微創穩定系統（LISS）和解剖鋼板治療股骨遠端復雜骨折的對比分析

毛東風

微創穩定系統（LISS）和解剖鋼板治療股骨遠端復雜骨折的對比分析

毛東風

目的 分析微創穩定系統（Less Invasive Stabilization System，LISS）和解剖鋼板治療股骨遠端復雜骨折的治療效果。方法 本研究選取86例股骨遠端復雜骨折患者為對象，將其隨機分組（n=43）。對照組患者接受解剖鋼板治療，實驗組患者接受LISS治療。對比分析2組患者手術時間、術中出血量、術后膝關節功能評分（Knee HSS score，HSS）優良率的差異。結果 對照組手術時間（122.35±32.42）min，術中出血量（383.65±85.67）mL；實驗組手術時間（86.64±25.38）min，術中出血量（244.12±61.48）mL。實驗組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后1年對照組HSS評分優良率為72.10%，實驗組HSS評分優良率為90.70%，實驗組患者HSS評分優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論LISS治療股骨遠端復雜骨折手術時間短，損傷小、療效好，比解剖鋼板具有更大的臨床優勢。

LISS；解剖鋼板；股骨遠端復雜骨折；治療效果

股骨遠端骨折傷情復雜、致殘率高，臨床治療較棘手，存在著復位困難、難以達到堅強的內固定等問題。如果治療不當可導致畸形愈合、延遲愈合、不愈合、膝關節功能障礙等嚴重后果，對患者的身心健康和生活質量造成嚴重危害。近年來LISS在治療復雜骨折的治療中顯示出一定的優勢[1]。本研究分析了LISS和解剖鋼板治療股骨遠端復雜骨折的治療效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取廣豐縣人民醫院2012年7月～2013年6月收治的86例股骨遠端復雜骨折患者為對象，均有明確的外傷史，并經X線檢查確診。研究對象剔除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血機能異常、糖尿病、病理性骨質疏松等患者。

將研究對象隨機分組，對照組43例，包括男25例，女18例；年齡24～68歲，平均年齡（43.64±11.26）歲；體質量50～85 kg，平均體質量（63.87±10.36）kg；受傷至手術時間1～21 d，平均時間（8.32±2.28）d；致傷原因包括車禍傷28例、高處墜落傷4例、重物砸傷2例、跌倒傷9例。

實驗組患者43例，包括男27例，女16例；年齡22～70歲，平均年齡（42.95±11.35）歲；體質量49～87 kg，平均體質量（63.74±10.58）kg；受傷至手術時間1～25 d，平均時間（8.44±2.35）d；致傷原因包括車禍傷30例、高處墜落傷3例、重物砸傷2例、跌倒傷8例。

對2組患者的一般資料進行統計學分析，發現其在性別、年齡、體質量、受傷至手術時間、致傷原因等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在連續硬膜外麻醉狀態下接受手術。對照組患者接受解剖鋼板治療，取膝前外側切口，經股直肌、股外側肌間隙進入。充分暴露骨折部位關節腔，常規清創后將骨塊復位，以克氏針臨時固定后置入解剖鋼板，采用松質骨螺釘固定。在C臂機下確認復位滿意，充分止血后采用無菌生理鹽水沖洗，并放置引流管。術畢逐層縫合切口[2]。

實驗組患者接受LISS治療。在C臂機透視下根據骨折類型選擇手術入路。未累及關節面者取Gerdy結節近側切口，縱行分開骼脛束，常規清創后牽引復位，C臂機觀察確保股骨力線和長度滿意后采用拉力螺釘固定[3]。累及關節面者取髕骨旁前外側切口，充分顯露骨折關節面，常規清創、復位，以拉力螺釘固定大骨塊，克氏釘固定小骨塊。選擇合適型號的LISS鋼板，借助LISS導向手柄置入。C臂機下確認骨折端對位良好，在瞄準導向器引導下固定LISS鋼板[4]。充分止血后采用無菌生理鹽水沖洗，并放置引流管。術畢逐層縫合切口。

1.3 評價指標 術后隨訪1年以上，采用HSS評分評價膝關節功能，包括疼痛、功能、關節活動度、肌力、畸形、穩定性等6項指標。HSS評分≥85分者為優，70～84分者為良，60～69分者為中，≤59分者為差。

1.4 統計學方法 將本研究中所涉及數據采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 采用t檢驗分析進行數據統計，實驗組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和實驗組手術時間、術中出血量比較（x±s）

2.2 膝關節功能 采用χ2檢驗分析進行數據統計，術后1年實驗組患者HSS評分優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和實驗組術后1年HSS評分優良率比較[n（%）]

3 討論

股骨遠端骨折類型復雜，主要包括股骨髁上骨折、髁間骨折、單髁骨折等類型。股骨遠端主要為松質骨，解剖結構復雜，應力承受性差，易發生粉碎性骨折[5]。股骨遠端骨折多屬于近關節或關節內骨折，常合并前后交叉韌帶、肌肉、軟骨、筋膜性損傷，骨塊多發生移位，如處理不當，將會嚴重影響膝關節功能，屬于骨外科治療難點[6]。

傳統內固定方法包括加壓鋼板、髓內釘等，存在著機械力學、生物力學缺陷，固定效果不甚理想，易發生固定物脫落、移位、骨折面磨損性損傷、畸形愈合、延遲愈合等問題[7]。

隨著骨外科微創技術的不斷發展，LISS應運而生。LISS吸取了交鎖髓內釘技術、生物學接骨等雙重優點，在瞄準導向器輔助下，靶向性強，不僅可起到牢固的內固定效果，還盡量將手術操作范圍控制在最小區域，可降低手術對軟組織的損傷[8]。

本研究結果表明,LISS治療股骨遠端復雜骨折手術時間短，損傷小、療效好，比解剖鋼板具有更大的臨床優勢。

[1] 王海.AO經皮微創穩定系統鋼板治療股骨遠端骨折效果分析[J].中國當代醫藥，2013，20（20）：61-62.

[2] 張林華，卜海富，周健，等.LISS鋼板在治療股骨遠端骨折中的應用[J].安徽醫藥，2010，14（2）：188-189.

[3] 梁偉，宮峰，鈕心剛，等.LISS鋼板治療股骨髁間C型骨折18例療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2011，8（1）：12-14.

[4] 李康國，張志明，蔣定華.LISS鋼板治療股骨遠端C型骨折[J].臨床骨科雜志，2013，16（6）：669-670.

[5] 朱斌，吳靖平，丁磊，等.微創內固定系統與小切口復位逆行髓內釘治療股骨遠端骨折療效比較[J].中國臨床醫學，2010，17（5）：702-704.

[6] 張小兵.微創穩定系統與解剖鋼板內固定治療股骨遠端骨折的對比觀察[J].中國醫藥導報，2012，9（13）：68-70.

[7] 盛曉文，陳兵乾，薛峰.微創技術LISS接骨板治療股骨遠端骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14（2）：223-224.

[8] 錢越寧，顧宣歆，胡鐵銘，等.股骨髁間髁上骨折合并髁冠狀面骨折的治療[J].臨床骨科雜志，2010，13（2）：222-223.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.040

江西 334000 江西省上饒市廣豐縣人民醫院 （毛東風）