陰道超聲與腹部B超聯合診斷宮外孕的臨床價值分析

王思佳 蔣文 楊莉

陰道超聲與腹部B超聯合診斷宮外孕的臨床價值分析

王思佳 蔣文 楊莉

目的 探討陰道超聲聯合腹部B超對宮外孕的診斷價值。方法 選取宮外孕患者127例，均行陰道超聲和腹部B超檢查，比較陰道超聲、腹部B超與二者聯合診斷的準確性。結果 腹部B超診斷宮外孕的準確率為73.23%（93/127）；陰道超聲診斷宮外孕的準確率為84.25%（107/127）；二者聯合診斷宮外孕的準確率為94.49%（120/127），二者聯合診斷的準確率高于單一診斷，陰道超聲診斷準確率高于腹部B超，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 陰道超聲與腹部B超聯合用于宮外孕中可進一步提高診斷準確率，減少誤漏診的發生，值得臨床推廣應用。

陰道超聲；腹部B超；宮外孕

宮外孕即異位妊娠，是婦產科常見的急腹癥之一，宮外孕流產或破裂可引起腹腔內急性出血，嚴重時可危及孕婦生命，但因破裂或流產前通常無明顯癥狀，早期診斷較為困難。超聲是診斷宮外孕的常用影像學手段，有經陰道和經腹超聲兩種。以往的研究發現，經陰道超聲早期診斷宮外孕的準確性優于經腹超聲[1]，但仍存在誤漏診情況。為探討二者聯合用于宮外孕診斷中的價值，本研究對收治的宮外孕患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月桂林市第二人民醫院收治的患者127例，年齡20～37歲，平均年齡（26.8±2.3）歲。患者查體均有不同程度下腹壓痛、腹肌緊張、反跳痛，經手術或保守治療，均確診宮外孕；其中輸卵管傘部妊娠59例，輸卵管峽部妊娠34例，輸卵管間質部妊娠26例，卵巢妊娠8例；未婚31例，已婚96例；至少有1次流產史41例，有停經史52例。

1.2 方法 患者均先行腹部B超，檢查前充盈膀胱，取仰臥位，采用Mindray DC-6 Expert Ⅱ超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5.0 mHz，將探頭置于下腹部行縱、橫、斜切面掃查，仔細觀察子宮及附件區，查看是否有妊娠囊、異常包塊，盆腔內、腹膜反折處、肝腎脾間隙處有無液性暗區；腹部B超完成后行經陰道超聲，無須憋尿，取膀胱截石位，將耦合劑涂于陰道探頭，并套一次性薄膜，探頭頻率5.0～8.0 mHz，將探頭送入陰道內，行多切面掃查，獲取良好的患者超聲診斷圖像。之后對患者的子宮、內膜厚度、盆腔包塊位置、附件等進行觀察。

1.3 統計學方法 所得數據采用PEMS 3.1統計學軟件進行處理,計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

陰道超聲與腹部B超聯合診斷宮外孕的準確率明顯高于單一陰道超聲（χ2=5.968，P=0.015）和單一腹部B超（χ2=19.662，P=0.000），單一陰道超聲診斷宮外孕的準確率高于單一腹部B超（χ2=3.975，P=0.046），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 單一陰道超聲、腹部B超與二者聯合診斷宮外孕結果比較

3 討論

宮外孕主要是由于孕囊著床以及發育處于宮腔外部位，屬于病理妊娠，根據孕囊在宮腔外著床發育的位置，有腹腔妊娠、宮頸妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見。宮外孕不僅胎兒無法存活，還可引起閉經、腹陰部出血等，宮外孕流產或破裂還可引起腹腔內大出血，嚴重時還可導致孕婦休克，危及孕婦生命安全。早期診斷及早治療是改善宮外孕預后的關鍵，但宮外孕未破裂或流產前，往往無明顯癥狀體征，易誤漏診。超聲是宮外孕早期診斷中的主要手段，具有價格低、圖像清晰、無創傷等多個優點，目前臨床常用的檢查方法有經腹部B超和經陰道超聲。

