新護士技能培訓(xùn)中存在的問題及對策

黃北南 廖春紅

新護士技能培訓(xùn)中存在的問題及對策

黃北南 廖春紅

目的 分析新護士技能培訓(xùn)中存在的問題，針對這些問題采取相應(yīng)對策，以提高技能培訓(xùn)效果。方法 將2011年7月新分至江西省人民醫(yī)院的護士75名為對照組，將2012年7月新分至本院的護士83名為觀察組。對照組用常規(guī)方法進行技能培訓(xùn)，即理論知識授課、操作示教、自行練習老師輔導(dǎo)及考試。觀察組在常規(guī)方法培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，針對培訓(xùn)中出現(xiàn)的問題進行分析并采取相應(yīng)的改革措施，觀察2組的考核成績。結(jié)果 24項技能操作考試中，對照組每1項考核平均分最高不超過95分，最低為82.5分；觀察組中平均分最高達99分，最低也不低于90分。觀察組中新護士考核平均成績?yōu)椋?5.8±1.9）分，明顯高于對照組的（88.9±2.7）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 規(guī)培護士技能培訓(xùn)中因培訓(xùn)時間長，在完成臨床本職工作的同時要標準化、程序化、規(guī)范化地掌握護理技能操作存在一定難度，針對這些問題采取的一些措施增加了護理操作培訓(xùn)效果，提高了新護士對技能培訓(xùn)的重視程度。

新護士；規(guī)范化；技能培訓(xùn)；對策；效果

護士規(guī)范化培訓(xùn)是指在完成護理專業(yè)院校基礎(chǔ)教育后所接受的護理專業(yè)化培訓(xùn)，使護士所學的知識、技能得到全面深入提高的教育和實踐過程[1]。這些剛參加工作的新護士缺乏?？评碚撝R、臨床護理經(jīng)驗，應(yīng)急能力差。江西省人民醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會臨床護士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法、有關(guān)臨床護士規(guī)范化培訓(xùn)大綱的要求及臨床護理專家多年培訓(xùn)經(jīng)驗，規(guī)定新護士在第1年內(nèi)在完成臨床護理工作的同時必須在護理培訓(xùn)室完成每月2項共24項操作的培訓(xùn)、考核任務(wù)。在這個時間跨度較長的培訓(xùn)過程中，仍存在一些問題，例如培訓(xùn)態(tài)度不端正、培訓(xùn)到課率不高、未能在考試期間按時考試及考試不及格率高等問題。針對這些問題，本院采取了一些新的解決辦法，不僅完善了技能培訓(xùn)管理體系，新護士的培訓(xùn)也取得了較好的成績，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年7月新分至江西省人民醫(yī)院工作的護士75名為對照組，全部為女性，本科12例，大專63例。將2012年7月新分至本院工作的護士83名為觀察組，其中女82例，男1例，本科18例，大專65例。年齡18～22歲，平均（19.1±2.1）歲，2組患者在年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組護士必須在護理培訓(xùn)室完成1年每個月2項共24項操作培訓(xùn)考核任務(wù)，每月的前3周授課、示教、自行練習及輔導(dǎo)，第4周考試。由培訓(xùn)室同1個老師統(tǒng)一授課示教，分上、下午2個課時講授，考核時由培訓(xùn)室2名專職老師監(jiān)考，操作評分標準以2011版《臨床護理實踐指南》為準[2]?？荚嚰案穹譃?0分。每月所有人考完后培訓(xùn)室將成績錄入電腦排名并總結(jié)考試情況，成績發(fā)送至各個科室及護理部。

