宮腔水囊治療兇險性前置胎盤剖宮產術中大出血患者的臨床療效分析

郭巧紅

宮腔水囊治療兇險性前置胎盤剖宮產術中大出血患者的臨床療效分析

郭巧紅

目的 探討宮腔水囊壓迫法治療兇險性前置胎盤剖宮產術中大出血的臨床療效。方法 選取行剖宮產術的78例兇險性前置胎盤產婦作為研究對象，根據術中止血方法的不同，隨機均分為觀察組和對照組（n=39）。對照組應用宮腔填紗法止血，觀察組應用宮腔水囊壓迫法止血，對2組患者的止血效果進行比較、分析。結果 觀察組產婦的手術時間、填塞物保留時間明顯比對照組更短（P＜0.05），干預后的平均出血量明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組和對照組分別有1例產婦因大量出血、胎盤無法剝落而行子宮切除術。2組患者的術后切口感染率比較差異無統計學意義。結論 針對兇險性前置胎盤剖宮產產婦，應用宮腔水囊壓迫法止血具有顯著的止血效果，能有效減少術中及術后出血量，縮短手術時間，保障產婦生命安全，值得推廣應用。

前置胎盤；宮腔水囊；剖宮產大出血

前置胎盤是妊娠期較為嚴重的并發癥之一，是指孕婦在28孕周后發生的胎盤位于子宮下段，胎盤下緣覆蓋或達到宮頸內口，低于胎兒先露部的妊娠情況。兇險性前置胎盤是前置胎盤的嚴重類型，其是指既往有剖宮產史產婦發生的前置胎盤，兇險性前置胎盤孕產婦的胎盤植入發生率約為50%[1]。對于兇險性前置胎盤產婦，臨床多選用剖宮產術分娩，此類產婦在術中及產后發生大出血的風險均較大，如若處理不當，就可能對胎兒、產婦的生命安全造成嚴重威脅。本研究對兇險性前置胎盤剖宮產術產婦應用宮腔水囊壓迫法進行止血，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月益陽市中心醫院行剖宮產術的78例兇險性前置胎盤產婦作為研究對象，所有患者均行子宮下段橫切口剖宮產術。本組患者均有剖宮產史，其中31例流產次數≥3次。根據術中止血方法的不同，隨機均分為觀察組和對照組（n=39）。觀察組產婦年齡20～39歲，平均（28.8±3.6）歲，孕周29～39周，平均（35.9±2.5）周；其中中央型前置胎盤18例，部分型14例，邊緣型7例。對照組年齡21～40歲，平均（27.5±3.2）歲，孕周28～37周，平均（36.1±2.9）周；其中中央型前置胎盤16例，部分型12例，邊緣型11例。2組產婦的一般資料比較差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 術前進行B超檢查，以明確胎盤位置以及胎盤有無植入膀胱肌層、子宮肌層，并進行胎心監測，以明確產婦病情。術前做好充分準備，包括宮縮劑、手術用血、雙腔導尿管等。在產婦娩出胎盤后，予以子宮按摩，宮底注射宮縮劑，縫扎止血處理。對于止血無效者，對照組應用宮腔填紗法止血，觀察組應用宮腔水囊壓迫法止血。

1.2.1 宮腔填紗法 在剝離胎盤后，立即將紗條塞入宮腔內予以止血。將無菌紗條放入絡合碘或甲硝唑中浸濕，術者以卵圓鉗夾持紗條一段，在宮底從左至右來回填塞并壓緊，尤其要注意對宮腔上段與下段切口間的填塞，紗條填塞完以后，取另一卷紗布，以卵圓鉗夾持紗條一段經宮頸管置入陰道，從下向上進行填塞，直至填滿子宮下段，讓整個宮腔填滿、填緊，然后將上下端紗條打結，最后對子宮切口進行縫合。通常紗條留置24 h左右即可取出，對于有宮腔隱匿性出血、活動性出血或感染跡象者，應隨時取出，并應用抗生素抗感染。

1.2.2 宮腔水囊壓迫法 選用雙腔導尿管（16號）向球囊內注入50 mL液體，球囊膨脹后，檢查有無漏氣現象，明確球囊完好無損后，抽出囊內氣體。經子宮切口處將導尿管球囊放入子宮底部，再經陰道外口置入導尿管另一端，根據產婦宮腔大小，注入適量的無菌生理鹽水（600～800 mL），使球囊膨脹，充滿整個宮腔，在注水時感受到壓力后即可停止，然后縫合子宮切口，將導尿管連接到集尿袋上，用于收集宮腔出血。

