來氟米特治療狼瘡腎炎臨床觀察

劉斌

來氟米特治療狼瘡腎炎臨床觀察

劉斌

目的 探討來氟米特在狼瘡腎炎臨床治療方面的臨床療效情況。方法 選取狼瘡腎炎患者62例，按照就診序號單雙數分成觀察組和對照組，各31例。對照組給予常規方法治療（潑尼松起始給藥劑量為0.8mg/(kg·d)，口服給藥，4周后減少劑量，先以每2周5.0mg遞減至0.5mg/(kg·d)，然后以每2周2.5mg遞減至0.1mg/(kg·d)維持；霉酚酸酯起始給藥劑量為1.0～1.5g/d，口服給藥，24周后減少劑量，以0.5～0.75g/d維持用藥。共接受為期48周治療），觀察組在常規治療基礎上給予來氟米特治療（來氟米特，前3d給予50mg，第4天起給予每天30mg。共接受為期48周治療），比較2組患者的臨床療效情況。結果 觀察組療效優11例，良18例，差2例，療效優良率為93.5%；對照組優4例，良20例，差7例，療效優良率為77.4%。觀察組療效優良率顯著高于對照組（χ2=58.14，P＜0.05）；觀察組患者的各項免疫指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論狼瘡腎炎患者在常規治療基礎上給予來氟米特治療，可以顯著改善臨床癥狀，恢復腎功能指標，對于提高患者預后水平具有積極意義。

狼瘡腎炎；來氟米特；臨床療效

狼瘡腎炎是指系統性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的免疫性損害[1]，是系統性紅斑狼瘡的一種嚴重并發癥，也是導致系統性紅斑狼瘡患者死亡的重要原因之一。目前臨床上的主要治療方法是給予激素治療，但是臨床實踐發現不良反應較重，并且容易出現病情的反復。本研究給予狼瘡腎炎患者在常規治療基礎上給予來氟米特治療取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取懷化市第二人民醫院2008年12月～2013年12月收治的狼瘡腎炎患者62例，按照就診序號單雙數分成觀察組、對照組，各31例。其中觀察組女26例，男5例，年齡14～46歲，平均（30.2±6.2）歲，病程2～74個月，平均（31.2±2.0）個月；對照組女27例，男4例，年齡13～47歲，平均（30.0±1.2）歲，病程2～71個月，平均（31.0±1.8）個月。入組標準：經本院確診的狼瘡腎炎患者；簽署入組同意知情書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規方法治療。給予潑尼松（阿特維斯佛山制藥有限公司；產品批號：081020～131005），起始給藥劑量為0.8mg/(kg·d)，口服給藥，4周后減少劑量，先以每2周5.0mg遞減至0.5mg/(kg·d)，然后以每2周2.5mg遞減至0.1mg/(kg·d)維持，霉酚酸酯（上海羅氏制藥有限公司；產品批號：080506～130610）治療，起始給藥劑量為1.0～1.5g/d，口服給藥，24周后減少劑量，以0.5～0.75g/d維持用藥）。本組患者共接受為期48周治療。

1.2.2 觀察組 在常規治療基礎上給予來氟米特治療。來氟米特（河北萬歲藥業有限公司；產品批號：080915～130901），前3d給予50mg，第4天起給予每天30mg[2]。本組患者共接受為期48周治療。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的臨床療效，并且對治療后3個月2組患者的1日尿蛋白定量、補體C3、補體C4、血清白蛋白ALB情況進行比較性分析。臨床療效評價：優：治療后經實驗室檢查尿蛋白轉陰，臨床主要癥狀基本消失，腎功能水平恢復正常；良：治療后經實驗室檢查1日尿蛋白量較治療前下降一半，臨床主要癥狀有所減輕，腎功能穩定；差：治療后經實驗室檢查1日尿蛋白量無改善或者加重，臨床主要癥狀無改善或者惡化，腎功能水平無改善或者惡化。療效優良率=（療效優例數+療效良例數）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0軟件對所得數據進行統計學分析。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組優11例，良18例，差2例，優良率為93.5%；對照組優4例，良20例，差7例，優良率為77.4%。觀察組療效優良率顯著高于對照組（χ2=58.14，P＜0.05）。

