產科先兆早產的臨床治療方案

李慧峰

產科先兆早產的臨床治療方案

李慧峰

目的 分析產科先兆早產的臨床治療效果。方法 研究對象選取80例先兆早產患者，隨機均分為2組（n=40）。對照組患者接受硫酸鎂治療，實驗組患者接受鹽酸利托君治療。對比分析2組患者延長孕周時間、新生兒出生體質量、Apgar評分和用藥期間不良反應的差異性。結果 經過治療后，對照組患者延長孕周時間（14.76±2.54）d，出生體質量（2118.69±338.65）g，Apgar評分（8.72±0.56）分，不良反應發生率22.50%。實驗組患者延長孕周時間（22.15±3.48）d，出生體質量（2764.50±374.88）g，Apgar評分（9.25±0.43）分，不良反應發生率7.50%。實驗組延長孕周時間顯著長于對照組，新生兒出生體質量顯著大于對照組，Apgar評分顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者治療期間不良反應發生率顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用鹽酸利托君治療先兆早產，可有效延長孕周，減少低體重兒、窒息的發生風險，且不良反應輕微，具有積極的臨床意義。

產科；先兆早產；硫酸鎂；鹽酸利托君；治療效果

先兆早產是產科常見問題，由于妊娠未滿37周，胎兒各系統、各器官發育尚不成熟，如早產后不易存活，即便存活者也易發生缺氧、窒息，遺留智力障礙、神經系統后遺癥等嚴重不良后果，對新生兒的生長發育不利。因此，如何糾正先兆早產、延長孕周對改善妊娠結局具有重要的意義[1]。本研究分析硫酸鎂、鹽酸利托君2種治療方案對產科先兆早產的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取岳陽市婦幼保健院產科2011年7月～2014年6月收治的80例先兆早產患者，均為單胎妊娠，在妊娠38周前出現不規則宮縮、腹部墜脹、疼痛、陰道出血或出現血性分泌物等癥狀，10 min內有宮縮次數≥1次，宮縮持續時間≥10 s，出現上述情況超過1 h，并伴有宮頸管縮短。研究對象同時排除前置胎盤、胎膜早破、陰道炎、子宮畸形、多胎妊娠、孕周不詳、妊娠期高血壓、糖尿病、肺動脈高壓、甲狀腺功能亢進、胎兒宮內發育遲緩、先兆子癇、絨毛膜羊膜炎、藥物過敏者。

隨機均分為2組（n=40）。對照組患者40例，其中初產婦28例，經產婦12例；年齡22～35歲，平均年齡（28.43±5.17）歲；孕周28～36周，平均孕周（33.76±2.14）周；體質量64～72 kg，平均體質量（68.84±4.25）kg。實驗組患者40例，其中初產婦27例，經產婦13例；年齡20～36歲，平均年齡（28.67±5.22）歲；孕周28～35.5周，平均孕周（33.65±2.09）周；體質量65～72 kg，平均體質量（68.76±4.18）kg。2組患者年齡、體質量、孕周、孕產次等一般資料比較，組間差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均指導其取左側臥位，給予間斷吸氧。孕周＜34周者靜脈注射地塞米松促進胎肺成熟。對照組患者采用硫酸鎂治療，首先取硫酸鎂5 g加入5%葡萄糖注射液100 mL中，在30 min內靜脈滴注完，再以1 g/h的靜脈給藥速度維持滴注，直至患者的子宮收縮癥狀得到抑制，最大劑量不超過20 g/d。硫酸鎂用藥期間注意觀察患者有無發生鎂中毒。如發現患者的膝跳反射消失應立即停藥，并采用葡萄糖酸鈣進行解毒治療[2]。

實驗組患者采用鹽酸利托君治療，取鹽酸利托君100 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注。子宮收縮癥狀得到控制后再繼續維持輸注12 h。之后改為口服鹽酸利托君片治療，持續用藥2周或用藥至足月妊娠。如口服鹽酸利托君片期間再次發生宮縮，則繼續進行靜脈滴注[3]。

