崔揚文，胡必杰，高曉東，等.2009年上海市醫院感染現患率調查結果分析[J].中華醫院感染學雜志.2010，20(12):1667-1669.

[4] 尚秀娟.2006-2008年住院患者醫院感染調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2010,20(17):2572-2573.

[5] 錢麗華,童瑞琦,李燕,等.綜合性醫院醫院感染現患率調查分析[J].皖南醫學院學報,2010,29(3):2199-2573.

[6] 王瑞臣,沈鉞,楊又力,等.926例醫院感染現患率及抗菌藥物應用分析[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(1):89-91.

[7] 李六億,賈會學,賈建俠,等.綜合醫院多藥耐藥菌醫院感染控制效果的研究[J].中華醫院感染學雜志，2011，12(20)：12-14.

[8] 張淑敏,朱熠,娜伊蘭.醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2011，5(4)：45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.009

廣東 511300 增城市人民醫院 （中山大學附屬博濟醫院）院感科（郭佳琳 鐘春柳 姚慧娟 鐘偉平）