經皮腎鏡取石術治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結石的療效

崔勝堂

經皮腎鏡取石術治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結石的療效

崔勝堂

目的 觀察經皮腎鏡取石術治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結石的臨床療效。方法 選取100例經過多次體外沖擊波碎石失敗的腎結石患者作為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，每組50例；觀察組患者采取經皮腎鏡取石術進行治療；對照組則繼續采取體外沖擊波碎石術進行治療，治療結束后對比2組患者的治療結果。結果 2組患者在碎石取石時間、手術時間及碎石清除率對比上差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者在上述指標上均優于對照組。結論 多次體外沖擊波失敗腎結石患者采取經皮腎鏡取石術進行治療，同其他治療方法對比，具有手術時間短，取石時間短，碎石清除率高的優點，同時安全性較高，無嚴重并發癥發生，由此可見，采取經皮腎鏡治療多次體外沖擊波碎石失敗的腎結石患者同時具有較高的安全性及有效性。

經皮腎鏡；體外沖擊波碎石；失敗；取石術

腎結石主要的發生部位為腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部，常規方法為體外碎石，但容易發生失敗情況。經臨床研究認為，經皮腎鏡取石術屬于一種較為有效治療方法，本文主要探討了多次體外沖擊波碎石失敗腎結石實施經皮腎鏡取石術的治療情況，選取100例經多次體外沖擊波碎石失敗的腎結石患者作為研究對象，分析經皮腎鏡取石術治療該疾病的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省商丘市第三人民醫院泌尿外科2010年7月～2013年7月收治的100例經多次體外沖擊波碎石失敗的腎結石患者作為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，每組50例；所有患者經術前超聲、CT掃描及靜脈腎盂造影診斷確診為腎結石；其主要臨床表現為：腎絞痛、腰部鈍痛、有少量結石排出以及血尿等。對照組男38例，女12例，年齡28～65歲，平均年齡（42.8±5.3）歲，有22例患者為左側結石，14例患者為右側結石，其余14例為雙側結石；觀察組中男35例，女15例，年齡25～76歲，平均年齡（43.2±5.1）歲，所有患者均進行過多次體外沖擊波碎石，其中超過5次的有13例，其余均在2～4次之間。2組患者在一般資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采取經皮腎鏡取石術進行治療，其具體方法[1]為：采用連續硬膜外麻醉，取截石位，將F 4～6輸尿管導管在輸尿管鏡的直視下完成插入，采用等滲鹽水進行灌注，固定導管。之后使患者保持俯臥位，通過輸尿管導管加壓將造影劑注入集合系統，以C臂X線選擇的合適位置作為穿刺點進行穿刺，最佳位置為11肋間或12肋間下緣腋后處，當進入腎集合系統后取出針芯，當出現尿液回流或觸到結石即為完成。將斑馬導絲置入其中，確保其前端進入到尿管上端的腔內，隨后將穿刺針退出，利用筋膜擴展器套在斑馬導絲上做腎通道擴張，通常情況下是由F 6開始到F 16結束，隨后將經皮腎鏡外鞘順著斑馬導絲置入腎鏡。腎鏡在視野清晰的情況下尋找結石，同時使用氣壓彈道碎石機擊碎結石，對于體積大點的結石可使用鉗夾取出，體積稍微小的結石可利用灌注泵壓力將其排出，在所有的結石清除后可留置F 6D-J導管，患者病情穩定后進行復查。對照組則繼續采取體外沖擊波進行治療。

觀察并記錄2組患者碎石取石時間、手術時間、住院時間和結石清除率。

1.3 統計學方法 文中所有數據均采用SPSS 15.0統計軟件進行分析處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療結束后，觀察組患者手術時間、碎石清除率及取石時間上明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。同時2組患者均未發生嚴重并發癥。

表1 2組患者治療效果對比

3 討論

目前，臨床上治療腎結石多是采取手術的方法，尤其是直徑超過2 cm的結石，傳統的治療方式多采用體外沖擊波進行碎石，但是這種方法容易引起患者出現細小弓狀經脈發生破裂，易造成間質性小血腫的形成，發展到后期形成纖維化間質，這是體外沖擊波碎石的效果就不甚理想。采取體外沖擊波進行碎石失敗的腎結石患者在治療期間，會發現患者體內腎組織過脆且在集合系統內存在白色膜狀物質[2]。同時有部分患者在腎盞頸部出現較多碎石屑。經研究發現，造成病變的機制可能是碎石期間，被沖擊結石進入腎盂腎盞粘膜中，粘膜受到刺激而發生炎癥，從而導致腎組織極為脆弱。

經皮腎鏡取石術是通過在皮膚到腎集合系統之間建立手術通道，將內鏡置入到腎盞、腎盂及輸尿管上段，再將結石取出的一種手術方法，其操作簡便，在降低創傷性的同時減少了患者的住院時間，減輕經濟負擔，同時可有效的減輕患者的心理壓力，提高患者滿意度，此外，患者在手術后能夠盡快的恢復，具有較高的臨床應用價值[3]。

腎結石患者在經過多次的體外沖擊波碎石治療后，其腎盂腎盞組織極為脆弱，因此就容易發生穿孔，如果勉強取石就會增加治療風險，從而增加了碎石的難度[4]。在采取體外沖擊波碎石后一些結石碎片會產生組織影響，提升了經皮腎鏡的治療難度，增加了相同大小結石碎石取石的時間[5]。經多次體外沖擊碎石治療失敗的腎結石或碎石無法排出體外的結石已被確認為經皮腎鏡取石術的手術適應癥。該手術在患者腰部到腎臟建立通道，利用該通道將腎鏡置入腎臟，再通過激光、超聲等工具將結石擊碎并取出，其主要優勢體現在：對患者造成的損傷極其微小，通常情況下，手術切口小于10 mm，且不切肌肉，將損傷降至最低程度，不會對美觀造成影響；出血較少，如手術過程中出現滲血則可停止手術；改善手術可重復進行，術后如發現殘留結石，可進行2次或第3次手術取石。

本文研究結果表明，觀察組在手術時間、取石時間及碎石清除率上均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），同時并發癥發生率較低，充分表明，采取經皮腎鏡取石術治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結石患者具有顯著的治療效果，術后恢復快，碎石清除率高，值得臨床推廣使用。

[1] 袁劍,程正興,王志偉.經皮腎鏡取石術治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結石患者的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2013,36:93-94.

[2] 徐桂彬.微創經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石臨床系列研究[D].南方醫科大學,2013.

[3] 王鵬橋.微創經皮腎鏡取石術聯合體外沖擊波碎石術治療復雜性感染性腎結石[D].重慶醫科大學,2011.

[4] 曾國華,鐘文,陳文忠,等.微創經皮腎鏡取石術治療孤立腎結石的療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2011,32(1):14-16.

[5] 莊劍秋,郎根強,鄧曉俊,等.微創經皮腎鏡取石術與標準通道經皮腎鏡取石術的臨床效果分析[J].現代泌尿外科雜志,2011,16(6):539-541.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.010

河南 476000 河南省商丘市第三人民醫院泌尿外科 （崔勝堂）