慢性充血性心力衰竭患者甲狀腺激素水平變化的臨床意義

洪長發

慢性充血性心力衰竭患者甲狀腺激素水平變化的臨床意義

洪長發

目的 探討甲狀腺激素水平變化在慢性充血性心力衰竭治療中的臨床意義。方法 選取70例慢性充血性心力衰竭患者，比較分析不同心功能分級患者的甲狀腺激素水平，并觀察對比治療前后70例患者的甲狀腺激素水平變化情況。結果 隨著患者心力衰竭程度的加重，患者的甲狀腺素及三碘甲狀腺原氨酸水平明顯降低，其中心功能Ⅱ級與心功能Ⅳ級患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前患者的平均甲狀腺素水平為（1.07±0.41）μg/L，三碘甲狀腺原氨酸水平為（3.62±0.58）μg/L，治療后分別為（1.34±0.29）μg/L及（4.36±0.65）μg/L，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 慢性充血性心力衰竭患者隨著心力衰竭程度的加重，甲狀腺激素水平會出現明顯變化，因此，在治療中加強對甲狀腺激素水平的監測，并采取相應治療措施，對于及時穩定病情、控制心力衰竭的發展具有重要意義。

慢性充血性心力衰竭；甲狀腺激素；心功能

慢性充血性心力衰竭（CHF）是臨床常見心血管并發癥，是由多種心臟疾病發展至晚期而引起的臨床綜合征[1]。慢性充血性心力衰竭患者會伴有多種神經內分泌變化，其中最為常見的是甲狀腺激素分泌的變化[2]。臨床研究顯示，甲狀腺激素水平對于心臟及外周血管系統具有重要的影響，能夠擴張外周動脈，增加心肌收縮，并提高心率[3]。本研究通過回顧性分析70例慢性充血性心力衰竭患者的臨床資料，探討甲狀腺激素水平變化在慢性充血性心力衰竭治療中的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月期間在廣東省中山市南區醫院進行治療的CHF患者70例，入選患者均經心電圖、X線、超聲心動圖等相關檢查確診，排除甲狀腺疾病患者及服用影響甲狀腺激素水平藥物的患者。70例患者中，男39例，女31例，年齡37～76歲，平均年齡（52.6±9.6）歲，其中冠心病23例，風濕性心臟病17例，高血壓性心臟病11例，擴張性心肌病8例，瓣膜病變7例，心肌炎4例；心功能分級Ⅱ級16例，Ⅲ級26例，Ⅳ級28例。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 清晨空腹抽取患者靜脈血5 mL，分離血清，采用化學發光儀按照放射免疫方法測定患者的甲狀腺激素水平，檢測項目包括：甲狀腺素（T3）、三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、及促甲狀腺激素（TSH）。

1.2.2 治療方法 在給予地高辛[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H 33021738]、卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H 31022986）等常規抗心衰治療的基礎上給予左甲狀腺素鈉（Berlin-Chemie AG，注冊證號H 20110178）口服治療，每天1次，每次1片，連續治療4周[4]。

1.3 觀察指標 比較分析不同心功能分級慢性充血性心力衰竭患者的甲狀腺激素水平，并觀察對比治療前后70例患者的甲狀腺激素水平變化情況。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 15.0統計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過比較治療前不同心功能分級患者的甲狀腺激素水平，結果發現，隨著患者心力衰竭程度的加重，患者的T3、FT3水平呈明顯下降趨勢，其中心功能Ⅱ級與心功能Ⅳ級患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 心功能與甲狀腺激素水平的關系（x±s）

經過治療后，70例患者的T3、FT3及TSH平均水平均明顯提高，與治療前比較，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭是由多種心臟疾病引發心功能不全而導致的綜合征，大多以充血性心力衰竭為主要臨床表現[5]。慢性充血性心力衰竭在發病過程中呈現出明顯的進行性特點，在心功能損傷的初始階段，多種內源性細胞因子被激活并表現出神經內分泌異常[6]。根據1995年Engstrom等報道，在一些非甲狀腺疾病中，患者的甲狀腺激素水平出現明顯降低，其中以腎功能不全、嚴重肝病及心力衰竭較為多見[7-8]。近年來，越來越多的臨床研究顯示，甲狀腺激素水平的變化與慢性充血性心力衰竭的發生發展具有密切的相關性[9]。

在本次研究中，通過在治療前，比較不同心功能分級患者的甲狀腺激素水平，結果發現，隨著患者心力衰竭程度的加重，患者的甲狀腺素及三碘甲狀腺原氨酸水平明顯降低。分析原因，可能是由于患者發生慢性充血性心力衰竭后，機體處于應激狀態，分泌的糖皮質激素、兒茶酚胺及皮質醇也相應增加，導致血漿內的甲狀腺素水平下降。同時，由于甲狀腺特殊的生理機能會與細胞核中的相應受體進行結合，慢性充血性心力衰竭患者細胞核中的該受體密度明顯升高，與甲狀腺素的親和力也明顯增強，從而導致甲狀腺素在血漿中的水平下降。患者的血清甲狀腺激素水平降低后，會對多種心肌酶的活性產生抑制作用，導致心肌對酚胺的敏感性降低，進而降低心肌收縮力和心臟排血量，引起更加嚴重的疾病。本研究通過給予70例患者臨床對癥治療，治療后患者的甲狀腺激素水平得到明顯改善。

綜上所述，慢性充血性心力衰竭患者隨著心力衰竭程度的加重，甲狀腺激素水平會出現明顯變化，因此，在治療中應加強對甲狀腺素等甲狀腺激素水平的監測，并采取相應治療措施，從而改善甲狀腺激素水平，及時穩定病情，控制心力衰竭的發展。

[1] 陽明玉,王昕,秦靜庭,等.慢性充血性心力衰竭患兒血清甲狀腺素水平變化及其意義[J].中國誤診學雜志,2011,12(7):1566-1567.

[2] 韓海玲,孫玉芹,宋文剛,等.充血性心力衰竭患者血清甲狀腺激素變化特點和左甲狀腺素片干預的意義[J].中國老年學雜志,2011,9(11):1974-1976.

[3] 張貴生,翟玲玲,俞華,等.充血性心力衰竭患者甲狀腺激素及心功能改變的臨床研究[J].中國醫藥導刊,2011,16(11):1854,1862.

[4] 孟凡強.他汀類藥物在慢性心力衰竭治療中的效果觀察[J].當代醫學,2013,16(13):6-8.

[5] 丁玲新,梁曉芳,童輝,等.甲狀腺激素水平對充血性心力衰竭患者心功能的臨床評估[J].重慶醫學,2012,19(11):1128-1129,1132.

[6] 張海英,賀丹娜.充血性心力衰竭患者甲狀腺激素異常變化的臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,17(20):106.

[7] 葉夏云,程曉文,杜生明.心力衰竭患者血清甲狀腺激素水平變化的臨床意義[J].實用醫學雜志,2013,11(2):283-284.

[8] 吳帆,樊駿.甲狀腺激素與B型腦鈉肽檢測在慢性充血性心力衰竭患者中的臨床意義[J].中國醫藥指南,2013,13(22):108.

[9] Chen C,Wang W.Diagnosis and treatment rule of traditional Chinese medicine for syndrome factors of chronic congestive heart failure:a study based on Shannon entropy method[J].Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao,2010,21(15):811-812.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.012

廣東 528400 廣東省中山市南區醫院（洪長發）