米氮平和舍曲林對抑郁癥血糖影響比較

龍復青 萬碧珍

米氮平和舍曲林對抑郁癥血糖影響比較

龍復青 萬碧珍

目的 探討米氮平和舍曲林治療抑郁癥時對于患者血糖產生的不同影響。方法 選取抑郁癥患者60例作為研究對象,隨機均分為米氮平組和舍曲林組（n=30），分別采用米氮平和舍曲林進行治療，比較2組患者治療前后的空腹血糖測量值和不良反應。結果 治療前，2組患者的空腹血糖測量值差異不具有統計學意義。治療后，2組患者的空腹血糖測量值均顯著優于治療前，米氮平組患者的空腹血糖測量值顯著優于舍曲林患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于抑郁癥患者，采用米氮平和舍曲林進行治療對患者的血糖都會產生不同程度的影響，但是相對而言，米氮平對抑郁癥患者血糖的影響更為顯著，具有一定的應用價值和治療優勢，值得大力推廣使用。

抑郁癥；舍曲林；米氮平；血糖；影響；不良反應

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和生活壓力的不斷增大，患有抑郁癥的人數呈逐漸上升的趨勢。臨床上針對抑郁癥一般采用藥物治療的方式來進行控制。如果不能采用有效的藥物及時進行治療，將會嚴重影響患者的身心健康，嚴重者甚至直接影響患者生活水平與生命質量[1]。當前，抑郁癥的臨床診治活動中，選用療效顯著的抗抑郁藥物已經成為提高該病癥痊愈率的關鍵所在。本研究選取60例抑郁癥患者分別采取不同的藥物進行治療，探討米氮平和舍曲林治療抑郁癥時對于患者血糖產生的不同程度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取撫州市第三醫院2013年1月～2014年6月收治的抑郁癥患者60例作為研究對象，所有患者均符合ICD-10中抑郁癥臨床診斷標準，隨機均分為米氮平組和舍曲林組（n=30）。米氮平組30例患者采用米氮平進行治療，其中，男18例，女12例；年齡35～50歲，平均年齡（36.21±4.54）歲；病程2～10年，平均病程（3.8±4.3）年；漢密爾頓抑郁平均評分（26.1±8.20）分。舍曲林組30例患者采用舍曲林進行治療，男16例，女14例；年齡35～50歲，平均年齡（35.46±3.74）歲；病程2～10年，平均病程（4.1±3.9）年；漢密爾頓抑郁平均評分（25.6±10.1）分。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況差異不具有統計學意義，具有可比性。治療前使用漢密爾頓抑郁量表對60例患者進行評分，所有患者的評分均超過18分。排除藥物過敏的患者、哺乳期或者妊娠期患者、實驗室檢查嚴重異常的患者、有嚴重自殺傾向的患者、有嚴重軀體疾病的患者等。

1.2 方法 采用重復測量資料設計類型，2組患者之間采用相互對比的方法。分別在治療前以及治療后5、10、15周測量患者的空腹血糖值，比較2組患者在每個時間段空腹血糖測量值的變化之間的差異，觀察時間為15周[2]。

1.2.1 米氮平組 米氮平組30例患者采用米氮平（哈爾濱三聯藥業有限公司，國藥準字H 20060702，15 mg×10 s）進行治療。剛開始治療時，每天服用20 mg的米氮平，根據患者的具體情況調整米氮平的劑量，每天最大劑量為30～40 mg[3]。

1.2.2 舍曲林組 舍曲林組30例患者采用舍曲林（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H 10980141，50 mg×14 s）進行治療。剛開始治療時，每天服用50 mg的舍曲林，根據患者的具體情況調整舍曲林的劑量，每天最大劑量為100～150 mg[4]。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療前以及治療后5、10、15周的空腹血糖測量值,使用漢密爾頓副反應量表對患者在治療過程中發生的不良反應進行評分。

