胃十二指腸潰瘍合并穿孔采取不同手術方式臨床效果分析

邱小龍 李潔明

胃十二指腸潰瘍合并穿孔采取不同手術方式臨床效果分析

邱小龍 李潔明

目的 采用2種不同手術方式對患有胃十二指腸潰瘍合并穿孔疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 選擇患有胃十二指腸潰瘍合并穿孔疾病的患者78例，隨機分為對照組和治療組（n=39)。對照組患者采用胃大部分切除術實施治療；治療組患者采用單純修補術實施治療。結果 治療組患者手術操作時間和術后恢復時間明顯短于對照組（P＜0.05）；胃十二指腸潰瘍合并穿孔疾病治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）；手術期間出血量明顯低于對照組（P＜0.05）；圍手術期的不良反應明顯少于對照組（P＜0.05）。結論 應用單純修補術對患有胃十二指腸潰瘍合并穿孔疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

單純修補術;胃大部分切除;胃十二指腸潰瘍;穿孔;治療

急性穿孔屬于胃十二指腸潰瘍疾病患者較為常見的且最為嚴重的一種并發癥，同時也屬于臨床上常見的一種急腹癥，疾病的危險性大，患者臨床死亡率高，是潰瘍疾病患者致死的一個主要原因[1]。此病患者的病情多數具有突發性，需要緊急進行處理，絕大多數情況下仍然需要接受手術治療，但手術方式的選擇在臨床醫學界一直存在爭議[2]。本次對患有胃十二指腸潰瘍合并穿孔疾病的患者應用2種不同手術方式治療的效果進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2014年10月寧都縣長勝中心衛生院就診的確診患有胃十二指腸潰瘍合并穿孔疾病的患者78例，隨機分為對照組和治療組（n=39)。對照組胃十二指腸潰瘍病史1～8個月，平均病史（3.1±0.6）個月；穿孔發病時間1～16 h，平均發病時間（5.4±0.8）h；男22例，女17例；十二指腸潰瘍患者24例，胃潰瘍患者15例；患者年齡24～73歲，平均年齡（46.9±1.4）歲；治療組胃十二指腸潰瘍病史1～9個月，平均病史（3.2±0.5）個月；穿孔發病時間1～15 h，平均發病時間（5.5±0.7）h；男23例，女16例；十二指腸潰瘍患者25例，胃潰瘍患者14例；患者年齡22～74歲，平均年齡（46.8±1.3）歲。上述自然指標研究對象組間比較差異無統計學意義，可以進行比較分析。

1.2 方法 采用胃大部分切除術對對照組患者實施治療：（1）對胃大、小彎進行游離處理，并將十二指腸切斷；（2）實施切胃操作；（3）對胃腸道進行重建，根據患者在治療過程中所選擇的胃腸道重建方式主要可以分為胃-十二指腸吻合和胃-空腸吻合。將胃遠側2/3～3/4的范圍切除，主要應該包括胃體遠側、胃竇、幽門和十二指腸球部近胃端。從胃小彎胃左動脈第1降支的右側位置直到胃大彎胃網膜左動脈最下第1個垂直分支左側位置做連線，按照此連線的大致情況可以將60%的胃切除[3]。采用單純修補術對治療組患者實施治療，穿孔程度＜5 mm的患者，可以首先將穿孔剪斷并縫合，再將大網膜覆蓋在其上方的位置。穿孔程度＞5 mm的患者，可以在穿孔的位置間斷留置縫線之后，將大網膜鋪蓋在穿孔存在的位置，保證大網膜的尖端在外，然后打結使穿孔處于閉合狀態。大網膜填塞到穿孔的內部，即大網膜的尖端位置應該在十二指腸腔的內部，對穿孔實施間斷縫合處理。全部患者修補之后均應該采用大量的生理鹽水對其腹腔進行沖洗，再采用甲硝唑液進行沖洗，直至沖出液的顏色表現清亮為止，在右上下腹位置另做切口放置負壓球[4]。

