家庭血壓監測與高血壓控制率的關系研究

王洛 劉朝欽 王琳 劉會彬 趙麗格 李朋濤

家庭血壓監測與高血壓控制率的關系研究

王洛 劉朝欽 王琳 劉會彬 趙麗格 李朋濤

目的 探討高血壓患者家庭血壓監測與血壓控制率的關系。方法 選取高血壓患者566例為研究對象。分為家庭血壓監測組285例與不進行家庭血壓監測組281例。家庭血壓監測組：自訴在家中規律自測血壓，且每周至少1次。不進行家庭血壓監測組：在家中不測量血壓。分析2組中血壓控制的情況。結果 家庭血壓監測組285例，血壓控制者245例，占85.6%；不進行家庭血壓監測組281例，血壓控制者193例，占68.7%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 家庭血壓監測有助于提高高血壓患者的血壓控制率。

家庭血壓監測；高血壓；控制率

我國是高血壓大國。據中國居民2002年營養與健康狀況調查顯示，18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%[1]。高血壓是導致冠狀動脈性心臟病、腦卒中、心力衰竭的主要病因，全球8%的心血管相關死亡（急性心肌梗死、腦卒中）與高血壓相關[2]。控制血壓，可大大降低心腦血管并發癥的發生。家庭自測血壓可以提高降壓治療的質量與控制率[3]。本研究旨在觀察血壓控制率與家庭血壓監測之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年6月在中國空空導彈研究院洛陽二〇二醫院高血壓門診規范就診的高血壓患者566例作為研究對象。其中男325例，女241例，年齡32～80歲，平均（65.5±12.8）歲。入選標準符合以下條件：高血壓的診斷符合《中國高血壓防治指南2010》的診斷標準之一[4]：既往有高血壓病史，正在接受口服降壓藥物治療；服用降壓藥6個月以上。

1.2 方法 詢問是否進行家庭血壓監測，分為家庭血壓監測組285例與不進行家庭血壓監測組281例。2組年齡、性別差異無統計學意義。分析2組中血壓控制的情況。血壓是否控制以就診時血壓為指標。

1.3 相關標準及定義 家庭血壓監測：自訴在家中規律自測血壓，且每周至少1次。就診時血壓測量方法：采用魚躍牌臺式水銀血壓計。測量前，研究對象靜坐休息10 min，連續測量2次，中間間隔1 min，取2次測量的平均值作為測量結果[5]。血壓控制標準：采用《中國高血壓防治指南2010》的診斷標準，一般高血壓患者＜140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；65歲以上＜150/90 mmHg；伴隨腎臟疾病、糖尿病或病情穩定的冠心病患者＜130/80 mmHg[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料以“x±s”表示。2組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在566例研究對象中，進行家庭血壓監測者285例，血壓控制者245例，占85.6%；使用上臂式電子血壓計125例，占51.0%。不進行家庭血壓監測共281例，血壓控制者193例，占68.7%；2組血壓控制率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 家庭血壓監測組與不進行家庭血壓監測組情況

3 討論

高血壓患者發生心腦血管事件的遠高于正常人群。血壓水平與心腦血管病發病和死亡的危險密切相關。在包括中國13個人群的亞太隊列研究（APCSC）中，收縮壓每升高10 mmHg，亞洲人群腦卒中與致死性心肌梗死風險分別增加53%、31%。而良好的血壓控制可降低此類事件的發生。收縮壓每下降10 mmHg，舒張每下降4 mmHg，可減少腦卒中風險30%，減少心血管風險和死亡13%[6]。因此，提高血壓的控制率，改善預后，是我們每一位醫務人員要努力去做的事情。

在我國，普通居民通常不測量或很少測量血壓，因而服用降壓藥物的患者，治療依從性差或血壓管理質量不高，控制率低。家庭血壓監測，是提高血壓控制率的有效手段[3]。在本研究中，家庭血壓監測組血壓控制率為85.6%，不進行家庭血壓監測組血壓控制率為68.7%，家庭血壓監測組血壓控制率明顯高于血壓不控制組，證明了這個問題。

目前主要的血壓測量有3種方式，診室血壓，動態血壓及家庭血壓。診室血壓是最常用的血壓測量方式，也是目前診斷高血壓，評估降壓療效最常用的方法；缺點是不能診斷白大衣和隱蔽性高血壓，不能反映血壓的節律性，不能反映高血壓真實的血壓水平和心血管風險，誤診率可達30%～40%[7]。動態血壓能較真實地反映全天血壓水平，并且可以避免白大衣效應。但費用較貴，不適宜多次進行，評估長期療效受限，不適合大面積推廣和使用[8]。