1.4 判斷血糖標準 低血糖：患者空腹血糖測量值≤3.8 mmol/L；異常升高：患者空腹血糖測量值≤7.0 mmol/L[5]。

1.5 統計學方法 數據采用統計學軟件SPSS 16.0進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的空腹血糖測量值比較 治療前以及治療后5周，米氮平組和舍曲林組患者的空腹血糖測量值差異不具有統計學意義。治療后10、15周，米氮平組和舍曲林組患者的空腹血糖測量值顯著優于治療前，米氮平組患者的空腹血糖測量值顯著優于舍曲林患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 2組患者的不良反應比較 治療后5、10、15周，米氮平組患者的不良反應評分均顯著低于舍曲林組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。米氮平組患者在治療過程中發生的不良反應主要有乏力、體質量增加、頭昏、嗜睡等；舍曲林組患者在治療過程中發生的不良反應主要有激越、嘔吐、惡心、失眠、口干等。見表2。

表2 2組患者在治療過程中不良反應評分比較（x±s）

3 討論

臨床治療抑郁癥患者時，必須要考慮治療藥物對患者血糖產生的影響。米氮平是一種新型的抗抑郁藥物，不僅具有雙重機制，還具有良好的耐受性，有助于提高患者服藥的依從性。本研究中，使用米氮平治療的抑郁癥患者和使用舍曲林治療的患者都出現了不同程度的空腹血糖測量值升高的現象，說明患者的抑郁癥狀和空腹血糖測量值異常升高現象有密切的聯系，而抑郁癥狀也可能與糖尿病有一定的關系[6-7]。本研究發現，米氮平治療抑郁癥患者時，會對患者的血糖產生較大的影響，可以促使患者血糖升高，與舍曲林相比較，對抑郁癥患者血糖產生的影響更為顯著。米氮平是20世紀90年代上市的新型抗抑郁劑，其作用方式獨特，不同于目前任何一種臨床所用的抗抑郁劑(如TCA、MAOIs、SSRIs)，它通過阻斷中樞α2-腎上腺素自受體和α2-腎上腺素異受體以及激活5-羥色胺能神經元胞體上的α1-腎上腺素受體而增強去甲腎上腺素能和-羥色胺能系統的神經傳導，加速5-HT能神經元胞體的放電，促進5-HT的釋放而產生全面抗抑郁作用。所以米氮平也稱為去甲腎上腺素能和特異性5-HT能抗抑郁劑，是一種具有雙重作用的新型藥物[8]。

本研究結果表明，對于抑郁癥患者，采用米氮平和舍曲林進行治療對患者的血糖都會產生不同程度的影響，但是相對而言，米氮平對抑郁癥患者血糖的影響更為顯著，有助于降低不良反應發生率，改善患者的生活質量，具有一定的應用價值和治療優勢，值得推廣使用。

[1] 王學燕,牛艷,楊紅梅,等.米氮平與舍曲林治療老年抑郁癥的比較研究[J].中國民康醫學,2014,10:26-27.

[2] 彭冬英,孔令軍,朱秋根,等.米氮平與舍曲林治療以失眠為主訴的抑郁癥患者的對照研究[J].中國心理衛生雜志,2007,6:432-433.

[3] 陳佐明,張建宏,李占文,等.米氮平與舍曲林治療抑郁癥伴有焦慮療效比較[J].中國新藥與臨床雜志,2004,2:90-92.

[4] 陳佐明,張建宏,李占文,等.米氮平與舍曲林治療抑郁癥伴有焦慮療效比較[J].中國心理衛生雜志,2004,5:358-359,344.

[5] 黃旭雯,黃俏庭,潘集陽.抗抑郁藥治療失眠臨床應用進展[J].中國現代神經疾病雜志,2013,11:971-975.

[6] 曾志強,李順蘭.文拉法辛、舍曲林治療抑郁癥的臨床療效比較[J].中國現代醫生,2011(13):41.

[7] 岳凌峰,馬敬.鹽酸舍曲林治療抑郁癥的療效及安全性分析[J].世界最新醫學信息文摘：電子版,2013(30):146-147.

[8] 程曉春.碳酸鋰聯合米氮平治療抑郁癥的療效探討[J].當代醫學,2014(27):147-148.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.083

江西 344000 撫州市第三醫院 （龍復青 萬碧珍）