舒利迭聯合復方甲氧那明對COPD患者穩定期臨床療效觀察

宋婷 徐可鈞

舒利迭聯合復方甲氧那明對COPD患者穩定期臨床療效觀察

宋婷 徐可鈞

目的 探討舒利迭聯合復方甲氧那明藥物治療COPD穩定期患者的臨床療效。方法 隨機選取已明確診斷處于COPD穩定期的患者60例，隨機將其均分成A、B、C 3組（n=20）。在對癥治療基礎上，A組使用舒利迭聯合復方甲氧那明；B組患者只使用舒利迭；C組只使用復方甲氧那明，分別對3組患者用藥前后的臨床療效進行分析對比。結果 B、C 2組患者治療后臨床癥狀均有所緩解，2組間比較差異無統計學意義；A組患者治療后與B、C 2組相比療效顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 COPD穩定期患者長期有規律的聯合使用舒利迭與復方甲氧那明，能顯著減少患者急性發作的次數與再住院率，可有效提升臨床療效。

慢性阻塞性肺疾病；舒利迭；復方甲氧那明

慢性阻塞性肺疾病是一種受到氣流限制為臨床表現特點的肺部疾病諸如支氣管炎或肺氣腫，若不積極治療可能演變為肺心病或其他并發癥。其臨床癥狀主要為反復咳嗽、喘息等，臨床研究上對其發病機制還沒能得到一個確切的認知，一般特點為氣道、肺血管與肺實質的慢性非特異性炎癥，炎癥細胞在肺中不同部位的大量增殖與激活，與此同時會釋放大量的炎癥因子，進而破壞肺組織[1]。本次研究中對COPD穩定期患者使用舒利迭聯合復方甲氧那明的用藥原則，在減少患者對激素的依賴降低激素帶來的諸多不良反應的同時還有效提升了患者的臨床生活質量，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取丹東市中心醫院2013年1月～2013年12月入院住院治療并被明確診斷為COPD穩定期的患者60例，其中男28例，女32例，年齡49～71歲，平均年齡（58±10)歲，隨機均分成A、B、C 3組（n=20）。所有入選患者診斷標準均和我國2007年制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標準[2]相適應。排除標準：（1）患有嚴重心血管或肝腎以及慢性代謝性疾病或合并其他肺部疾病；（2）不符合診斷標準或者臨床分期為急性期；（3）過去4周內出現急性加重病史：（4）過去4周內應用茶堿或糖皮質激素治療史。3組患者包括性別年齡病程在內各項臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 在常規治療基礎上，A組使用50/500μg舒利迭（Glaxo Operations UK Limited，注冊證號H20090240），每次吸入500μg，2次/d，同時聯合使用復方甲氧那明（上海三共制藥有限公司，國藥準字H20033669）25mg，口服每天3次；B組患者只使用50/500μg舒利迭，2次/d，每次吸入500μg；C組只使用復方甲氧那明25mg，口服3次/d。所有患者治療周期均為60d。治療結束后比較3組患者的用藥前后臨床癥狀的改善情況、肺功能指標改變，并且對此次臨床治療用藥做療效評價。

1.3 觀察指標 分別在治療前后對患者的肺功能、動脈血氣指標等做測定，觀察3組患者的臨床癥狀與各項體征的優化改善情況。療效判定：（1）顯效：臨床癥狀有明顯好轉，第1s FEV1/FVC恢復至正常水平；（2）有效：臨床各癥狀有所好轉，FEV1/FVC值基本恢復正常；（3）無效：臨床各癥狀相比治療前無明顯好轉，甚至部分患者病情加重，FEV1/FVC值受限。總體有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS19.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 A組總體有效率為95%，B組總體有效率為75%，C組總體有效率為70%，A組顯著優于其他2組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者治療后臨床療效對比[n（%）]

2.2 肺功能與血氣指標 3組患者治療后肺功能和血氣分析指標均有所改善，3組兩兩對比，A組效果均顯著優于B組與C組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。B組與C組比較差異無統計學意義。見表2。

