老年人尿路感染的病原菌分布及耐藥情況研究

馮利得 張剛強

老年人尿路感染的病原菌分布及耐藥情況研究

馮利得 張剛強

目的 探究老年人尿路感染的病原菌分布和耐藥情況。方法 隨機選取老年人尿路感染165例患者，采用Vitek-Ams自動微生物檢測儀和K-B紙片法對患者病原菌行細菌檢測和耐藥性試驗，并分析其結果。結果 本組165株病原菌中革蘭陰性桿菌檢出率63.03%（104/165），革蘭陽性球菌23.64%（39/165），真菌13.33%（22/165）；主要革蘭陰性桿菌和革蘭陽性桿菌對常見抗生素藥物耐藥率表現不盡相同。結論 老年人尿路感染的病原菌分布較廣泛，耐藥情況較嚴重，醫院相關部門應加強對抗生素合理使用的監測力度，以減少病原菌，降低耐藥率，提高臨床療效。

老年;尿路感染;病原菌;耐藥性

尿路感染是老年人常見的感染性疾病之一，由于老年人機體抵抗力下降，且抗菌藥物使用頻繁，該病病原菌耐藥問題隨之越發嚴重，直接影響到患者生活質量及生命健康，充分了解患者病原菌分布及對常用抗生素的耐藥情況，是防控老年尿路感染的有效措施[1]。本研究探討165例老年尿路感染患者對其病原菌分布及耐藥情況，以期為老年人尿路感染臨床診治提供科學參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年2月～2014年2月于河南省安陽市中醫院治療老年人尿路感染的165例患者，其中男103例，女62例，年齡60～89歲，平均年齡（73.00±3.58）歲，取清晨起后第1次中段尿液，并置于滅菌容器中以備送檢。

1.2 納入排除標準 納入標準：年齡≥60歲；均經臨床檢查病情符合尿路感染診斷標準；均在認真閱讀本研究實驗知情書情況下同意并簽字；配合度較高者。排除標準：年齡、病情均不符合本實驗基本要求；較難完全配合本研究實驗實施者[2]。

1.3 方法 尿液標本分離培養按《全國臨床檢驗操作規程》進行，采用Vitek-Ams自動微生物檢測儀進行菌種鑒定和耐藥性試驗，采用美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）推薦的K-B紙片法行藥敏試驗。大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853和金黃色葡萄球菌ATCC 25923均由中國藥物生物制品檢定所提供。

1.4 觀察指標 病原菌分布：革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、真菌；主要革蘭陰性桿菌及革蘭陽性球菌對常用抗生素藥物的耐藥情況[3]。

1.5 統計學方法 本研究數據采用細菌耐藥監測軟件WHONET 5.4進行系統分析。

2 結果

2.1 病原菌分布情況 165株病原菌中檢出革蘭陰性桿菌104株占63.03%，革蘭陽性球菌39株占23.64%，真菌22株占13.33%。見表1。

2.2 革蘭陰性桿菌對常用抗生素藥物的耐藥情況 本組主要革蘭陰性桿菌即大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對常用抗生素藥物，包括哌拉西林、球丙沙星、慶大霉素、左氧氟沙星、頭孢呋辛的耐藥情況表現不一。見表2。

表1 165株病原菌分布構成比

表2 革蘭陰性桿菌對常用抗生素藥物的耐藥情況（%）

2.3 革蘭陽性桿菌對常用抗生素藥物的耐藥情況 本組主要革蘭陰性桿菌即腸球菌屬、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對常用抗生素藥物，包括青霉素G、紅霉素、阿奇霉素、頭孢唑啉、苯唑西林的耐藥情況表現不一。見表3。

表3 革蘭陽性桿菌對常用抗生素藥物的耐藥情況（%）

3 討論

目前，醫療技術的廣泛應用及新型廣譜抗菌藥物的使用導致尿路感染患者呈不上升趨勢，其感染菌種也隨之不斷增加，細菌耐藥性升高[4]。本研究結果顯示，本組患者中檢出革蘭陰性桿菌104(63.03%)株，革蘭陽性球菌39(23.64%)株，真菌22（13.33%）株。提示老年人尿路感染病原菌分布較廣，易制約臨床治療效果，與李菁華、胡開明等實驗結果相類似，進而證實老年人尿路感染患者易受多種病原菌侵入感染[5-6]。因此，臨床應加大對病原菌的持續性監測力度，及時掌握病原菌生長、分布及進展情況，以便尿路感染早期作出科學合理的應對措施，從而增強臨床治療效果[7-8]。

本研究結果還顯示，革蘭陰性桿菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌）對常用抗生素藥物均具有一定耐藥性，主要有哌拉西林、球丙沙星、慶大霉素等。其中銅綠假單胞菌是臨床常見的致病菌，耐藥機理較復雜，通常在抗菌藥物使用后產生耐藥性，分析原因是與患者外膜對藥物低通性和主泵出系統有關[9]。因其抗菌譜廣，易引起菌群失調導致真菌二重感染，臨床應用抗生素需格外謹慎。另外，革蘭陽性桿菌（腸球菌屬、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）對常用抗生素藥物青霉素G、紅霉素、阿奇霉素等具有較高耐藥性，其中金黃色葡萄球菌對部分抗生素耐藥性達到100.00%。因此，醫院加強對抗生素藥物的合理應用知識宣傳具有必要性，通過多種途徑加強對抗生素的規范使用，盡可能避免因臨床具體治療過程濫用藥物導致病原菌大量分布且提高耐藥性[10]。關于真菌對常用抗生素藥物的耐藥情況，本研究因時間、環境等因素限制尚未對該類型菌株耐藥性予以深入調查和分析，有待進一步實驗探究并給予驗證。

綜上所述，革蘭陰性桿菌、革蘭陽性桿菌及真菌是引發老年人尿路感染的主要病原菌，且對大部分常用抗生素均具備較高耐藥能力，因此，臨床治療過程應加強對老年人尿路感染患者的實施檢測，醫院加大對合理使用抗生素的宣傳教育力度，以增強患者臨床治療效果。

[1] 李雷花,孫俊紅,馬青素,等.尿路感染老年患者的病原菌分布及耐藥分析[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(12):1450-1451.

[2] 王延軍.老年人尿路感染的病原菌分布及耐藥情況探究[J].吉林醫學,2014,35(10):2138-2139.

[3] 張原琪,黃里,劉燕,等.尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(13):2852-2854.

[4] 石嵐,楊媛.尿路感染病原菌分布及耐藥性[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(15):3413-3415.

[5] 李菁華,劉鎮,周龍珍.尿路感染患者的病原菌及其耐藥性探討[J].中國當代醫藥,2014,21(6):231-234.

[6] 胡開明,丁后明,范海燕,等.尿路感染病原菌分布及耐藥變化趨勢分析[J].蚌埠醫學院學報,2014,39(3):393-396.

[7] 彭蘭,陳孝進.兒童尿路感染的病原菌分布及耐藥現狀調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(7):1397-1398.

[8] 程光敏,姜玲,堯興水.導尿管相關性尿路感染的病原菌分布及耐藥性[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(4):854-855.

[9] 梁美春,沈水娟.門診與住院患者尿路感染的病原菌分布及耐藥性比較[J].中華全科醫學,2013,11(12):1943-1944.

[10] 龍小平,李玉梅.1126例尿路感染的病原菌分布及藥物敏感性分析[J].海南醫學,2014,25(8):1221-1223.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.036

河南 455000 河南省安陽市中醫院（馮利得 張剛強）