剖宮產術中同時切除妊娠合并宮體肌瘤的安全性探討

楊春桃

剖宮產術中同時切除妊娠合并宮體肌瘤的安全性探討

楊春桃

目的 探討剖宮產術中同時切除妊娠合并宮體肌瘤的安全性。方法 采用隨機數字表法將100例足月妊娠合并子宮肌瘤的患者分為2組，各50例。其中對照組患者僅采用剖宮產術，試驗組采用剖宮產術并行子宮肌瘤剜除術，觀察并比較2組患者治療后各指標和子宮恢復情況。結果試驗組采用剖宮產術并行子宮肌瘤剜除術產婦的手術時間（102.43±33.66）min、手術出血量（470.44±130.61）mL、住院時間（14.34±2.12）d與對照組僅采用剖宮產術手術時間（100.87±34.33）min、手術出血量（461.67±144.45）mL、住院時間（13.45±2.69）d比較，差異無統計學意義。試驗組采用剖宮產術并行子宮肌瘤剜除術的產婦子宮修復不全發生率（4.00%）明顯低于對照組（62.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在剖宮產術中對子宮肌瘤進行剜除術，術后產婦子宮修復不全發生率低，并避免二次手術給患者帶來的傷害。

妊娠；子宮肌瘤；剖宮產術

子宮肌瘤屬于女性生殖器官常見腫瘤之一，屬于良性腫瘤，采用手術切除的方法可以達到根治疾病的目的[1]。該病好發于年輕女性，嚴重影響女性的生理健康。針對妊娠合并子宮肌瘤患者，采用剖宮產子宮肌瘤剜除術，能在解除二次手術帶給患者的痛苦及未處理帶來的產后子宮復舊不良[2]。本研究選取100例足月妊娠合并子宮肌瘤的患者作為研究對象，探討妊娠合并子宮肌瘤采用剖宮產術的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年4月～2013年4月入住宜春市第二人民醫院100例足月妊娠合并子宮肌瘤的患者排除大于8 cm宮角及宮頸肌瘤作為研究對象，年齡19～32歲，平均年齡（25.00±1.67）歲。根據患者臨床癥狀和影像學檢查確診為子宮肌瘤，排除心、肝、腎嚴重疾病患者，排除精神疾病患者，所以研究對象符合手術指征，患者及家屬簽署知情同意書，自愿參與實驗。試驗組50例產婦，其中經產婦24例，初產婦26例，年齡19～31歲，平均（25.56±1.38）歲，平均最大子宮肌瘤（7.45±1.83）cm，平均肌瘤數量（3.01±1.32）個。對照組50例產婦，年齡20～32歲，平均（25.68±1.49）歲，其中經產婦23例，初產婦27例，平均最大子宮肌瘤（7.62±1.38）cm，平均肌瘤數量（3.00±1.48）個。2組患者一般資料差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者僅采用常規方法治療剖宮產術，不實施子宮肌瘤剜除術。試驗組采用剖宮產術并行子宮肌瘤剜除術，具體手術措施如下：進行剖宮產術將胎兒取出，宮壁注射20 IU的縮宮素，同時靜脈注射10 IU，增加注射量。采用彩超對產婦子宮肌瘤病灶進行進一步確定，在腫瘤病灶周圍繼續注射縮宮素，劑量為10 IU縮宮素，并于宮頸子宮血管用止血帶捆綁，暴露最充分的腫瘤開始進行剜除，經腫瘤完全清除干凈。根據腫瘤的不同類型，可分為有蒂和無蒂兩種，應用相應的剔除方式，例如漿膜下有蒂的肌瘤應將其附著處剪斷結扎；無蒂以及壁間的肌瘤，采取的剜步驟為先沿肌瘤縱軸將其假包膜層切開，然后將腫瘤取出，針對肌瘤到達部位較深的病變部位電凝止血配合1號可吸收線逐層縫合，不留死腔。行褥式包埋淺肌層術。在手術過程中，密切監測產婦各項生命指征，若出現異常，應及時查找原因，并進行處理，確保產婦對手術的耐受情況。