與傳統診室血壓相比，家庭血壓監測具有明顯的優勢：在日常生活環境中測量，避免了白大衣效應；可以發現隱蔽性高血壓；能提供數天、數周、數月的血壓測量值；能更好地預測心血管事件風險[9]。與動態血壓監測相比，家庭血壓監測能提供一個長時間的測量，費用便宜，可反復測量；可以評估每天血壓變異性，評估長期血壓的控制；研究發現，門診血壓水平顯著高于家庭自測血壓和動態血壓，家庭自測血壓與動態血壓水平十分接近，有較強的相關性和一致性[10]。

因此，比較3種血壓測量方法，家庭血壓監測使用方便，能較準確地反映患者真實的血壓情況，改善患者治療的依從性提高血壓控制率，是高血壓患者長期隨訪較為適合的選擇。

在家庭血壓監測中國專家共識中提出：優先推薦上臂式全自動血壓計。由于水銀對人體的嚴重危害，不建議使用任何形式的水銀血壓計進行家庭血壓監測。本研究中，51.1%使用上臂式全自動血壓計，39.2%使用水銀血壓計，未達到共識要求。

在本研究規范管理的高血壓患者中，無論是否進行家庭血壓監測，血壓控制率為77.4%，高于北京市社區51.0%[11]和成都市武侯區社區33.3%[12]的數據。考慮以下幾個原因有關：本社區居民受教育程度較高，對自身健康較為關注；經濟狀況較好；本院為職工醫院，非常重視慢性病的健康教育工作。

高血壓患者應積極地進行家庭血壓監測。管理者也應提供方法與知識的培訓。如使用通過環境、職業健康安全管理體系ESH、英國高血壓學會BHS、美國醫療器械促進協會AAMI標準的上臂式全自動血壓計，每年校準1次。對患者進行簡單的培訓，掌握正確的測量方法。需要注意的是，對于精神高度緊張和焦慮的患者，不建議進行血壓自測[9]。

血壓監測是高血壓管理的重要組成部分。規范的血壓監測能夠提高高血壓的控制率，改善預后。家庭血壓監測操作簡單、方便及時，能夠真實地反映患者日常生活時的血壓水平，從而提高治療的依從性，提高治療的質量及達標率。是非常值得推廣的血壓監測方式。希望每位高血壓患者都能規范地進行家庭血壓監測，良好控制血壓，提高我國高血壓患者的控制率。

[1] 李立明，饒克勤，孔令志.中國居民2002年營養與健康狀況調查[J].中華流行病學雜志，2005，26（7）:478-484.

[2] 孫寧玲.從全球高血壓治療的視點看中國高血壓防治策略[J].中華高血壓雜志，2013，21（6）:501-503.

[3] 中國醫師協會高血壓專業委員會.家庭血壓監測中國專家共識[J].中華高血壓雜志，2012，20（6）:525-529.

[4] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）:579-616.

[5] 中國血壓測量工作組.中國血壓測量指南[J].中華高血壓雜志，2011，19:1101-1114.

[7] 向偉，劉梅林.家庭血壓監測中國專家共識解讀[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，24（6）:8301-8302.

[8] Sega R，Facchetti R，Bombelli M，et al.Prognosic value of ambulatory and home blood pressures compared with office blood pressure in zhe general population:follow-up results from zhe Pressioni Arteriose Monitorate e Loro Associazioni(PAMELA)study[J].Circulation，2005，111（14）:1777-1783.

[9] Parati G，Stergiou Gs，Asmar R，et al.European Society of Hypertension guidelines for blood pressure monitoring at home:a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure Monitoring[J].J Hypertens，2008，26（8）:1505-1526.

[10] Ragot S，Genes N，Vaur L，et al.Comparison of the blood pressure measurement methods for zhe evaluation of two antihy pertensive drugs:feasibility,agreement,and reproducibility of blood pressure response[J].Am J Hypertens，2000，13(6 Pt 1):632-639.

[11] 楊曉輝，姚崇華.北京市社區就診高血壓患者家庭自測血壓情況及對血壓控制的影響[J].中華高血壓雜志，2010，18（8）:739-743.

[12] 王勇，王斯，萬世希，等.成都市武侯區社區高血壓患者家庭自測血壓情況調查[J].中華高血壓雜志，2014，22（2）:142-145.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.017

河南 471000 中國空空導彈研究院洛陽二〇二醫院內科 （王洛劉會彬 趙麗格 李朋濤） 中國空空導彈研究院〇一四醫院 （劉朝欽 王琳）

王洛 E-mail：183282674@qq.com