1.3 療效評價標準 臨床治愈：消化性潰瘍及穿孔癥狀徹底消失，檢查顯示穿孔病灶不存在；有效：消化性潰瘍及穿孔癥狀明顯減輕，檢查顯示穿孔病灶縮小程度超過50%；無效：消化性潰瘍及穿孔癥狀沒有減輕，檢查顯示穿孔病灶仍然存在，或病情加重[5]。總有效率=臨床治愈率+有效率。

1.4 觀察指標 選擇手術操作時間和術后恢復時間、胃十二指腸潰瘍合并穿孔疾病治療效果、手術期間出血量、圍手術期的不良反應等作為觀察指標。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃十二指腸潰瘍合并穿孔疾病治療效果 對照組患者胃十二指腸潰瘍合并穿孔疾病手術治療總有效率達到71.8%；治療組患者胃十二指腸潰瘍合并穿孔疾病手術治療總有效率達到92.3%。該項觀察指標數據組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者胃十二指腸潰瘍合并穿孔疾病治療效果比較[n(%)]

2.2 手術操作時間、術后恢復時間、術中出血量 對照組胃大部分切除手術共操作（92.64±4.59）min，術后患者共計出血（125.97±12.50）mL，術后接受恢復性治療（13.54±2.89）d；治療組單純修補術共操作（71.09±4.22）min，術后患者共計出血（78.53±8.04）mL，術后接受恢復性治療（8.68±1.54）d。3項觀察指標數據組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 圍手術期的不良反應 在胃大部分切除術的圍術期內對照組有8例出現不良反應，在單純修補術的圍術期內治療組有1例出現不良反應。該項指標數據組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

采用單純穿孔修補術對胃十二指腸潰瘍合并穿孔患者實施治療，可將胃腸內容物繼續外漏現象進行有效終止，并將存在于腹腔內部的污染物及滲出液在最大程度上進行清除。該術式主要具有操作方法簡單、手術操作時間較短、存在的危險性小等幾大優點[6]。在實際臨床工作中，存在以下情況的胃十二指腸潰瘍合并穿孔患者，通常建議采用單純修補術方式進行治療:（1）患者年老體弱或同時合并存在程度嚴重的合并癥，不能夠耐受相對復雜的手術;（2）對于小兒、青少年患者，或沒有明顯的潰瘍病史的患者，以及在手術操作過程中觀察到潰瘍較柔軟的患者，通常情況下應該采用單純修補術進行治療;（3）對合并存在感染中毒性休克、臟器功能不全、糖尿病的患者，應該采用單純修補術進行治療;（4）藥物性、醫源性潰瘍和穿孔類疾病患者應該實施單純修補術治療;（5）飽腹穿孔且穿孔發生的時間相對較長、腹腔存在嚴重污染的患者，應該以單純修補術進行治療[7-8]。

[1] 黃明德.58例手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床分析[J].中外醫療,2010,29(8):98-99.

[2] 王春平,吳瑞宗,彭任輝,等.胃十二指腸潰瘍穿孔63例治療體會[J].中外健康文摘,2013,7(31):287-288.

[3] 萬石林,黃玉寶,曾新星,等.復雜性胃十二指腸潰瘍穿孔修補術84例分析[J].中國當代醫藥,2012,17(22):49-50.

[4] 陳優康.良性胃十二指腸潰瘍急性穿孔不同手術方法的療效比較[J].嶺南現代臨床外科，2011，9（1）：30-31.

[5] 林長發.胃十二指腸潰瘍急性穿孔不同手術術式與預后的關系[J].中國民康醫學，2012，21（8）：826.

[6] 楊衛富，印山河，朱華生.胃十二指腸潰瘍急性穿孔急診治療策略[J].中國微創外科雜志，2012，7（1）：21-23.

[7] 唐鴻云,黃秀珍,彭俊生.胃十二指腸潰瘍穿孔的手術治療分析[J].當代醫學,2013,16(23):46-47.

[8] 董國徽，李玉勤，袁德漢.150 例胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術的臨床療效-單純修補和胃大部切除對比分析[J].熱帶醫學雜志，2011，8（7）：690.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.046

江西 342800 寧都縣長勝中心衛生院 （邱小龍） 330000江西省人民醫院普外科 （李潔明）