1.3 觀察指標 記錄、比較2組產婦的手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率、填塞物保留時間等。

1.4 統計學方法 本次研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦的手術時間、填塞物保留時間明顯比對照組更短，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦干預后的平均出血量為（100.0±25.5）mL，對照組為（230.5±40.5）mL，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產婦手術時間、干預后出血量、填塞物保留時間比較（x±s）

觀察組有1例因胎盤植入漿膜層，在娩出胎兒后無法正常脫離胎盤，出血量＞3000 mL而不得不行子宮切除術；對照組有1例因胎盤植入子宮下段而無法剝落胎盤，出血量超過3500 mL而行子宮切除術。術后，觀察組有2例發生切口感染，切口感染發生率為5.1%；對照組有3例發生切口感染，切口感染發生率為7.7%，差異無統計學意義。2組產婦無1例死亡。

3 討論

前置胎盤是造成孕晚期出血的一個要因素，尤其是既往有剖宮產史、流產史的孕產婦，發生前置胎盤、植入胎盤的風險更大。妊娠中晚期發生前置胎盤，孕產婦會有陰道反復流血或一次性大出血的癥狀，其會對孕婦及胎兒的生命安全造成嚴重威脅[2]。目前，臨床上對前置胎盤的處理普遍采用剖宮產術，由于胎盤位于收縮能力較差、纖維組織較薄的子宮下段，胎盤難以完全剝離，而且胎盤剝離面血竇很難縮緊閉合，所以在術中容易出現止血困難的現象[3]。

宮腔填紗法是婦科手術常用的一種止血方法，雖然其具有一定的止血效果，但對操作者要求較高，填塞不均勻或不緊實都可能導致隱匿性出血。宮腔水囊是一種操作簡便的止血方法，而且取材方便，注水迅速，對操作者的技術要求不高，所以能有效縮短手術時間[4-5]。本研究結果顯示，應用宮腔水囊止血的觀察組在手術時間、填塞物保留時間、干預后的平均出血量方面均明顯比對照組更低、更少（P＜0.05）。這表明對兇險性前置胎盤剖宮產產婦，應用宮腔水囊壓迫法止血具有顯著的止血效果，能有效減少術中及術后出血量，縮短手術時間，保障產婦生命安全。另外，空腔填塞紗條聯合子宮動脈栓塞術，醫療費用昂貴，且只有三甲醫院可以開展，宮腔水囊壓迫醫療費用少，操作簡單，可在基層醫院廣泛開展，更可為轉上級醫院創造時機，值得推廣應用[6-8]。

[1] 馬慶寧,周國萍.宮腔水囊壓迫治療產后出血的對比性研究[J].中國婦幼保健,2013,28(3):541-544.

[2] 王紅霞,羅克妹,孔翠花,等.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產術中大出血療效比較[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(2):139-140.

[3] 楊雪梅,郭梅,陳曉黎,等.宮腔水囊壓迫與宮腔紗條填塞用于產后出血的臨床研究[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版）,2009,5(1): 76-78.

[4] 邵珊珊,褚德英,馬棣,等.前置胎盤43例臨床分析[J].中華全科醫學,2014,12(4):659-660.

[5] 甘精華,阮和云,陸慶春,等.改良水囊在治療宮頸妊娠出血中的應用[J].實用婦產科雜志,2013,29(11):861-862.

[6] 劉青,張華,劉繼娟,等.宮腔放置水囊聯合腹腔鏡下子宮病灶切除在搶救剖宮產瘢痕妊娠初治出血中的應用[J].中國微創外科雜志,2014,14(3):273-275.

[7] 熊秀梅.宮腔內水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產術中胎盤剝離面出血的臨床觀察[J].當代醫學,2011,17(17):101.

[8] 覃艷芬,石慧娟,陸春景,等.宮腔水囊填塞+陰道填紗治療產后出血25例臨床療效觀察[J].當代醫學,2012,18(11):154-155.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.034

湖南 413000 益陽市中心醫院（郭巧紅）