腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護理體會

袁光敏

腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護理體會

袁光敏

目的 分析腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護理效果。方法 研究對象選取84例腦梗死患者，隨機分組。對照組患者接受常規護理干預，試驗組患者加強綜合護理干預。對比2組患者溶栓治療期間并發癥發生率、護理滿意率。結果 對照組患者溶栓治療期間并發癥發生率為19.04%，護理滿意率為80.95%；試驗組患者溶栓治療期間并發癥發生率為4.76%，護理滿意率為100.00%。試驗組患者溶栓治療期間并發癥發生率顯著低于對照組，護理滿意率顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在腦梗死超早期靜脈溶栓治療期間加強綜合護理干預，可減少并發癥，增進護患關系，有利于病情的轉歸。

腦梗死；超早期；靜脈溶栓；護理

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，具有較高的致殘率和死亡率。在發病早期及時行溶栓治療可使閉塞的血管再通，減輕腦組織局部缺血缺氧狀態，改善患者的預后。超早期溶栓治療已成為急性腦梗死的標準治療方法。在溶栓治療期間的護理配合對保證溶栓治療效果十分重要[1]。本文分析腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護理效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常德市第一人民醫院2011年9月～2013年8月收治的84例腦梗死患者，均出現明顯的神經功能障礙并持續加重1 h以上，經顱腦CT檢查確診。癱瘓肢體肌力0～4級；血小板計數＞100×109/L，收縮壓≤185 mmHg，舒張壓≤110 mmHg。研究對象同時排除合并精神異常、智力障礙、凝血機能異常、消化性潰瘍、出血、泌尿系出血、近期有手術史者。

根據隨機方法分組，對照組患者（n=42），其中男25例，女17例；年齡45～70歲，平均年齡（58.75±11.21）歲；體質量52～84 kg，平均體質量（63.37±12.84）kg；病程1～6 h，平均病程（2.42±0.71）h。試驗組患者（n=42），其中男24例，女18例；年齡46～72歲，平均年齡（59.11±11.45）歲；體質量51～85 kg，平均體質量（63.53±12.76）kg；病程1～6 h，平均病程（2.50±0.76）h。對2組患者性別、年齡、體質量、病程等一般資料進行統計學分析，組間差異無統計學意義，具有良好的可比性。

1.2 治療和護理方法 所有患者均在家屬知情同意后接受超早期溶栓治療。將重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA，商品名：愛立通，德國勃林格殷格翰生產，批準文號S 20110051）0.6～0.9 g/kg靜脈滴注，將總劑量的10%于1 min內完成靜脈推注，剩余90%于60 min內靜脈滴注。同時給予清除氧自由基、營養腦細胞、改善腦代謝等治療溶栓治療24 h后復查顱腦CT，如無出血者加用氯吡格雷75 mg/d[2]。

溶栓治療期間對照組患者接受常規護理干預，嚴密觀察患者生命體征和病情的變化，觀察有無球結膜、牙齦出血、皮膚紫斑、消化道出血等癥狀。溶栓治療5 d內每天檢測凝血酶原時間、血小板、纖維蛋白原等凝血指標。密切觀察體溫的變化。發熱者在頭部、腹股溝、腋窩等部位放置冰袋。冰袋以干毛巾包裹，以防凍傷。指導家屬多喂服溫水。勤擦洗，勤換衣，并注意保暖。保持氣道通暢，如發生痰液堵塞時及時吸痰。如出現雙側瞳孔不等大、向一側凝視等異常情況提示病情發生變化，及時報告醫生處理。在開始溶栓治療后24 h內，盡量避免靜脈穿刺、導尿等損傷性操作，以免發生出血[3]。

試驗組患者加強綜合護理干預。對意識清醒患者在接診過程中立即給予心理疏導，盡量緩解或消除因突發疾病導致的恐懼、焦慮情緒，使患者保持情緒穩定，積極配合治療和護理操作。耐心向患者及其家屬講解超早期溶栓治療的優點、治療方法、預期效果、可能出現的風險、防治措施等，使其對超早期溶栓治療有一個客觀的了解[4]。

溶栓治療后注意預防并發癥，每2小時幫助患者進行1次翻身、叩背，對不能自主翻身者使用氣墊床。指導家屬定期幫助患者擦身、更換內衣褲、按摩受壓部位，以防發生壓瘡和褥瘡[5]。

加強飲食護理，以高蛋白、高維生素、清淡、易消化飲食為主。對吞咽功能輕度障礙者以半流質飲食為主，囑患者少量、緩慢進食、飲水，以防發生嗆咳。對嚴重吞咽功能障礙者進行鼻飼飲食，放置鼻飼管后妥善固定，定期更換胃管。每次進食前后均采用50 mL溫水沖管，以防胃管堵塞。喂食前抽吸胃內容物，如發現咖啡色或鮮血，或大便顏色是黑色時考慮發生消化道出血，應暫停鼻飼飲食，并積極進行止血治療。每天進行2次口腔護理，防止因口腔感染而引起呼吸道感染[6]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率 試驗組患者溶栓治療期間并發癥發生率顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。癥，不僅影響溶栓治療的效果，增加患者的身心痛苦，延緩康復進程，還會引起患者及其家屬對治療和護理工作的不滿，增加醫療糾紛的風險[8]。

表1 對照組和試驗組患者溶栓治療期間并發癥發生率比較[n（%）]

本研究在腦梗塞超早期靜脈溶栓治療期間加強綜合護理干預，通過各種細節的處理積極預防并發癥，取得了良好的干預效果。加強綜合護理干預者并發癥發生率僅為4.76%，明顯低于常規護理干預者的19.04%（P＜0.05）。加強綜合護理干預者護理滿意率高達100.00%，明顯高于常規護理干預者的80.95%（P＜0.05）。上述研究結果表明：在腦梗塞超早期靜脈溶栓治療期間加強綜合護理干預，可減少并發癥，增進護患關系，有利于病情的轉歸。

2.2 護理滿意率 試驗組患者護理滿意率明顯高于對照組，經卡方檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和試驗組患者護理滿意率比較[n（%）]

3 討論

超早期靜脈溶栓治療是目前臨床治療腦梗塞的有效治療方案，可大大降低腦梗塞患者的致殘率和死亡率。在靜脈溶栓治療期間規范的護理處置流程、細致的準備工作和治療后監測工作，可保障溶栓治療發揮最大的療效[7]。

溶栓治療期間易發生出血、肺部感染、壓瘡、褥瘡等多種并發

[1] 趙曦霞.148例腦梗死患者的臨床護理體會[J].當代醫學,2012,18 (16):130.

[2] 王春艷,平玉卓,趙秀芹.超早期溶栓治療急性腦梗死20例的觀察與護理[J].中國誤診學雜志,2011,11(17):4172.

[3] 梁佩云,陳建娥,王麗.進展性腦梗死超早期介入溶栓術的觀察及護理[J].護士進修雜志,2011,26(7):613-615.

[4] 劉丙麗.靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效及護理觀察[J].當代醫學,2012,18(33):135-136.

[5] 施玲.腦梗死患者靜脈溶栓治療的護理分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(12):2174.

[6] 宋賓蓮.小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗塞的護理[J].右江民族醫學院學報,2010,32(3):459.

[7] 劉開琦.尿激酶超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死127例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2009,15（19）：112-113.

[8] 葉柳梅，林巧玲，鄧石風，等.腦梗塞超早期靜脈溶栓治療的護理體會[J].中山大學學報，2009，30（30）：208-209.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.076

湖南 415003 常德市第一人民醫院 （袁光敏）