氣管穿刺導入氣管套管術在急診患者救治中的應用效果評價

龔駿

氣管穿刺導入氣管套管術在急診患者救治中的應用效果評價

龔駿

目的 探討分析氣管穿刺導入氣管套管術在急診患者救治中的應用效果，以改良制定急診救治方案。方法 以67例危重癥患者為研究對象，隨機分為觀察組（n=34）與對照組（n=33），觀察組患者采用氣管穿刺導入氣管套管術建立氣道，對照組患者采用常規(guī)開發(fā)性氣管切開術建立氣道，記錄并比較2組患者術中出血量、手術時間、切口愈合時間等手術相關指標情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 觀察組患者術中出血量、手術時間、切口愈合時間分別為(9.5±2.4)mL，（10.2±3.5）min，（5.8±1.7)d，對照組分別為（21.4±4.5）mL，（17.6±5.1）min，（11.3±2.6)d，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組與對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率分別為20.6%（出血2例，感染1例，皮下氣腫1例，套管異位2例，脫管1例）與51.5%（出血5例，感染2例，皮下氣腫3例，套管異位4例，脫管2例，氣胸1例），差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 在急診患者救治中應用氣管穿刺導入氣管套管術，減少了患者術中出血量，縮短了手術時間和切口愈合時間，提高了安全性，值得臨床應用推廣。

氣管穿刺；氣管套管術；急診；術中出血量；并發(fā)癥

急診（emergency treatment）是指在突發(fā)疾病、意外傷害的緊急情況下，在最快時間內為患者提供專業(yè)、科學的救治和搶救[1-2]。根據危重病醫(yī)學理論，在緊急搶救時應保持危重患者的呼吸通暢，必要時需建立人工氣道[3-4]。急診救治的過程中，如果救治不及時或者方式不得當，可能導致患者病情延誤，甚至造成患者死亡[5-6]。為提高急診救治的療效和安全性，本研究67例危重癥患者為研究對象，對氣管穿刺導入氣管套管術的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為上饒市立醫(yī)院2012年9月～2014年9月急診科急救的67例危重癥患者，隨機分為觀察組（n=34）與對照組（n=33）。觀察組患者中，男18例，女16例；年齡19～68歲，平均年齡（44.8±5.6）歲；心肺復蘇后的患者12例，急性重度有機磷農藥中毒10例，慢性阻塞性肺病(COPD)5例，重型顱腦外傷4例，重癥呼吸衰竭3例。對照組患者中，男19例，女14例；年齡18～72歲，平均年齡（44.7±5.2）歲；心肺復蘇后的患者14例，急性重度有機磷農藥中毒8例，慢性阻塞性肺病(COPD)4例，重型顱腦外傷4例，重癥呼吸衰竭3例。2組患者在性別、年齡、病因等方面差異均無統(tǒng)計學意義，組間具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予相同條件的對癥處理治療與優(yōu)質護理服務。觀察組患者采用氣管穿刺導入氣管套管術(pereutaneous dilational tracheostomy,PDT)氣道建立方法，即：患者取仰臥位，消毒穿刺部位，給予2%利多卡因進行局部麻醉，在第2和第3軟骨環(huán)之間橫向作約1.5 cm切口，鈍性分離皮下組織后，垂直氣管刺入穿刺套管針，拔出穿刺針，在氣管內留置套管，繼而插入導絲后拔出套管，采用特制的擴張器和擴張鉗圍繞導絲擴張氣管前壁，并放入氣管套管，再拔出導絲及套管內芯，吸凈氣管附近內分泌物及血液，則氣道建立完畢。對照組患者采用常規(guī)開發(fā)性氣管切開術進行氣道建立。

1.3 評價指標 記錄并比較2組患者術中出血量（敷料重量在手術前后的變化差值與術中吸出液、沖洗液之間的差值之和，轉換體積：1 g=1.06 mL[7]）、手術時間、切口愈合時間等手術相關指標情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據經Epidata錄入計算機后，采用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，使用兩獨立樣本t檢驗方法進行比較；率的資料采用百分比（%）表示，使用χ2檢驗進行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術相關指標情況比較 觀察組患者術中出血量、手術時間、切口愈合時間均顯著少于少于對照組患者，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者手術相關指標情況比較（x±s）

2.2 2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 觀察組與對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率分別為20.6%與51.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較（n）

3 討論

隨現代醫(yī)學理念的不斷更新，危重病患者緊急救治和搶救的醫(yī)學認識也有了較大的提高[8]。傳統(tǒng)的急診救治氣管切開術操作過程繁瑣，需要較多醫(yī)護人員配合操作，且療效和安全性相對較低[9-10]。近年來，氣管穿刺導入氣管套管技術只需單人操作，用時較短，可以更為迅速地糾正患者低氧血癥，挽救患者的生命，在國內外急重癥醫(yī)療救治中已取得較為廣泛的應用[11-12]。本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量、手術時間、切口愈合時間均顯著少于對照組患者，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明在應用氣管穿刺導入氣管套管術進行氣道建立，可以縮短手術時間，減少患者術中出血量，患者受到的損傷更小，更有利手術后的恢復，從而縮短了切口愈合時間，效果更佳。同時，本研究結果還顯示，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。臨床實踐發(fā)現，采用氣管穿刺導入氣管套管術可以有效減少切口出血、感染、皮下氣腫、套管異位、脫管、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性更高，減少了患者因并發(fā)癥的影響受到二次傷害，甚至加重病情，對于促進患者健康恢復、減輕患者醫(yī)療負擔及促進醫(yī)患關系和諧等方面均有重要的意義。

綜上所述，在急診患者救治中應用氣管穿刺導入氣管套管術，減少了患者術中出血量，縮短手術時間和切口愈合時間，安全性更高，值得臨床應用推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.014

江西 334000 上饒市立醫(yī)院急診外科 （龔駿）