1.3 評價指標 在胎兒娩出后1 min時采用新生兒阿氏評分（Apgar）評價新生兒狀況。Apgar評分包括呼吸、肌張力、心率、皮膚顏色、喉反射等5項指標，每項采取0～2分3級評分法，滿分為10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息。Apgar評分越高表示新生兒狀況越好[4]。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 18.0軟件對數據處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 經過治療后實驗組延長孕周時間顯著長于對照組，實驗組新生兒出生體質量顯著大于對照組，實驗組新生兒Apgar評分顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和實驗組患者的治療效果比較（x±s）

2.2 不良反應 實驗組患者治療期間不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和實驗組的不良反應比較[n（%）]

3 討論

對先兆早產患者在確保母嬰安全的前提下盡量延長孕周可改善妊娠結局，主要采用宮縮抑制劑治療。硫酸鎂是一種宮縮抑制劑，在臨床上常用于期待治療，硫酸鎂可直接作用于中樞神經系統，阻礙神經肌肉接頭處釋放乙酰膽堿，鎂離子作用于子宮平滑肌，可與子宮平滑肌細胞的鈣離子競爭性結合位點，導致子宮平滑肌細胞的鈣離子內流減少，從而抑制子宮收縮。但硫酸鎂可對胃腸道產生較大的刺激性，硫酸鎂的治療劑量與中毒劑量接近，長時間使用有導致鎂中毒的風險，因此治療期間應嚴密監測血鎂濃度，注意觀察，以防發生鎂中毒[5]。此外，鎂離子還可透過胎盤屏障，引起新生兒高鎂血癥，安全性較差[6]。

鹽酸利托君是一種β2腎上腺素能受體興奮劑，其有效成份為鹽酸羥芐羥麻黃堿，子宮肌層是鹽酸羥芐羥麻黃堿的作用靶向位置，可與子宮平滑肌細胞膜β受體進行選擇性結合，促使三磷酸腺苷轉化為環腺苷酸，同時降低子宮平滑肌細胞內鈣離子濃度，從而產生抑制子宮收縮的作用[7]。鹽酸利托君還可改善胎盤局部血液循環，有利于胎兒生長發育。其不良反應較小，以心率加快較常見，這與鹽酸利托君對心臟β1受體具有輕微激動作用有關。適當減慢靜脈滴注速度后可緩解或消失，口服制劑的不良反應更小[8]。

本研究結果表明，采用鹽酸利托君治療先兆早產，可有效延長孕周，減少低體重兒、窒息的發生風險，且不良反應輕微，具有積極的臨床意義。

[1] 于麗霞，李敘華，徐琳瑛.關于藥物治療先兆早產指征的研究[J].中國婦幼保健，2012，27（3）：393-394.

[2] 金菊，方小勤.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產的療效比較及療效與Creasy高危因素評分的關系[J].現代婦產科進展，2013，22（9）：753-755.

[3] 黃琳.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產的療效對比觀察[J].當代醫學,2013，19（8）：5-6.

[4] 金碩，于紅，王蓓.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產療效比較的系統評價[J].循證醫學，2011，11（4）：244-248，252.

[5] 陳曉科，郭彩萍.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產療效分析[J].中國實用醫藥，2011，6（3）：158-159.

[6] 汪琳，朱韞春.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產的臨床效果比較[J].當代醫學，2011，17（2）：131-132.

[7] 劉彩霞，王愛民.羥芐羥麻黃堿用于先兆早產50例療效及用藥護理[J].中國藥業，2014（19）：91-92.

[8] 孔靈芝，陳潔，陳真真，等.鹽酸利托君治療先兆早產的療效觀察及護理[J].中國中醫藥科技，2014（z 1）：206.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.090

湖南 414000 岳陽市婦幼保健院 （李慧峰）