2.2 免疫指標比較 觀察組患者的各項免疫指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組狼瘡腎炎患者治療后主要免疫指標情況（x±s）

3 討論

狼瘡腎炎是系統性紅斑狼瘡最為嚴重的一種并發癥，患者多會由于腎衰竭而出現死亡。來氟米特為一種新型嘧啶合成抑制劑，通過對人體細胞周期的干擾作用有效抑制人體淋巴細胞的增殖，有效降低酪氨酸酶的活性，有效降低狼瘡腎炎患者的病理性反應，被認為是一種確實有效的免疫抑制劑藥物。來氟米特治療狼瘡腎炎的臨床療效肯定。史曉飛等[4]對來氟米特用于狼瘡腎炎維持期治療的效果情況進行研究后發現，硫唑嘌呤核來氟米特用于狼瘡腎炎治療均具有十分理想的療效，可有效降低復發率，并且在實驗室相關指標、不良反應發生率方面差異無統計學意義，得出結論來氟米特可以作為一種狼瘡腎炎維持期治療的全新選擇。孟慶防[5]對來氟米特治療狼瘡腎炎的相關情況進行研究發現，經來氟米特治療1個月后，患者的各項臨床指標均有顯著改善，經治療3個月后病情明顯緩解，治療1年后患者病情保持穩定，癥狀改善明顯，未出現復發病例，認為使用來氟米特治療狼瘡腎炎具有顯著的臨床治療效果，具有不良反應小、安全有效的特點。為進一步探討來氟米特在狼瘡腎炎臨床治療方面的臨床療效情況，本研究特選取狼瘡腎炎患者62例進行分組研究性分析。

本研究結果表明，觀察組優良率為93.5%；對照組優良率為77.4%。觀察組優良率顯著高于對照組（χ2=58.14，P＜0.05）；觀察組患者的各項免疫指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為：來氟米特可以影響激活狀態下淋巴細胞的免疫抑制作用，可降低抗體的產生量[6]，對于減輕患者炎癥反應具有積極作用。本研究結果與相關文獻[7-8]所得結果基本相似，均發現聯合應用來氟米特后，可顯著提高患者的臨床療效，改善臨床癥狀。本研究的病例數依舊有限，所以需要進一步擴大研究范圍，進一步延長隨訪時間，更加客觀的對相關問題進行研究。

綜上所述，狼瘡腎炎患者在常規治療基礎上給予來氟米特治療，可以顯著改善臨床癥狀，恢復腎功能指標，對于提高患者預后水平具有積極意義。

[1] 趙立琳，葉雷，李雙飛.多靶點治療狼瘡腎炎復發的60例臨床觀察[J].陜西醫學雜志，2014，43（1）：75-76.

[2] 李同川，賈西燕，韓愛茹，等.激素聯合來氟米特治療兒童狼瘡性腎炎臨床療效觀察[J].陜西醫學雜志，20l3，42（7）：583-584.

[3] 上海，潭校，劉樹峰.來氟米特聯合環磷酰胺治療兒狼瘡腎炎24例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2012，12（7）：968-969.

[4] 史曉飛，付建斌，陳紅，等.來氟米特用于狼瘡腎炎維持期治療的效果[J].鄭州大學學報，2010，45（5）：839-841.

[5] 孟慶防.來氟米特治療狼瘡腎炎臨床觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（30）：164-166.

[6] 陳康裕.來氟米特治療狼瘡腎炎37例臨床觀察[J].吉林醫學，2010，31（17）：2615.

[7] 王鐵萍，李蓓睿.來氟米特治療對于環磷酰胺無效或者無法耐受的狼瘡腎炎的臨床觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2010，27（3）：259.

[8] 任紅旗，趙勇，呂梅月，等.來氟米特在狼瘡性腎炎維持治療中初步研究[J].臨床醫學，2010，29（12）：33-35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.078

湖南 418000 懷化市第二人民醫院 （劉斌）