1.3 觀察指標 比較2組妊娠并發子宮肌瘤的產婦術中術后各項指標的情況，包括手術時間、手術出血量和住院時間。術后隨訪1個月，觀察比較2組產婦子宮復舊不全發生率，即剖宮產后子宮恢復情況，包括子宮體的復原、子宮頸的復原與子宮內膜的復原狀況不佳，惡露時間延長至7～10 d，惡露渾濁并伴臭味；行雙合診檢查，子宮頸較軟，有輕微壓痛，患者腰痛及下腹部墜痛感明顯。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件分析數據。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦術中術后各項指標的比較 試驗組手術時間、手術出血量、住院時間與對照組比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組產婦術中術后各項指標的比較（x±s）

2.2 2組產者經過治療后臨床療效情況 試驗組患者術后子宮修復不全的有2例，發生率為4.00%，對照組產婦子宮修復不全的有31例，發生率為62.00%，2組比較差異有統計學意義（χ2=35.46，P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是一種好發于年輕女性生殖器官良性腫瘤，嚴重影響女性的生理健康。部分患者在妊娠后被檢查出患有子宮肌瘤，在胎兒發育完全后，孕婦選擇剖宮產的方法終止妊娠，同時進行子宮肌瘤切除，可避免二次手術帶給患者痛苦，可有效達到治療疾病的目的[3-4]。子宮肌瘤患者在懷孕期間，由于激素分泌不平衡及胎兒因素的影響，極易發生不同程度的病變，由此可見在產婦剖宮產術中，采取子宮肌瘤切除對該疾病具有重大意義[5-6]。

隨著醫療水平的不斷進步與完善，在剖宮產手術過程中，可直接進行子宮肌瘤的去除技術。本研究結果顯示，試驗組患者在剖宮產術過程中進行子宮肌切除術，產婦的手術時間、手術出血量、住院時間各項指標與對照組患者各項指標差異無統計學意義。可見此方法在消除病灶的同時也有效的保障了患者的生命安危。此外，術后1個月的隨訪過程中，密切觀察并比較2組產婦子宮修復情況，本研究結果顯示，試驗組產婦子宮修復不全發生率為4.00%，明顯低于對照組62.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，在剖宮產術中，處理妊娠合并子宮肌瘤，對患者術后惡露恢復和子宮修復情況無影響，不影響患者產后恢復，適合在臨床上廣泛開展，以達到治療疾病的效果[7-8]。

綜上所述，在剖宮產術中處理妊娠合并子宮肌瘤，術后產婦子宮修復不全發生率低，并避免二次手術給患者帶來的傷害，安全，有效。

[1] 董琳琳，呂文韜，孫鶯歌.剖宮產同時行子宮肌瘤手術治療62例臨床分析[J].中華全科醫學，2012，10（1）：65-66.

[2] 賈曉慧，李梅.妊娠合并子宮肌瘤148例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（6）：44-45.

[3] 嚴亞娃，周麗萍.子宮肌瘤妊娠及其剖宮產一期肌瘤剔除術的安全性分析[J].中華腫瘤防治雜志，2011，18（10）：811.

[4] 王尚梅.剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的臨床效果觀察[J].航空航天醫學雜志，2013，24（10）：1199-1200.

[5] 陳秋萍.48例妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中切除療效[J].中國婦幼健康研究，2013，24（4）：600，602.

[6] 段愛紅，盧丹.子宮肌瘤切除術后妊娠時機的選擇[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（4）：28-29.

[7] 周芹芳.剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術86例分析[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（21）：214-215.

[8] 彭華.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產同時行肌瘤切除臨床探討[J].中國地方病防治雜志，2014，29（z 2）：276.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.051

江西 336000 宜春市第二人民醫院婦產科 （楊春桃）