地佐辛抑制全麻氣管插管期應激反應的效果分析

張海霞

地佐辛抑制全麻氣管插管期應激反應的效果分析

張海霞

目的 探討地佐辛抑制全麻氣管插管期應激反應的臨床療效。方法 選擇實施全身麻醉手術的患者58例，隨機均分為2組（n=29），其中觀察組靜脈注射地佐辛，對照組靜脈注射芬太尼。比較2組抑制全麻氣管插管期應激反應的療效和不良反應。結果 2組在氣管插管時較好地抑制了插管反應，對照組MAP、HR水平下降較顯著，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；2組蘇醒即刻，對其進行VAS評分，2組的VAS評分分別為：（2.21±1.25）分、（4.19±1.02）分，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）;2組的BCS評分分別為：（2.79±1.48）分、（1.19±0.95）分，觀察組的BCS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；蘇醒1 h后，2組的VAS評分分別為：（2.14±1.11）分、（2.24±1.19）分，2組的BCS評分分別為：（2.81±1.69）分、（2.77±1.17）分，2組VAS和BCS評分差異無統計意義；觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在全身麻醉手術中采用地佐辛，可有效抑制全麻氣管插管期的應激反應，對患者影響較小，可有效提高患者的滿意度，降低不良反應發生率。

地佐辛；氣管插管；應激反應

地佐辛作為強效阿片類鎮痛藥物，屬于本嗎啡烷類衍生物，能夠拮抗μ受體并激動k受體，具有較好的鎮痛效果，對呼吸的抑制程度較低，且不會產生藥物依賴性，有效降低患者焦慮、煩躁等不適感[1]。近年來，地佐辛逐漸被應用到全身麻醉誘導、抑制氣管插管反應的手術中，但相關報道較少。為探討地佐辛抑制全麻氣管插管期應激反應的臨床療效，本研究選擇實施上身麻醉手術的患者58例，觀察組靜脈注射地佐辛，對照組靜脈注射芬太尼，比較2組的抑制全麻氣管插管期應激反應的療效和不良反應。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月在江蘇省淮安市漣水縣人民醫院實施全身麻醉手術的患者58例，其中男33例，女25例；年齡25～40歲，平均年齡（33.25±4.19）歲；體質量45～75 kg，平均體質量（60.36±10.25）kg；ASA分級為1～2級。將所有患者隨機均分為2組（n=29），其中觀察組靜脈注射地佐辛，對照組靜脈注射芬太尼。2組在年齡、性別、體質量等基本資料方面差異沒有統計學意義，有可比性。

1.2 方法 所有患者在手術前30 min，肌注0.5 mg阿托品，咪唑安定0.04 mg/kg，進行麻醉誘導。2組均靜脈注射咪達唑侖0.5 mg/kg，異丙酚1.52 mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/ kg，迅速誘導氣管插管，觀察組加注地佐辛0.2 mg/kg，對照組加注芬太尼5 μg/kg。手術過程進行麻醉維持時，要靜脈泵入芬太尼、異丙酚、順式阿曲庫銨起到鎮痛效果，保證麻醉深度達到要求[2]。在術前10 min要注射負荷量，觀察組加注地佐辛0.1 mg/kg，對照組加注芬太尼1 μg/kg。患者清醒拔出導管以后，要接術后鎮痛泵。之后送入麻醉恢復室。密切監測患者的體征變化[3]。

1.3 觀察指標 血流動力學變化：在麻醉誘導前（T0）和氣管插管(T1)時，分別記錄患者的MAP、HR變化。鎮痛鎮靜效果：在患者蘇醒時（t0）和蘇醒后1 h（t1）觀察。

VAS評分標準[4]為：0：無疼痛；1～3：患者可承受的疼痛；4～6：影響患者休息，尚可忍受；7～10：疼痛明顯，難以忍受。

BCS評分標準[5]：0：持續疼痛；1：咳嗽時疼痛明顯；2：咳嗽時輕微疼痛；3：深呼吸無疼痛；4：咳嗽無疼痛。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血流動力學變化 2組在T0時段，MAP和HR差異無統計學意義；T1和T0時段比較，觀察組的變化差異無統計學意義，對照組MAP和HR下降顯著（P＜0.05）；T1時段，觀察組MAP（90.49±1051）和HR（76.21±10.78）顯著高于對照組MAP（67.58±9.45）和HR（62.08±10.11），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組VAS和BCS評分 2組蘇醒即刻對其進行VAS評分，觀察組顯著低于對照組，BCS評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；蘇醒1 h后，2組VAS和BCS評分差異無統計意義。見表1。

表1 2組不同時段的VAS和BCS評分(x±s)

2.3 2組不良反應發生率 觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組蘇醒期不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

氣管內插管術是臨床麻醉的重要組成部分，是為患者實施全麻術時維持患者呼吸的關鍵技術。經過多年的臨床實踐發現氣管插管術有較多的反應癥，容易引起心率加快、血壓升高等反射性反應。地佐辛作為受體激動-拮抗藥，能夠拮抗μ受體并激動k受體，具有較好的鎮痛效果，對呼吸的抑制程度較低，且不會產生藥物依賴性，有效降低了焦慮、煩躁等不適感[6]。芬太尼作為人工合成的鎮痛藥物，對μ受體起到激動作用，具有很強的鎮痛效果，但不良反應較多，如嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等，因此在臨床應用上有很大的局限性。地佐辛不良反應較少，患者在手術后的腸道功能恢復也較快，術后康復效果較顯著。本研究結果顯示，地佐辛在麻醉誘導方面，效果顯著優于芬太尼，不僅降低了心血管反應，也使患者的血流動力學處于穩定狀態[7-8]。2組在氣管插管時較好地抑制了插管反應，對照組MAP、HR水平下降比較顯著，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組VAS評分顯著低于對照組，BCS評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在全身麻醉手術中，采用地佐辛，可有效抑制麻氣管插管期的應激反應，對患者影響較小，可有效提高患者的滿意度，降低不良反應發生率，具有較高的臨床應用價值。

[1] 任鵬程，安麗君，呂海港，等.地佐辛抑制全麻氣管插管期應激反應的效果[J].江蘇醫藥，2011，7(8):54-55.

[2] 楊清存，任柏林，馮艷平.不同劑量地佐辛對老年患者氣管插管時應激反應的影響[J].中國醫藥，2013，7(13):201-202.

[3] 梁軍.腹腔鏡全麻手術中地佐辛注射液超前鎮痛的應用評價[J].當代醫學，2013，19(10):45-46.

[4] 黃光偉，劉曉歐.地佐辛與噴他佐辛應用于全麻插管誘導的比較[J].內蒙古中醫藥，2013，5(10):23-24.

[5] 張再莉，劉海梅，李曉倩，等.不同劑量地佐辛用于全麻誘導氣管插管反應[J].中國醫師雜志，2013，5(13):306-307.

[6] 閆諾，楊程，陳寧.地佐辛用于全麻氣管插管誘導的可行性研究[J].海南醫學院學報，2011，4(6):52-53.

[7] 王敦亮，孟志艷，王秘群，等.地佐辛聯合表面麻醉在清醒氣管插管中的應用[J].中國現代醫生，2013，8(30):44-45.

[8] 金永俊，洪永柱，金蘭.地佐辛抑制全身麻醉氣管插管反應的觀察[J].中國保健營養（上旬刊），2014，4(1):154-155.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.094

江蘇 223499 江蘇省淮安市漣水縣人民醫院麻醉科（張海霞）