鹽酸右美托咪定硬膜外鎮痛的臨床研究

習海紅

鹽酸右美托咪定硬膜外鎮痛的臨床研究

習海紅

目的 探討鹽酸右美托咪定對接受手術治療的患者實施硬膜外鎮痛治療的臨床效果。方法 選擇就診的接受手術治療患者100例，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組給予芬太尼硬膜外鎮痛處理，觀察組給予鹽酸右美托咪定硬膜外鎮痛處理，對比2組鎮痛效果及并發癥發生情況。結果 觀察組術后30 min、60 min、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h時VAS（視覺模擬評分法）評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；嗜睡（2例）、嘔心嘔吐（3例）、躁動不安（1例）、呼吸抑制（1例）、心動過緩（2例）及血壓過低（1例）等并發癥發生率均顯著低于對照組（9例、11例、8例、4例、9例、8例）（P＜0.05），術后感覺不適的患者（4.0%）比例顯著低于對照組（34.0%）（χ2=2.26，P＜0.05）。結論 應用鹽酸右美托咪定對接受手術治療的患者實施硬膜外鎮痛治療的臨床效果非常明顯。

鹽酸右美托咪定；手術；硬膜外鎮痛

手術后患者面臨最大問題即為疼痛，術后疼痛不僅會對患者康復造成嚴重影響，同時也會給患者生活帶來極大的不便，因此在術后給予有效的鎮痛處理意義重大[1]。硬膜外鎮痛是現階段臨床應用廣泛的鎮痛方法，因其鎮痛效果顯著，故而患者接受度較高[2]。傳統硬膜外鎮痛主要借助于采用阿片類藥物，然而阿片類藥物發生并發癥的風險較高，故而臨床中亟需探討更為安全有效的鎮痛藥物。本研究對接受手術治療患者應用鹽酸右美托咪定實施硬膜外鎮痛治療的效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月在江西省新余第四醫院就診的接受手術治療患者100例，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者男13例，女37例；年齡18～74歲，平均（46.3±1.1）歲；發病至手術治療時間3～9 d，平均發病時間（4.2±0.6）d。觀察組患者男16例，女34例；患者年齡18～72歲，平均（46.1±1.2）歲；發病至手術治療時間3～8 d，平均（4.3±0.5）d。2組上述指標比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在接受手術治療前均禁食12 h且禁水8 h，術前半小時常規服用藥物。入室后建立靜脈通道，對心電圖、血壓、血氧飽和度、心率等生命體征指標水平進行監測后實施硬脊膜外穿刺。采用3 mL濃度為2%的利多卡因對穿刺是否成功進行檢測。在排除腰麻之后按照患者的實際情況追加麻醉，麻醉平面不要超過T6，然后實施鎮靜鎮痛治療。觀察組：鹽酸右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H 20090248）0.5 μg/ mL+0.15%羅哌卡因（AstraZeneca AB，H 20010249）；維持劑量2 mL/h，PCA（鎮痛泵）2 mL，鎖定時間15 min。對照組：芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H 42022076）5 μg/mL+0.15%羅哌卡因（AstraZeneca AB，H 20010249）；維持劑量2 mL/h，PCA 2mL，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標 在術后不同時間利用視覺模擬評分法（VAS）對2組患者疼痛程度進行評價，VAS分值為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高表示患者疼痛程度越嚴重。記錄2組患者并發癥發生情況，同時對統計2組患者不適感發生情況。

1.4 鎮痛效果評價方法 無效：患者在術后自述有劇烈疼痛且難以忍受，表情存在明顯異常，無法保持安靜，術后治療計劃的實施受到嚴重影響；有效：患者在術后自述有程度輕微的疼痛感，但是可以忍受，表情略顯異常，基本能夠保持安靜，術后治療計劃的實施略受影響；顯效：患者在術后自述沒有任何疼痛感，表情自然，可以保持安靜，術后治療計劃可以順利進行[3-4]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術后不同時間VAS評分的改善幅度 觀察者術后各時間VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術后不同時間VAS評分的改善幅度比較（x±s，分）

2.2 麻醉藥物導致的并發癥 觀察組躁動不安、呼吸抑制、心動過緩及血壓過低等并發癥發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者鎮痛藥物導致的并發癥情況比較[n(%)]

2.3 自述不適感情況 對照組患者在術后有17例（34.0%）自述存在不同程度的不適感，觀察組患者在術后有2例（4.0%）自述存在不同程度的不適感，組間比較差異有統計學意義（χ2=2.26，P＜0.05）。

3 討論

疼痛可導致手術后患者精神易激、焦慮抑郁、氧耗增加以及術后高凝狀態等不利影響，對接受手術治療的患者實施硬脊膜外鎮痛主要具有鎮痛效果好、操作方法簡單、所需要的費用低等幾大優點，因此該項麻醉方法被臨床上廣泛用于對各種腹部及腹部以下疾病實施手術治療的過程中進行麻醉[5]。因此，在對手術治療患者實施硬脊膜外麻醉的過程中實施有效的鎮痛和鎮靜治療顯得尤為重要[6]。近年來的臨床研究結果發現，在硬膜外麻醉過程中應用鹽酸右美托咪啶對患者實施鎮痛和鎮靜治療可以取得令人滿意的效果[7]。在過去的硬膜外鎮痛中，常用的鎮痛藥物為阿片類藥物，然而又研究發現阿片類藥物鎮痛存在鎮痛效果不完全、造成的嘔吐、惡心、呼吸抑制、嗜睡等并發癥發生風險較大，安全性令患者擔心[8]。鹽酸右美托咪啶是高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑類藥物的一種，該藥物可以作用于患者大腦的藍斑核，產生明顯的鎮靜作用，而且不會對患者的呼吸系統產生嚴重的抑制作用。此外，鹽酸右美托咪定還可以通過對患者脊髓突觸前膜α2受體產生刺激，進而對兒茶酚胺的釋放量進行抑制，從而對疼痛信號的傳遞過程阻斷，因此還具有非常明顯的鎮痛效果，可以填補鹽酸右美托咪定用于硬膜外鎮痛效果方面研究的空白。本研究結果顯示，觀察者術后30 min及60 min、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h時VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），躁動不安、呼吸抑制、心動過緩及血壓過低等并發癥發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），術后感覺不適的患者的比例顯著低于對照組（P＜0.05）。同時，研究中觀察者所用鹽酸右美托咪定的量明顯比芬太尼少。同時本研究中還顯示，鹽酸右美托咪定與局麻藥具有良好的協同作用，硬膜外鎮痛中應使用低濃度的局部麻醉藥，否則易引起肢體麻木不適感。

綜上所述，應用鹽酸右美托咪定對接受手術治療的患者實施硬膜外鎮痛治療的臨床效果非常明顯，可安全有效地用于硬膜外鎮痛治療。

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[5] 曾水和，林世清.右美托咪啶輔助椎管內麻醉的鎮靜效果分析[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2011，5（9）：2707-2709.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.026

江西 338000 江西省新余第四醫院 （習海紅）