宮外孕的超聲圖像一般為宮腔內無妊娠囊，內膜增厚；宮旁一側可見邊界不清回聲不均的混合型包塊，部分包塊內可見妊娠囊及原始心管搏動；子宮陷凹出可見積液。通常利用腹部B超可較為清晰地觀察到子宮及附件區情況，對于典型宮外孕的診斷并無難度，但一些不典型的宮外孕附件區包塊較小，而由于腹部B超診斷會受到脹氣、膀胱充盈等影響，對于此類的宮外孕診斷有難度，可導致誤漏診。經陰道超聲不需要充盈膀胱，腸腔氣體干擾和腹壁脂肪層衰減的影響小，相對于經腹部超聲檢查，其檢查更加接近子宮及附件區，隨著醫療器械的發展，分辨率更強、頻率高更高的探頭在陰道超聲中的應用，使檢查中獲得的圖像更加清晰，更利于觀察盆腔的細微結構，發現細小病灶，顯示原始血管搏動，提高宮外孕早期診斷準確率[2]。大量研究發現，在宮外孕早期診斷中應用陰道超聲優于腹部B超，陳紹敏[3]研究發現，利用經陰道B超診斷異位妊娠的準確率可達到95%，明顯高于經腹部B超（73%）；周小紅[4]研究發現，陰道B超診斷異位妊娠的靈敏度和特異度也高于腹部B超；也有研究顯示，陰道B超對宮外孕附件包塊、胚芽、盆腔積液的檢出率明顯高于腹部B超[5]。張紅朵[6]研究發現，在異位妊娠診斷中，陰道超聲診斷準確率90.48%（19/21），雖高于腹部超聲71.43%(10/14)，但二者差異無統計學意義(P=0.314)。本研究顯示，采用腹部B超診斷宮外孕的準確率為73.23%，與陳紹敏、郭維的研究結果均相近，但我院經陰道超聲診斷宮外孕的準確率為84.25%，低于陳紹敏研究結果，高于郭維等的研究結果，而從陰道超聲與腹部B超診斷宮外孕準確率的比較來看，經陰道超聲明顯優于經腹部B超，與陳紹敏、周小紅等研究結果一致。為進一步提高超聲早期診斷宮外孕的準確性，我院聯合應用陰道超聲與腹部B超對宮外孕患者進行檢查、診斷，從研究結果來看，二者聯合診斷的準確率明顯高于單一檢查方法的診斷，與同類研究結果均一致[7-8]。

綜上所述，在宮外孕早期診斷中，聯合應用陰道超聲和腹部

B超可提高診斷準確率，臨床中可先行陰道超聲檢查，對于陰道超聲檢查難以確診的患者可結合腹部B超進行診斷。

[1] 張明英.探討陰道B超在異位妊娠早期診斷中的應用價值[J].當代醫學，2012，18(26)：82.

[2] 雷英.陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價值分析[J].當代醫學，2014，20(13)：98.

[3] 陳紹敏.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析[J].河北醫學，2012，15(2)：193-195.

[4] 周小紅.陰道B超與腹部B超對異位妊娠診斷準確率探討[J].河北醫科大學學報，2012，33(9)：1084-1086，封2.

[5] Guzowski G,Sieroszewski P.Invasive ultrasound in the management of cervical ectopic pregnancy[J].European Journal of Obstetrics Gynecology & Reproductive Biology,2014,172(1):7-9.

[6] 張紅朵.178例陰道超聲與腹部超聲聯合檢測異位妊娠診斷分析[J].吉林醫學，2012，33(30)：6620.

[7] 梅劍巧，徐永遠.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠中的臨床應用[J].醫學影像學雜志，2014，24(8)：1423-1425.

[8] 鄒美林.經腹部B超聯合陰道B超在異位妊娠診斷價值的探討[J].中國醫藥導刊，2012，14(10)：1686-1687.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.024

廣西 541001 廣西桂林市第二人民醫院超聲科 （王思佳 蔣文 楊莉）