表2 3組患者治療前后肺功能與血氣指標對比（x±s）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病COPD是一種以氣道阻塞為臨床特征的肺部疾病，因此，臨床常見患者咳嗽咳痰、胸悶氣短呼吸困難、喘息等癥狀，若不積極治療還會繼續發展為肺心病或呼吸衰竭甚至威脅生命。吸煙、空氣污染，吸入較多有害氣體刺激氣道誘發非特異性炎癥，刺激機體產生應激高反應，造成氣管壁的損傷而后機體自行修復過程則造成氣管結構的重塑，進而引起患者身體各項機能的惡化，引起呼吸衰竭與肺源性心臟病等各種嚴重性的臨床并發癥[3-4]。

治療上一般則控制感染、祛痰鎮咳、解痙平喘、激素療法。本研究中選用的舒利迭主要有效成分是沙美特羅和丙酸氟替卡松，臨床藥效能使氣管平滑肌舒張，具有較好的抗炎活性效用，在對慢性阻塞性肺病患者臨床癥狀的改善上有較好效果[5]。其中沙美特羅分子中存在1個側長鏈能夠進行特異性選擇β腎上腺素受體的激動劑。這意味著能夠比其他類別激動劑有更持久的療效可以長達12h以上。而復方甲氧那明中含有的鹽酸甲氧那明屬于β腎上腺素能受體激動藥，能夠舒張支氣管平滑肌，同時還能夠減輕支氣管粘膜充血、水腫等，適宜劑量的丙酸氟替卡松可以在肺內產生強有效的激素類抗炎效果，可以有效改善氣道炎癥，進而改善哮喘呼吸困難等臨床癥狀，降低其急性加重的平均次數，而且還不存在皮質激素類藥物的全身性不良反應[6-7]。

本研究選取已明確診斷處于COPD穩定期的患者60例，隨機將其分成A、B、C 3組（n=20）。在對癥治療基礎上，A組使用舒利迭聯合復方甲氧那明，B組患者只使用舒利迭，C組只使用復方甲氧那明，分別對3組患者用藥前后的臨床療效進行分析對比。結果顯示，B、C 2組患者治療后臨床癥狀均有所緩解，2組間比較差異無統計學意義；A組患者治療后與B、C 2組相比療效顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過本次研究治療不難發現，2種藥物聯合使用效果優于單一使用一種藥物，患者的肺功能和血氣指標等都有較好恢復[8]。

綜上所述，COPD穩定期患者長期有規律的聯合使用舒利迭與復方甲氧那明，能顯著減少患者急性發作的次數與再住院率，可有效提升臨床療效。2種藥物都具有抗炎癥和舒張血管的效用，在抗炎癥、解除支氣管痙攣以及改善肺部功能方面有互助功能與優化效用，并且對治療COPD有較好的臨床效果，值得大力推廣。

[1] 任立新,梅少奇.舒利迭聯合復方甲氧那明對COPD患者穩定期臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(4):622-623.

[2] 盛美霞.復方甲氧那明聯合舒利迭治療穩定期慢性阻塞性肺疾病效果觀察[J].中國鄉村醫藥,2012(16):25-26.

[3] 楊旭芒,戴新剛,黃柳柳，等.琥珀氫考、阿斯美、舒利迭在救治慢性肺心病加重期合并重度哮喘時的早期療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2014,33(4):19-20.

[4] 徐振宇,戴賢勇,王才科，等.舒利迭對支氣管哮喘患者氣道炎癥和肺功能的影響[J].海峽藥學,2011,23(1):98-100.

[5] 李宇峰,吳蘇華,曾沛揚，等.氨喘通聯合舒利迭治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].吉林醫學,2014(22):4881-4883.

[6] 林士軍,劉玉春,徐繼慶，等.沙美特羅氟替卡松與布地奈德吸入劑對哮喘患者生存質量的影響[A]//中華醫學會第六屆全國哮喘學術會議暨中國哮喘聯盟第二次大會論文集[C].2008:221-224.

[7] 王應強,楊宗霞,李幼平，等.我國示范鄉鎮衛生院基本藥物循證評價與遴選之七:慢性阻塞性肺疾病[J].中國循證醫學雜志,2012,12(8):907-922.

[8] 郝晴虹,陳文暉.沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)治療咳嗽變異性哮喘的療效分析[J].中外醫學研究,2012(32):32-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.082

遼寧 118000 丹東市中心醫院呼吸科 （宋婷 徐可鈞）