1.2.1 對照組 按常規(guī)方法進行培訓(xùn)，即第1周授課示教，第2、3周自習及輔導(dǎo)，第4周考試。

1.2.2 觀察組 （1）根據(jù)當年新分至醫(yī)院護士具體人數(shù)合理安排好培訓(xùn)時間。當年培訓(xùn)總?cè)藬?shù)在50以下的每月第1周安排3 d培訓(xùn)，總?cè)藬?shù)在50以上的安排5 d，分2批2個時間段培訓(xùn)。（2）建立規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊，人手一本，培訓(xùn)和考核時必須攜帶手冊簽到及登記考試成績。建立新護士規(guī)范化培訓(xùn)管理制度，有違反的按管理制度進行處罰。（3）培訓(xùn)前先總結(jié)上1個月的考試情況，分析考試中存在的問題，不足之處等，提醒護士在以后的考試中應(yīng)注意。當月操作的項目容易錯誤的地方以照片的形式張貼在教室黑板上以警示作用。（4）示教時鼓勵護士用隨身帶的手機錄制操作視頻。（5）在第4周考試前各科室護士長必須在第3周的周五前將護士考試安排表交到培訓(xùn)室，未按時來考者2項成績各扣5分，未考者0分處理。不及格及未考者根據(jù)管理制度給予通報批評及罰款，并與科室護士長一起到教室來一同補考直至考試合格。

1.3 觀察指標 觀察記錄常規(guī)培訓(xùn)和新方法培訓(xùn)后護士每月操作考試成績的變化，觀察平均成績及及格率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護士24項操作考試平均分比較 24項技能操作考試中，對照組每1項考核平均分最高不超過95分，最低為82.5分；觀察組中平均分最高達99分，最低也不低于90分。觀察組中新護士考核平均成績?yōu)椋?5.8±1.9）分，明顯高于對照組的（88.9±2.7）分（P＜0.05）。

2.2 2組護士24項操作考試及格率的比較 2組護士24項操作中，及格率20個項目沒有差異。在口鼻吸痰術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、皮內(nèi)注射術(shù)和流置導(dǎo)尿術(shù)等4個項目，對照組和觀察組及格率的差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

3 討論

3.1 護士技能培訓(xùn)中存在的問題及對策

3.1.1 對技能培訓(xùn)認識不足、態(tài)度不端正 隨著醫(yī)院隊伍不斷擴大，越來越多的年輕護士進入臨床。新護士剛進入臨床工作時得花大量時間、精力用于熟悉和掌握本科室疾病護理常規(guī)和技能以適應(yīng)工作需要，部分護士認為基礎(chǔ)護理培訓(xùn)簡單，在學校已經(jīng)經(jīng)過了學習，還有一部分護士認為有些操作在臨床上暫時用不到，所以這些護士在考試前甚至未參加過培訓(xùn)和練習，即使考試不及格也無所謂，覺得不影響臨床工作。采取的對策是由護理部、大科總護士長、培訓(xùn)室共同制訂了技能考核管理制度，根據(jù)管理制度對態(tài)度不端正、屢次考試不合格者給予延聘。這樣的一個嚴厲的制度約束了護士的行為，本研究中觀察組所有護士基本均能按時培訓(xùn)、考核。

表1 2組護士24項操作考試及格率比較

3.1.2 培訓(xùn)時到課率低 臨床護士工作量大，白班分不開身，夜班后身體的疲乏，加上后期培訓(xùn)時護士得休工休假等假期，而每年分至醫(yī)院的護士有3月份和7月份2批，培訓(xùn)人數(shù)多，常規(guī)培訓(xùn)時不論人多人少只有1周的時間安排，部分護士就錯過了培訓(xùn)時間，導(dǎo)致聽課到課率低。針對這個問題，培訓(xùn)管理制度規(guī)定各科室護士長必須提前安排好新護士的培訓(xùn)考試時間，另外新建立的考核登記手冊不僅能隨時檢查培訓(xùn)考核情況，手冊還具有目標管理作用[3]。護理部定期抽查手冊，對于丟失手冊的護士規(guī)定考核成績作廢需重新進行技能培訓(xùn)，杜絕了護士對手冊和考試的不重視。本研究觀察組中全年的課時除了因病假、產(chǎn)假等原因不能參加外基本無人缺席培訓(xùn)，部分護士為了加深印象，反復(fù)多次到培訓(xùn)室聽課。

