難治性鼻出血的臨床治療分析

游德龍

難治性鼻出血的臨床治療分析

游德龍

目的 探討難治性鼻出血的臨床治療體會。方法 選取難治性鼻出血患者117例，按照住院號尾數奇偶數分為觀察組（n=59）與對照組（n=58），對照組實施常規治療，觀察組實施出血針對性治療，在填塞前需要確定出血部位，然后使用微波或者電凝方式凝固出血點，再使用小塊醫用海綿將出血處填塞住。對比2組治療效果。結果 出血患者多見于50歲以上人群，有47例（40.2%）；出血部位以下鼻道穹隆頂部最為多見，有66例（56.4%），其次為嗅裂鼻中隔部，28例（23.9%）；觀察組治療總有效率93.2%高于對照組治療總有效率69.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 難治性鼻出血多見于中老年人群，下鼻道穹隆頂部為最常見的出血部位，治療時，應先確定出血部位，再采取針對性的治療可以顯著提高臨床效果。

難治性鼻出血；臨床治療；效果觀察

鼻出血是臨床常見疾病，導致這種疾病的因素很多，包括全身性疾病、鼻腔疾病、鼻腔周圍疾病、鼻中隔偏曲、挖鼻、車禍、跌傷等，而難治性鼻出血往往是耳鼻喉科疑難病癥，由于難治性鼻出血難以準確定位出血部位，因此其治療逐漸引起臨床醫師普遍重視。本研究對117例難治性鼻出血患者的診治進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2014年1月在撫州市第一人民醫院進行診治的難治性鼻出血患者117例，患者均為單側出血。按照住院號尾數奇偶數分為觀察組（n=59）與對照組（n=58）。其中觀察組男31例，女28例，年齡20～69歲，平均（51.5±10.2）歲，合并癥：5例發熱，12例高血壓，15例冠心病，18例糖尿病，5例肝硬化，4例凝血機制障礙；對照組男30例，女28例，年齡19～70歲，平均（52.1±9.8）歲，合并癥：4例發熱，11例高血壓，16例冠心病，15例糖尿病，7例肝硬化，5例凝血機制障礙。2組患者在性別、年齡、合并癥等基線資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準 （1）原發性鼻出血，排除因顱部或鼻部腫瘤、外傷、血液疾病等已知原因導致的鼻出血；（2）經過至少2次以上規范的前鼻孔或后鼻孔填塞治療后仍存在間斷或者持續少量出血，但患者因各種原因拒絕手術，重新鼻腔填塞或保留鼻腔填塞留院觀察。

1.3 方法 對照組實施常規治療，具體操作：使用大塊醫用海綿將患者鼻腔填塞，如出血部位未判斷時實施前鼻孔填塞。

觀察組在填塞前需要確定出血部位，然后使用微波或者電凝方式凝固出血點，再使用小塊醫用海綿將出血處填塞住。具體操作：使用腎上腺素聯合2%卡丁因麻醉患者鼻腔，使得鼻黏膜收縮與鼻腔寬大。在內窺鏡下進行鼻腔探查，確定出血部位。如出血部位出血量較大，可在吸痰器輔助下觀察。快速確定出血點后，使用微波或者電凝方式凝固出血點，同時使用膨脹性良好的海綿填塞患者鼻腔，起到止血的目的。依據患者出血程度決定海綿取出時間，通常為治療后2～3 d取出。使用醫用海綿不僅可以達到止血的目的，同時降低患者鼻腔內不適感，減輕疼痛。

1.4 療效評價標準[1]顯效：治療3 d內，患者鼻出血停止，隨訪未出現再出血情況；有效：治療期間，患者出血部位存在疼痛感，隨訪出血情況不嚴重或者未出現再出血情況；無效：治療期間，患者鼻出血停止，但隨訪出現再出血情況。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據。計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出血部位 出血患者多見于50歲以上人群（40.2%）；出血部位以下鼻道穹隆頂部（56.4%）最為多見，其次為嗅裂鼻中隔部（23.9%）。見表1。

表1 患者出血部位分析（n）

2.2 2組治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.2%，對照組治療總有效率為69.0%，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組難治性鼻出血患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

難治性鼻出血多是由鼻腔炎癥、鼻腔腫瘤、外傷、炎癥引起的鼻腔部位出血，鼻出血雖然是臨床常見疾病，對患者不會造成嚴重影響，但如果患者出血量較大或者存在反復出血可降低其生命質量[2]。由于鼻中隔內部血管豐富，因此大部分的出血，尤其是難治性鼻出血多發生在此部位[3]。

影響鼻出血的主要因素包括高血糖、高血壓、動脈硬化，既往在治療時難治性鼻出血時多采用鼻腔填塞法，操作時可在前鼻孔或者后鼻孔填塞凡士林紗條，此種治療方法的出血再發生率約為20%～50%[4]。反復填塞鼻腔或者撤除紗布可對鼻腔黏膜造成一定損傷，且填塞過程中患者遭受較大痛苦，同時引起呼吸困難、缺氧、頭痛等癥狀，由于止血效果不佳，復發率高，給患者帶來較大的身心痛苦以及經濟壓力[5]。近些年，隨著鼻內鏡技術的普及，其在鼻出血診治中的應用越來越廣泛。鼻內鏡具有多項優點，如視野廣闊、視角多、圖像清晰、具有放大效果等，操作者在進行鼻腔探查時具有良好的視野，可對出血點進行準確定位，提高止血效果[6]。

本研究結果顯示，出血部位以下鼻道穹隆頂部最為多見，占56.4%，且隨著年齡的增大，患者出血率也隨之升高。常規治療在操作前未進行出血點定位與處理，而直接將醫用海綿填塞鼻腔，可加大患者鼻腔不適感，且僅僅是將出血吸收，并未真正止血。對患者出血部位先進行檢查，再使用微波或者電凝方式凝固出血點，可以從根本上進行止血，再使用小塊海綿進行區域止血，不僅降低患者不適感，同時提高臨床療效[7-8]。觀察組治療總有效率達到93.2%，顯著高于對照組（P＜0.05），說明對于難治性出血患者，可以首先在內窺鏡下進行出血點定位，然后采取針對性治療，可以提高治療效果，值得臨床推廣應用。

[1] 劉康華，趙艷麗，任自強.36例難治性鼻出血的臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6（20）：27-28.

[2] 羅兆義.難治性鼻出血臨床治療探析[J].中國社區醫師，2013，15（9）：183-184.

[3] 鄒帆，鄺韶景，高明華，等.鼻內鏡下難治性鼻出血的微創治療研究[J].重慶醫學，2010，39（7）：792-793.

[4] 劉霆，陸文彬.難治性鼻出血的介入栓塞治療[J].臨床醫學，2013，33（11）:99-100．

[5] 劉建設，鐘剛，王彥君.鼻內鏡下治療難治性鼻出血163例回顧性分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（11）：590-592．

[6] 趙春紅，李玉杰.全麻下鼻內鏡治療老年難治性鼻出血89例臨床分析[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2013，27（1）：45-47.

[7] 魯杰，王繼國，馬洪峰，等.鼻內鏡電凝止血治療難治性鼻出血[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19（10）:569-570．

[8] 夏巧鳳，余成云，張華貴.難治性鼻出血的出血部位及治療分析[J].當代醫學，2014，20（27）：104-105．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.018

江西 344000 江西省撫州市第一人民醫院 （游德龍）