舒芬太尼復合異丙酚麻醉在婦科腹腔手術中的臨床應用分析

周艷紅

舒芬太尼復合異丙酚麻醉在婦科腹腔手術中的臨床應用分析

周艷紅

目的 探討舒芬太尼復合異丙酚麻醉在婦科腹腔手術中的臨床應用效果。方法 選取50例婦科疾病患者作為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組（n=25）。對照組患者采用芬太尼復合異丙酚麻醉，觀察組患者采用舒芬太尼復合異丙酚麻醉，觀察比較2組患者臨床麻醉效果、不良反應情況。結果 觀察組患者的麻醉時間為（86.21±10.31）min、恢復呼吸時間為（4.9±1.3）min、恢復意識時間為（8.4±0.4）min、拔管時間為（16.8±1.3）min、使用鎮痛劑機率為4例（16%）；對照組麻醉時間為（92.36±12.5）min、恢復呼吸時間為（5.8±1.2）min恢復意識時間為（9.6±1.4）min、拔管時間為（18.4±1.2）min、使用鎮痛劑機率為9例（36%），觀察組各指標均顯著優于對照組患者（P＜0.05）；觀察組不良反應率為12%，對照組不良反應率為48%，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 舒芬太尼復合異丙酚麻醉在婦科腹腔手術中安全性高，可臨床推廣。

舒芬太尼復合異丙酚麻醉；婦科腹腔手術；臨床應用

隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡手術因為其損傷小、出血量少、安全性高等優勢在婦科手術治療中被逐漸使用[1]。但是進行腹腔手術過程中需要在患者體內注入CO2，使患者在手術后疼痛加劇，因此患者在進行腹腔鏡手術之前使用的麻醉藥劑非常必要。傳統麻醉藥物持續時間短，不利于手術進行，為將患者手術疼痛減輕，應選擇更優的麻醉藥劑[2]。本研究為探討舒芬太尼復合異丙酚麻醉在婦科腹腔手術中的臨床應用效果，選取25例婦科疾病患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江大學醫學院附屬婦產科醫院2013年12月～2014年12月治療的50例婦科疾病患者作為研究對象，年齡19～52歲，平均年齡（36.25±9.64）歲。其中對照組年齡19～51歲，平均年齡（36.17±9.33）歲；觀察組年齡20～52歲，平均年齡（36.69±9.57）歲。經檢查確診，50例患者中子宮肌瘤患者22例，其中觀察組14例、對照組8例；卵巢囊腫患者17例，其中觀察組7例、對照組10例；異位妊娠患者6例，其中觀察組2例、對照組4例；其他疾病患者5例，其中觀察組患者2例、對照組患者3例。2組患者在年齡、病情狀況等方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方式 麻醉誘導：2組患者麻醉后均使用腹腔鏡手術進行治療，麻醉使用丙泊酚、愛可松、咪唑安定以及舒芬太尼或芬太尼進行誘導，其中丙泊酚2 mg/kg、愛可松0.6 mg/ kg、咪唑安定0.1 mg/kg，術中維持用量為舒芬太尼或芬太尼5 μg/kg。

麻醉維持：給予對照組患者使用芬太尼復合異丙酚麻醉藥劑進行麻醉，靶濃度為2 μg/mL，使用靶控泵持續輸注進行麻醉。給予觀察組患者使用舒芬太尼復合異丙酚麻醉藥劑麻醉，靶濃度為0.25 mg/mL，使用靶控泵持續輸注進行麻醉[3]。術中監測熵指數：每間隔4 min調整丙泊酚濃度，如SE大于60或小于40，則上調或下調丙泊酚0.5 μg/mL，維持SE 40～60。

1.3 觀察指標[4]觀察2組患者的麻醉時間、恢復呼吸時間、恢復意識時間、拔管時間、使用鎮痛劑情況；不良反應等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者麻醉情況對比 2組患者經過不同麻醉方式后，使用舒芬太尼復合異丙酚麻醉的觀察組患者麻醉時間、恢復呼吸時間、恢復意識時間、拔管時間、使用鎮痛劑情況均顯著優于使用芬太尼復合異丙酚麻醉的對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉情況對比（x±s）

2.2 2組患者不良反應情況對比 2組患者使用不同麻醉藥物后，手術前、中、后出現不良反應，包括嘔吐、嗆咳以及躁動，其中使用舒芬太尼復合異丙酚麻醉的觀察組有3例患者出現不良反應，使用芬太尼復合異丙酚麻醉的對照組有12例出現不良反應，觀察組發生不良反應情況顯著低于對照組（P＜0.05），所有不良反應患者經過治療后均痊愈出院。見表2。

