優化急救護理流程對重癥顱腦外傷急診手術患者的救治影響

許仁艷

優化急救護理流程對重癥顱腦外傷急診手術患者的救治影響

許仁艷

目的 探討優化急救護理流程對重癥顱腦外傷急診手術患者救治的影響。方法 選取重癥顱腦外傷需急診手術患者64例，隨機均分為觀察組和對照組（n=32），觀察組采用優化急救護理流程，對照組采取常規急救護理流程。比較2組患者的各項情況。結果 觀察組患者急救成功率為93.75%，顯著高于對照組的81.26%（P＜0.05）;觀察組患者院前和院內急救時間為（9.2±4.8）min和（26.6±2.4）min，顯著短于對照組的（12.4±5.6）min和（40.7±3.2）min（P＜0.05）。觀察組患者改良早期預警評分（mod ified early warn ingscore，MEWS）為（6.4±2.4）分，顯著小于對照組的（11.1±2.9）分（P＜0.05）。結論 優化急救護理流程對重癥顱腦外傷急診手術患者救治效果顯著，縮短救治時間，挽救生命。

優化流程；重癥顱腦外傷；急救

重型顱腦損傷是急救醫學常見的急危重癥, 目前現有的治療護理措施無法改變原發性腦損傷,但在早期急救時采取積極可行的綜合護理可以減輕繼發性損害、改善預后并挽救部分患者的生命，特別對其需要緊急手術施救的患者得到及時有效的急救護理，縮短手術等待時間有著更為重要意義[1-2]。規范的急救護理流程，不僅是提高專科急救水平的保證，也是降低急性期病死率的關鍵[3]。為了提高急救護理的效果，本研究特選取64例重癥顱腦外傷急診手術患者為研究對象，采用優化急救護理流程，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月由江蘇儀征市人民醫院出車接診入院的的重癥顱腦外傷需急診手術患者64例，隨機均分為觀察組和對照組（n=32）。所有患者格拉斯哥(glasgow coma scale，GCS)評分均3～8分，平均（4.81±1.29）分?；颊吣挲g19～69歲，平均（38±2.1）歲，男42例，女22例。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規急救護理流程；觀察組則采取優化急救護理流程方案，具體如下。

1.2.1 院前急救準備階段 接聽電話，3 min內出車，電話咨詢患者狀況，指導現場人員急救方法，安撫情緒，等待救援，救護車內搶救藥品儀器準備妥當。

1.2.2 優化現場和轉運途中急救 救護車通過GPS定位聯合司機經驗，快速抵達現場按照ABCDE原則快速處理，1 min內完成意識判斷，開放氣道，立即排除威脅生命因素，心跳呼吸驟停時立即CPR,迅速建立2條靜脈通道，維持生命體征；1～3 min內完成采集病史初步查體，3～7 min內應用CRASH PLAN計劃系統查體，運用MEWS評分[4]系統評估患者病情及傷害程度，簡單包扎止血骨折固定，先救命后治病，先救護后運送，酌情采取邊運行邊急救的方法縮短院前時間，全程心電監護、吸氧等，密切觀察生命體征變化。同時，電話通知急診科提前準備，酌情聯系家屬。

1.2.3 院內急救 （1）優化急救護理小組模式，白班由護士長或責任護師指揮使用3～4人定位搶救模式，夜班由主管護師或護師指揮2～3人定位搶救模式；急救分5個站位A氣道管理-B循環管理-C給藥管理-D監護管理-E記錄協調管理,各搶救護士按站位分工協作。（2）優化院內急救準備流程：分診護士接電話后迅速通知搶救醫生和搶救護士準備急救用物和搶救藥品，通知腦外科、ICU等相關科室會診。建立暢通重癥顱腦外傷急救綠色通道。（3）優化接診流程：救護車抵達急診科，分診護士和急診醫生至門口接診，緊急評估，保持呼吸道通暢，迅速至搶救室。（4）優化搶救室救護流程：各搶救護士合理站位，自動組合各搶救角色，細化患者狀況及相關處理措施，爭取急救時間。評估患者呼吸和循環；合理安置體位，除休克者頭部抬高15°～30°，早期頭部降溫戴冰帽；保持氣道通暢，需要氣管插管者，立即配合麻醉科插管，上呼吸機，充分給氧，及時吸痰；檢查并保證有效的靜脈通路，抽取血標本，及早防治顱高壓和腦疝，對癥處理，抽搐躁動患者適當約束;加強心電監測，密切觀察生命體征、意識瞳孔，及時GCS評分和MEWS評分判斷病情變化；完善搶救記錄，做好患者和家屬的心理護理。（5）優化院內陪檢及轉運流程：心電圖和B超在急診床邊進行、CT和X線等影像學檢查需轉運，充分評估，攜帶急救轉運箱和必要的急救器材，一醫一護一工陪檢轉運，快速完成相關檢查。（6）優化術前準備流程：擬定急診手術后立即在急診室完善術前準備，備皮配血，術前用藥，通知手術室準備。（7）優化交接流程:攜帶危重病人交接單，病歷和各檢查報告，急救轉運箱和必要的搶救儀器，護送至手術室,與手術室接診護士詳細交接。