3.1.3 不能按時到培訓(xùn)室來考試 常規(guī)培訓(xùn)時在第4周的考試周經(jīng)常遇到這種情況，第1、2天沒人考，集中到周四、五考，使培訓(xùn)室工作無法統(tǒng)籌安排，出現(xiàn)前2天沒人考，后幾天考不完的現(xiàn)象。針對這個問題，觀察組按培訓(xùn)管理制度規(guī)定給予相應(yīng)處罰后，未再出現(xiàn)推后或未考的現(xiàn)象。

3.1.4 考試不及格率高 對照組中全年24項操作考試大部分項目有不及格現(xiàn)象，與護士態(tài)度不端正及不參加培訓(xùn)和練習有關(guān)，另外，每月月初培訓(xùn)，月底才考試，即使已參加了培訓(xùn)，練習時對規(guī)范的程序記憶不深刻及個人認識不足、水平不等、要求不一等造成考試平均分不高。針對這個問題培訓(xùn)室培訓(xùn)時鼓勵護士使用手機視頻功能全程錄制老師的操作。手機小巧輕便，學習者通過手機方便靈活地實現(xiàn)教與學互動[4]，可以在任何時間、任何地點學習到想要學習的操作[5]。對于一些因特殊原因不能參加培訓(xùn)者可以通過手機的重復(fù)播放及發(fā)送功能達到學習和掌握的目的，確保培訓(xùn)落實到每個人。觀察組中有1名男護，24項操作從未在教室里練過，但每次參加培訓(xùn)必錄制視頻，通過視頻在科室或家里練習，以優(yōu)異成績通過了24項操作考試。觀察組中老師在授課時把操作程序中容易錯誤的地方以照片的形式貼在黑板上可以起提示作用，提醒護士在練習、考試時在同一個問題上不要犯同樣的錯誤。采取了這些措施后，觀察組考試平均分明顯提高，只有第1個月1名護士單項成績不合格，原因是未參加培訓(xùn)授課，不知道有嚴厲的培訓(xùn)管理制度來約束受訓(xùn)者行為。

3.2 在低年資護士的技能培訓(xùn)中，要求每1項操作要重點培訓(xùn)，以保證每個護士逐項達標。培訓(xùn)者給予新護士統(tǒng)一規(guī)范的示教、指導(dǎo)、培訓(xùn)后，各項操作可以達到標準化、規(guī)范化、程序化，這樣不僅可以提高工作的滿意度，還可以避免操作的隨意性[6]。

對于剛參加工作1年的新護士來說，基礎(chǔ)知識和技能培訓(xùn)是重點[7]，通過培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的問題而采取了相應(yīng)的對策和嚴格的培訓(xùn)管理制度取得了較好效果，提高了護士業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力。相應(yīng)的對策對培訓(xùn)室老師的素質(zhì)提出了更高要求，不僅要有較強的授課能力，示范時必須做到流程熟練、層次分明，溝通自然、用語規(guī)范。

[1] 潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護理管理學[M].北京:科學技術(shù)出版社，2001:265-272.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部，中國人民解放軍總后勤衛(wèi)生部，臨床護理實踐指南（2011版）[S].北京：人民衛(wèi)生出版社.

[3] 張曉靜，樸玉粉.新護士3年規(guī)范化培訓(xùn)手冊在臨床應(yīng)用的效果分析[J].護理研究，2010，24(4下):1101.

[4] 左欣鷺，焦健.移動學習法在衛(wèi)生職業(yè)教育婦產(chǎn)科護理教學中的應(yīng)用及探索[J].中國美容醫(yī)學，2012，21(12):808.

[5] 劉啟華，石巖，李娟，等.錄音、錄像設(shè)施在護士臨床?？婆嘤?xùn)中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2005，5(2):21.

[6] 朱淑群，趙書敏.低年資護士基礎(chǔ)護理技術(shù)操作培訓(xùn)需求及對策[J].護理研究，2009，23（283）：1011.

[7] 李曉玲，栗霞，黃師菊.新護士規(guī)范化培訓(xùn)存在問題分析及管理對策[J].全科護理，2009，7(7):1945.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.061

江西 330006 江西省人民醫(yī)院干部保健科 （黃北南） 江西省人民醫(yī)院護理技能培訓(xùn)室（廖春紅）

廖春紅 E-mail：649700400@qq.com