螺旋CT與X線平片在脊柱爆裂性骨折的臨床應用效果觀察

趙紹武

螺旋CT與X線平片在脊柱爆裂性骨折的臨床應用效果觀察

趙紹武

目的 比較通過采用螺旋CT與X線平片在診斷脊柱爆裂性骨折中的臨床應用效果。方法 選取84例脊柱爆裂性骨折患者隨機分為CT組和X線組，各42例，分別采用CT脊柱掃描與X線脊柱正側位平片診斷脊柱爆裂性骨折。比較2組患者診斷準確性及判斷骨折分型情況等指標。結果（1）CT組診斷準確率為42例(100.0%)，顯著高于X線組的33例(78.6%)，差異有統計學意義（P＜0.05）；（2）CT組爆裂型17例(40.5%)、安全帶型13例(31.0%)診斷陽性率顯著優于X線組的7例(16.7%)及4例(9.5%)，差異有統計學意義（P＜0.05），CT組壓縮及脫位型診斷陽性率與X線組比較差異無統計學意義。結論 采用螺旋CT診斷脊柱爆裂性骨折準確率高，并能較好的區分骨折分型情況，有效的避免誤診漏診，值得首選。

脊柱爆裂性骨折；螺旋CT；X線平片；診斷優劣

脊柱爆裂性骨折是臨床骨傷科常見急危重癥，盡早明確診斷排除并發癥對后續治療爭取搶救時間至關重要。本研究選取84例脊柱爆裂性骨折患者的臨床資料，比較螺旋CT與X線平片在脊柱爆裂性骨折診斷中的優劣，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖南省平江縣第一人民醫院2013年1月～2014年6月所收治84例脊柱爆裂性骨折患者，均符合脊柱外科臨床診斷標準[1]。按照隨機的分組原則分為CT組和X線組，各42例。CT組中男15例，女27例，年齡25～56歲，平均(40.5±15.5)歲；X線組中男24例，女18例，年齡29～61歲，平均(45.0±16.0)歲。所有患者入院時致傷情況、性別、年齡差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 CT組：采用GE 64層螺旋CT，通過多人合作平穩搬運患者于檢查臺上，患者取仰臥位，掃描層垂直于椎管，設定按不同程度患者分成厚層為5 mm、薄層為2 mm，螺距1.0～2.0，掃描胸腰段椎體，必要時行冠矢狀三維重建，對比記錄結果。X線組：采用X射線機對患者進行胸椎正側位與腰椎正側位檢查，觀察檢查結果并收集數據參與對比。

1.3 觀察指標 比較2組患者脊柱爆裂性骨折診斷準確性及判斷骨折分型情況等指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者檢查后診斷準確性的比較 CT組診斷準確率為42例(100.0%)，顯著高于X線組的33例(78.6%)，差異有統計學意義（χ2=7.96，P＜0.05）。

2.2 2組患者骨折分型情況比較 CT組爆裂型17例(40.5%)、安全帶型13例(31.0%)診斷陽性率顯著優于X線組的7例(16.7%)及4例(9.5%)，差異有統計學意義（P＜0.05），CT組壓縮及脫位型診斷陽性率與X線組比較差異無統計學意義。見表1。

3 討論

脊柱爆裂性骨折好發于意外事故，從高處跌落、車禍或遭受外力擊打脊柱，急劇迅速的強大作用力對脊柱造成椎體變形甚至粉碎，病情兇險嚴重威脅患者生命，且治療后期易留下后遺癥，一旦誤診、漏診將對患者的治療帶來很大的困難[2-4]。脊柱支撐人體上半身重量，由多節胸腰椎互相連接堆積而成，其內部包裹著重要的神經脊髓，外力的突然作用于脊柱某一點上，造成局部椎體承受壓力劇增。當內部壓力增至一定程度后，就會向外爆裂而出，形成爆裂性骨折，此種情況下一般多形成粉碎性骨折，裂開的椎體骨碎片在沖擊作用下，很大概率刺入椎管中，對脊髓造成嚴重損傷，嚴重者可導致癱瘓甚至危及生命，因此一旦發生脊柱骨折情況必將兇險萬分[5]。由于發生骨折時大多伴隨有其他骨折或癥狀產生，且脊柱骨折超早期隱蔽性較強，不易被人重視，被其他病情掩蓋，故早期診斷容易漏診。早期明確診斷可根據情況采取手術措施防止局部損傷加重，解除局部過大壓力，對該病的預后及治療產生積極影響，選擇合適的首診檢查就顯得尤為重要[6]。

表1 2組骨折分型情況比較[n(%)]

臨床上我們對于骨折患者醫務人員首先想到的大多是X線檢查，X線對于確定一般骨折部位及程度有較強的分辨率，它費用相對廉價，檢查時間較短，且對于骨折類疾病診斷準確性高，患者接受度較高[7-8]。但是脊柱骨折相對于一般骨折區別很大，脊柱除了椎體附近還有重要軟組織神經等，X線只能對骨質面反應靈敏，并不能檢查出椎間盤、椎管內神經脊髓、椎內血腫等情況，局限性很大。一部分爆裂性骨折在X線檢查中出現假壓縮性骨折影像，極易造成誤診。少數老年患者本身存在椎體陳舊壓縮性骨折，X線檢查中也不能看出是否為新鮮骨折面，混淆掩蓋了真實病情，因此我們不主張首選X線進行此類骨折檢查[9]。利用螺旋CT掃描技術對胸椎、腰椎進行直觀的檢查，可以在很大程度上觀測椎間盤、椎體形態、脊髓損傷受壓情況等，對確定骨折部位及受累范圍有更好的準確性，可以直觀地檢查出脊柱骨折情況.

本次研究顯示，CT組中脊柱爆裂性骨折診斷準確性顯著高于X線組，差異有統計學意義（P＜0.05）。CT組在判斷骨折具體分型方面明顯優于X線組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明利用螺旋CT診斷脊柱爆裂性骨折準確性高，對判斷各型骨折也有較高的參考價值，與周桂鳳[10]研究結論基本相符合。

綜上所述，應用螺旋CT診斷脊柱爆裂性骨折準確性高，臨床上一旦出現疑似病例，應盡早采用此檢查手段。

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[10] 周桂鳳.螺旋CT與X線平片在脊柱爆裂性骨折的臨床應用效果觀察[J].數理醫藥學雜志，2014（1）:112-113.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.032

湖南 414500 湖南省平江縣第一人民醫院 （趙紹武）