1.3 觀察指標

1.3.1 救治時間 院前急救時間指現場急救至急診入院時間，院內急救時間為急診至手術時間，統計并分析比較。

1.3.2 MEWS評分 根據改良早期預警評分（mod ified early warn ingscore，MEWS）[4]系統對急診患者進行評分，其內容包括心率、血壓、呼吸、體溫及意識5個方面。其中，能進行危重患者快速篩選法，包括患者的一般情況結合氣道、呼吸、循環和神志狀況。5分作為監測患者病情嚴重程度的最佳臨界點?！?分為一級（危急），需立即搶救；5～9分為二級（危重）；0～5分為三級（急癥）。MEWS分值與患者預后成正相關，MEWS分值越高患者死亡的概率越大。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者急救成功率顯著高于對照組，救治時間和MEWS評分均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者各項指標比較

3 討論

顱腦外傷，是臨床上高發生率、高致死率、高致殘率疾病的一種。重癥顱腦外傷，一般病情發展迅速、兇險，因而，需要爭分奪秒地去救治患者，才會有挽救生命的可能[5-6]。要提高救治率，重點是黃金時間的把握（黃金時間為創傷后1小時),減少由于操作程序復雜，技能不熟練或多科室協調不佳導致的時間延誤是臨床護理改進的重點。常規救護缺乏標準流程，未定位搶救，分工不明確，不能最佳地縮短院前急救，急診診斷、救治、轉運處置時間，手術等待時間相對較長。

優化急救護理流程，是一種改良型的急救護理流程，是本院針對以往常規的急救護理流程的不足之處，聯合大量臨床經驗和研究，對其作出的一種完善，使其更突出高效性、緊迫性和科學性[7]。將優化貫穿于院前，院內急救護理的全過程，院前院內急救各環節無縫隙緊密配合，使效率最大化，質量最優化。通過優化流程急救小組定位搶救，團隊協作，合理分工，避免繁瑣復雜的操作程序，主動快捷熟練地給予護理，急救綠色通道暢通，多科室協調有序，合理地安排救治時間，使患者在顱腦損害加重之前得以充足條件的救治，贏得手術的最佳時間，從而盡可能地為患者創造挽救生命的機會[8]。本研究顯示，重癥顱腦外傷患者應用優化急救護理流程后，急救成功率高達93.75%，MEWS減低，患者存活率得到提高，患者家屬對整個急救護理過程及患者的回歸滿意度提高，有利于減少護患糾紛，改善護患關系。

綜上所述，優化急救護理流程在重癥顱腦外傷急診手術患者救治中效果優越，明顯提高患者存活率，改善病情，對患者的預后有著積極的意義。

[1] 高秀梅，胡煥琴.急救護理流程在顱腦外傷合并失血性休克中的應用[J].護理實踐與研究，2011，8（17）：36-37.

[2] 陳麗芳，劉美紅，劉陽基，等.序貫評估病情在顱腦外傷患者院前急救護理中的應用[J].護理學報，2012，19（5）：57-60.

[3] 陳竹芳，毛青.快捷護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應用效果[J].中國現代醫生，2013，51（20）：105-107.

[4] 李芳.48例急診重癥顱腦外傷患者急救護理體會[J].中國傷殘醫學,2013,21（12）:250-251.

[5] 王金英，梁英英.重癥顱腦損傷患者并發吸入性肺炎的高危因素及臨床護理[J].中國基層醫藥，2011，18（24）：3451-3452.

[6] 李偉蘭.快捷護理程序在重型顱腦外傷急救中的應用效果觀察[J].蛇志，2014,26（1）：59-60.

[7] 陳天琴，張輝，朱雯希.重癥顱腦損傷1677例院外急救臨床分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2010，5（3）：249-251.

[8] 林青.急救護理流程在重型顱腦創傷早期救治中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2014,18（12）：133-134.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.078

江蘇 211400 江蘇儀征市人民醫院急診科 （許仁艷）