塑化根管再治療中顯微超聲技術的臨床應用

陳慧

塑化根管再治療中顯微超聲技術的臨床應用

陳慧

目的 對顯微超聲技術在塑化根管再治療中的臨床應用效果進行探討。方法 選取60例臨床上已行過塑化根管治療但由于各種原因需要進行根管再治療的患者，患牙72顆，240個根管。在根管顯微鏡下，采用超聲根管將根管內的塑化物除去，再將塑化根管的上段疏通，最后再使用酚克除溶液配合小號手用C型銼將根管下段逐步疏通，疏通工作結束后通過根尖定位儀和X線片等手段來評價治療效果。結果 顯微超聲技術再治療后，240個塑化根管完全再通152個（63.33%），不同牙位組間的根管再通率差異無統計學意義。結論 顯微超聲技術在塑化根管再治療術中的臨床療效令人滿意，有利于根管內塑化物的去除，但由于多種因素，塑化根管完全再通率比較低，同時牙位與后牙塑化根管的再通率無相關關系。

塑化根管；再治療；顯微超聲技術

20世紀50年代末我國學者王滿恩等根據我國國情，為了能夠擴大保留患牙的范圍、簡化技術操作及提高療效等，發明了一種用于治療根尖周病和牙髓病的新方法，即牙髓塑化治療[1]。塑化治療在我國早就出現并曾經廣泛地開展過，其在牙髓的治療中應用也算較早，但隨著口腔修復技術的發展進步以及根管治療技術的廣泛推廣，越來越多患者的患牙經過塑化治療后出現失敗或需要進行根管再治療的現象[2]。患牙經過塑化治療后，其根管往往變得細小狹窄，導致塑化物在根管內發生阻塞，使得根管治療很難進行下去，這是塑化治療會失敗的主要原因。而隨著醫療器械的發展進步，在口腔手術顯微鏡提供良好的光源放大效果和超聲器械的配合下，塑化根管的再治療得以進行并取得令人滿意的臨床療效。本研究對采取口腔手術顯微鏡與超聲根管治療技術配合下進行塑化根管再治療的60例患者進行臨床療效評價，從而為塑化根管再治療的臨床實踐提供一定的參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選取婺源縣人民醫院2012年10月～2013年10月收治的60例臨床上已行過塑化根管治療但由于各種原因需要進行根管再治療的患者，患牙72顆，240個根管；其中男31例，女29例，年齡30～76歲，平均年齡（53.4±2.7）歲。所有患者除患牙牙位不同之外，其他一般資料差異均無統計學意義，具有可比性。

1.1.2 器械與材料 K 10、K 15等超聲根管銼，酚克除，10號、15號等K銼，手用小號不銹鋼C銼，1～3號不銹鋼G鉆，Raypex 5電子根尖定位儀，根管手術顯微鏡（Zeiss Pico，德國），數字化X線檢測儀，超聲治療儀（Suprasson PMAX，法國）。

1.2 方法 在根管顯微鏡提供良好的光源放大效果下，將患牙內的腐質和陳舊充填物除去，將髓腔充分暴露后建立直線通路，從而確定根管口的數目和位置。在根管上段約3～4 mm處使用1～3號不銹鋼G鉆將其敞開，再用超聲根管銼將根管中段紅褐色塑化物除去，去除工作做到根管下段時，換用小號手用不銹鋼C銼，在根管內滴入酚克除溶液，將根管開口直至根尖孔逐步探通。疏通工作全部結束后，對治療效果進行評價工作，使用Raypex 5電子根尖定位儀來測量根管的工作長度，大約為距根尖0.5～1 mm處，用數字化X線檢測儀拍X線牙片。根尖區有病變的患牙應盡快進行根管再疏通，根尖區無病損、臨床上無明顯癥狀表現以及顯微超聲治療后還達不到工作長度的患牙，應按現有長度行根管預備，然后再擇期進行樁冠修復和根管充填。

1.3 療效評價 借助Raypex 5電子根尖定位儀和數字化X線檢測儀來對塑化根管再疏通的效果進行評價，主要記錄有無根管壁側穿、壓根折裂及器械折斷等并發癥發生。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0的統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

60例患者塑化根管再暢通成功率結果顯示，240個塑化根管再暢通成功152個，成功率為 63.33%。其中上頜磨牙根管62個，再暢通成功39個，成功率為62.90%；下頜磨牙根管63個，再暢通成功40個，成功率為63.49%；上頜前磨牙根管59個，再暢通成功37個，成功率為62.71%；上頜后磨牙根管56個，再暢通成功36個，成功率為64.29%。可見，各組塑化再治療成功率比較差異無統計學意義。見表1。

表1 60例患者塑化根管再暢通效果[n（%）]

3 討論

牙髓塑化治療存在的問題主要有塑化液不顯影、根管的清理不夠徹底以及塑化液滲入牙本質小管及細胞間質導致牙體的抗折性能明顯下降等[3]。而現代根管治療應該在積極控制感染的前提下永久地封閉根尖孔，以此來防止根管再感染[4]。此外，塑化治療后的根管如果只用不銹鋼K銼去除塑化物和其他腐質非常不方便，且還容易在彎曲根管內形成根管偏移和臺階等。根管顯微鏡作為現代高科技產物，可放大患者的牙齒患部，為根管治療提供良好的光源效果，從而能夠清晰地看到髓腔和根管內部的結構，確認手術位置，使治療的不確定性有所降低，有利于牙髓根尖周病治療效果的提高[5]。

本研究結果顯示，60例患者塑化根管再暢通成功率為63.33%，而相關資料顯示目前國內塑化根管再治療成功率一般在73.68%～87.23%之間，可見本組觀察資料之間的成功率偏低，而其中的影響因素則不好確定，可能是對于風險防范意識的認識不足導致[6]。本研究結果還顯示，各組塑化再治療成功率比較差異無統計學意義，可見，牙位與塑化再治療成功率之間無相關關系[7]。總之，顯微超聲技術在塑化根管再治療術中的臨床療效令人滿意，值得在臨床上推廣應用[8]。

［1］ 劉勇，侯本祥，張文奎，等．顯微超聲技術處理根管阻塞的臨床應用［J］.華西口腔醫學雜志，2009，27(1):41-43，48．

［2］ 田慧穎，馮超，趙晶，等．應用顯微超聲技術進行根管再治療的臨床評價［J］．華西口腔醫學雜志，2008，26(5):509-512．

［3］ Nehme W．A new approach for the retrieval of broken instru-ments［J］．J Endod，1999，25(9):633-635．

［4］ Plotino G，Pameijer CH，Grande NM，et al．Ultrasonics inendodontics:A review of the literature［J］．J Endod，2007，33(2):81-95．

［5］ 漆梅，張晨．手術顯微鏡在根管再治療中的應用［J］．當代醫學，2013，19(34):114-115．

［6］ 劉彥，牛志忠，李彥，等．應用MT1封閉根尖和修補根管側穿的臨床療效觀察［J］．實用口腔醫學雜志，2010，26(3):345-348．

［7］ Bojana Rami?1,Igor Stojanac2,Milica Premovi?2,Milan Drobac2,Ljubomir Petrovi?2.Orthograde endo-dontic retreatment of teeth with individual cast posts:Reportof two cases［J］．Srp Arh Celok Lek，2012，140 (7-8):495-499．

［8］ West J．Endodontic update 2006［J］．J Esthet Restor Dent，2006，18(5):280-300．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.038

江西 333200 婺源縣人民醫院口腔科 （陳慧）