奧美拉唑與嗎丁啉聯合思密達治療胃食管返流病的臨床分析

李小琴

奧美拉唑與嗎丁啉聯合思密達治療胃食管返流病的臨床分析

李小琴

目的 分析奧美拉唑與嗎丁啉聯合思密達治療胃食管返流病的臨床效果。方法 選取70例胃食管返流病患者為研究對象，將其隨機均分為觀察組與對照組（n=35），觀察組給予奧美拉唑、嗎丁啉聯合思密達治療，對照組給予奧美拉唑與嗎丁啉治療，比較2組患者的治療效果。結果 治療后，觀察組臨床癥狀評分、內鏡評分及綜合評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 奧美拉唑、嗎丁啉聯合思密達治療胃食管返流病的臨床效果顯著，且安全性高，值得在臨床上進一步推廣。

奧美拉唑；嗎丁啉；思密達；胃食管返流病

胃食管返流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是臨床常見的疾病，主要指的是胃十二指腸內容物反流入食管，對食管及食管外組織造成一定損傷，從而引發一系列并發癥或不適感，主要臨床癥狀有反酸、燒心、反食及胸骨后疼痛等，臨床治療以抑酸、促胃動力及改變生活方式為主[1-2]。本研究探討奧美拉唑、嗎丁啉聯合思密達治療胃食管返流病的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年8月江西省永豐縣人民醫院收治的胃食管返流病患者70例（所有患者均經胃鏡檢查確診），將其隨機均分為觀察組與對照組（n=35）。觀察組患者男15例，女20例，年齡17～73歲，平均（47.1±11.4）歲。對照組患者男17例，女18例，年齡18～75歲，平均（47.3±12.1）歲。所有研究對象均具有反酸、燒心、吞咽不適及胸骨后燒灼痛等胃食管返流病典型癥狀；病程均超過3個月；且近半個月內均未使用過任何抑酸、質子泵抑制劑、抗焦慮及抗抑郁藥物。2組患者年齡、性別、臨床癥狀等方面差異無統計學意義，可進行比較。

1.2 方法 觀察組給予奧美拉唑（湖南迪諾制藥有限公司，國藥準字H 43021416，生產批號：130815）20 mg與嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H 10910003，生產批號：131134）10 mg，2次/d，均在早、晚餐前口服；并聯合思密達（博福-益普生(天津)制藥有限公司，國藥準字H 20000690，生產批號：131224）治療，將3 g思密達加入30 mL溫開水中，將其調均，于餐后半小時呈30°角仰臥飲服，連續治療6周；對照組僅給予奧美拉唑與嗎丁啉治療，用法、用量及療程與觀察組一致。

1.3 觀察指標[3-4]（1）癥狀評分。無癥狀（癥狀包括燒心、反食、反酸及胸骨后疼痛），無發作，均記為0分；癥狀較輕，且對日常工作與生活無明顯影響，每周有1天發作，可各記1分；癥狀較為明顯，且對日常工作與生活有輕度影響，每周有2～3 d發作，可各記2分；有顯著癥狀，且對日常工作與生活有嚴重影響，每周有4～5 d發作，可各記3分；每周有6～7 d發作，可記為4分。癥狀評分為癥狀及發作次數分數總和。（2）內鏡評分。所有患者經內鏡檢查，結果正常，為0分；根據結果發現，組織發紅、糜爛現象，且呈點狀或條狀，未出現融合現象，為1分；組織糜爛呈條狀，出現部分融合現象，為2分；組織糜爛且呈全部融合現象，或出現潰瘍，為3分。（3）綜合評價。綜合評分=癥狀評分+內鏡評分。（4）治療效果。治療結束后，癥狀評分下降超過80%，可視為顯效；癥狀評分下降在50%～80%之間，可視為有效；癥狀評分下降低于50%，可視為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數× 100%。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 18.0統計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后評分情況比較 治療前，2組患者癥狀評分、內鏡評分及綜合評分比較無明顯差異；治療后，觀察組癥狀評分、內鏡評分及綜合評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后評分情況比較（x±s，分）

2.2 2組患者臨床效果比較 觀察組總有效率為94.3%，對照組總有效率為77.1%，觀察組總有效率顯著高于對照組，組間經對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床效果比較(n）

3 討論

在人們生活節奏不斷加快的形勢下，胃食管返流病發生率不斷上升，一般包括非糜爛性反流病、反流性食管炎及Barrett食管3種，且具有反復發作的特點，嚴重影響患者的生活質量。胃食管返流病的發生主要是由食管下段括約肌屏障功能逐漸衰退引起的，與食管對胃反流物的廓清的能力障礙、食管下括約肌的功能狀態以及食管胃粘膜屏障功能嚴重受損有重要聯系[5]。臨床主要以對癥支持治療為主，常用質子泵抑制劑聯合粘膜保護劑、動力藥等方案治療，其中奧美拉唑與嗎丁啉（多潘立酮）為常用藥物[6]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組癥狀評分、內鏡評分及綜合評分分別為（5.4±1.9）、（1.0±0.2）、（6.5±2.1）分，均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組總有效率為94.1%，對照組總有效率為77.1%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。奧美拉唑、嗎丁啉聯合思密達治療胃食管返流病的臨床效果較為理想，可明顯緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果，值得在臨床上推廣。其中思密達（蒙脫石散）屬于一種天然蒙脫石粉劑，呈雙八面體層紋狀結構，可顯著提高并有效修復消化道粘膜屏障。患者口服后，其均勻附著在食管鱗狀上皮表面，充分與粘液糖蛋白結合，不僅可以使中性粘液分泌量增加，同時也增強了粘液內聚力，延長藥物存在時間，抗酸作用顯著，且有利于上皮組織生長，修復粘膜糜爛及潰瘍組織[7-8]；此外，還可吸附患者體內病原微生物，并將其排出體外，無明顯副作用。綜上所述，奧美拉唑、嗎丁啉聯合思密達治療胃食管返流病的臨床效果顯著，且安全性高，因此值得在臨床上應用。

[1] 王鵬,呂梁.內科治療胃食管反流臨床分析[J].中國醫藥導報,2011,8(24):48-49.

[2] 潘躍進,李濟福,姚國庫.埃索美拉唑聯合黛力新治療胃食管返流病55例臨床分析[J].醫學信息,2011,24(7):4153-4154.

[3] 李堅,李璟寰,林煜光.胃食管返流病患者應用黛力新療效觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(11):23-25.

[4] 陳貞羽.胃食管反流病中醫研究進展[J].江蘇中醫藥,2009,41(11): 76-78.

[5] 陳斌輝.胃食管反流性咳喘100例臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(30):197-198.

[6] 趙波,趙虹.采用西沙必利聯合泮托拉唑治療胃食管返流癥的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(6):1212-1213.

[7] 薛振龍,奚美娟,于民.埃索美拉唑治療反流性食管炎的療效觀察[J].當代醫學,2010,16(28):24-25.

[8] 姜廣兵,張大偉.奧美拉唑及嗎丁啉聯合降逆湯治療反流性食管炎的臨床療效[J].求醫問藥（下半月刊）,2013,11(2):485-486.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.092

江西 331500 江西省永豐縣人民醫院（李小琴）