表2 2組患者不良反應情況對比[n（%）]

3 討論

隨著科學技術的迅速發展，醫療水平也在不斷進步，腹腔鏡被廣泛使用到婦科疾病治療中，使患者的生命質量和生活質量顯著提高。但是患者在接受手術治療時對麻醉藥物的選擇非常關鍵，麻醉藥物影響患者的手術效果。因此，在手術之前醫生要根據患者實際病情選擇合理的麻醉藥物對患者進行麻醉，以減輕患者手術中的痛苦，提高患者的生活質量。

舒芬太尼復合異丙酚在麻醉藥劑治療中是一種新型的μ受體激動藥劑，可在患者血管之間產生作用，使非內皮血管以及內皮血管舒張，將患者中樞神經系統抑制，釋放茶酚胺類物質[5]。從而把麻醉過程中因氣管插管、拔管的對患者造成的疼痛減輕，保持患者血流動力學穩定等。婦科腹腔手術需要往患者腹腔內輸入CO2，并且患者腹腔內還要保證一定壓力，手術過程中對患者循環系統以及呼吸系統都有一定影響，通常情況下使用麻醉誘導時患者體內循環系統容易出現不同變化，使用舒芬太尼復合異丙酚麻醉對患者循環系統的影響較小。

本研究使用靜脈靶控輸注系統對進行婦科腹腔手術的患者進行麻醉，在麻醉時將舒芬太尼復合異丙酚藥劑的濃度進行適當調節，將麻醉對患者影響的深度調整，可以穩定患者的血漿濃度，減少了對患者插管、拔管所引起的不良反應[6]。麻醉藥物單用異丙酚效果快，不易在體內積存，蘇醒時間較快，但是僅使用異丙酚會對患者的呼吸系統造成不利，導致患者術后低血壓等不良反應，使用芬太尼復合異丙酚麻醉使用在患者中可以較快地產生鎮靜作用，但是患者蘇醒時間較長，容易給患者帶來不良反應以及不良反應等，對呼吸抑制延遲會使患者出現暫時性昏迷等劣勢[7]。本研究使用舒芬太尼復合異丙酚對患者進行麻醉，將兩者之間的作用協調，把用量適當減少后可將發生不良反應以及不良反應的機率降低，可以維持患者體內的血液動力學。

舒芬太尼是μ阿片受體的高選擇性激動藥劑，對μ受體的特異性明顯比δ體高，δ體屬于人體延髓部分控制嘔吐神經的一部分，因此使用舒芬太尼對患者進行術前麻醉可以明顯減少患者嘔吐、嗆咳、惡心等不良癥狀的發生，同時舒芬太尼復合異丙酚對患者進行麻醉可以明顯降低藥物對患者的不良反應[8]。

綜上所述，使用舒芬太尼復合異丙酚對婦科腹腔手術患者進行麻醉安全有效，可減少患者不良反應癥狀的發生，應臨床推廣。

[1] 金建濤.婦科腹腔鏡手術老年患者應用舒芬太尼復合異丙酚麻醉的臨床效果[J].中國老年學雜志,2011,18（12）:3492-3494.

[2] 王永東.胸腔鏡胸交感神經切斷術應用舒芬太尼復合異丙酚麻醉的臨床分析[J].大家健康(學術版),2014,22（4）:157.

[3] 陳天勇,丁可峰.瑞芬太尼復合異丙酚全憑靜脈麻醉在開腹子宮切除手術中的應用[J].全科醫學臨床與教育,2009,4（3）:364-366.

[4] 張久越,米鑫,李小燕.婦科腹腔鏡手術全憑靜脈麻醉與異氟醚吸入麻醉的對比研究[J].中國微創外科雜志,2012,9（8）:814-816.

[5] 張麗霓.婦科腹腔鏡手術患者應用舒芬太尼復合異丙酚麻醉的臨床效果觀察[J].中國醫藥科學,2013,10（6）:104-105.

[6] 朱開秀,廖文欣,文利東.婦科腹腔鏡手術患者應用舒芬太尼復合異丙酚麻醉的臨床效果觀察[J].海南醫學院學報,2013,2（7）:259-261,264.

[7] 李歲豐.舒芬太尼和異丙酚靶控輸注在婦科腔鏡手術中應用的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2010,18（13）:102-103.

[8] 張曉俊.舒芬太尼、芬太尼復合異丙酚在無痛人工流產術中的應用[J].中國婦幼保健,2010,27（14）:4003-4004.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.016

浙江 530001 浙江大學醫學院附屬婦產科醫院 （周艷紅）