甘露醇聯合七葉皂苷鈉治療62例腦出血療效觀察

郭新生 馮瑞華 林冬梅 韓新

甘露醇聯合七葉皂苷鈉治療62例腦出血療效觀察

郭新生 馮瑞華 林冬梅 韓新

目的 觀察甘露醇聯合七葉皂苷鈉治療腦出血的臨床療效。方法 選取124例腦出血，將其隨機分成2組，各62例。對照組患者在常規支持治療的基礎上給予20%甘露醇250mL，每天3次進行治療，觀察組在對照組的基礎上給予七葉皂苷鈉20mg溶于0.9%氯化鈉250mL靜脈滴注，每天3次，4周后對療效進行評價。結果 治療后，觀察組患者治療的總有效率為87.1%（54/62），對照組患者治療的總有效率為66.1%（41/62），2組患者治療總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 甘露醇聯合七葉皂苷鈉在腦出血急性期治療中可抑制腦出血后腦水腫的形成，且治療效果優于單獨應用甘露醇。

腦出血；甘露醇；七葉皂苷鈉

在我國，腦出血發病率為每年60～80/10萬，占全部腦卒中的20%～30%，而急性期病死率為高達30%～40%[1]。腦出血的治療方法不一，其中，抑制腦水腫的形成、改善腦微循環的狀態，在腦出血急性期的治療中至關重要；甘露醇作為脫水藥，因其治療腦水腫的作用十分明顯，在神經外科中廣泛應用；七葉皂苷鈉是一種抗滲出性藥物，在與甘露醇聯合應用治療腦出血的過程中，對腦功能的恢復及血腫吸收時限的縮短效果更加明顯[2]。本研究探討甘露醇聯合七葉皂苷鈉治療腦出血臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的124例患者均為2013年3月～2014年2月遂川縣人民醫院收治的腦出血患者，其診斷符合中華醫學會第13次全國胸心血管外科學術關于腦血管的診斷標準[3]，患者均經頭部CT平掃證實，且出血量小于30mL。患者中，男68例，女56例，年齡45～74歲，平均（62.5±5.2）歲。患者既往均患有不同程度的高血壓、糖尿病、冠心病等腦血管基礎疾病史。將其隨機分成2組，每組62例。2組患者性別、年齡、腦出血部位、血腫量、臨床表現及既往史，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對2組患者進行相同的常規基礎治療（主要包括止血、脫水、電解質平衡和預防感染等支持療法），然后再分別進行藥物注射治療。對照組患者在常規支持治療的基礎上給予20%甘露醇（江蘇正大天晴藥業股份有限公司生產，生產批號201401005）250mL，靜脈滴注3次/d，4周為1個療程。常規給予腦出血降低顱內壓藥物治療。觀察組在對照組的基礎上給予七葉皂苷鈉（武漢普漢制藥有限公司生產，生產批號20140203）20mg，將其加入到250mL的生理鹽水中進行滴注，3次/d，用藥4周為1個療程。治療過程中密切監測腎功能及電解質情況，如有腎功能異常，則調整甘露醇及七葉皂苷鈉的用量。

1.3 影像學檢查 均在發病第7、28天行頭部CT平掃檢查。

1.4 療效評價標準 參照中華醫學會第13次全國胸心血管外科學術關于腦卒中神經功能缺損的診斷標準[3]。基本治愈:功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度1～3級；進步:功能缺損評分減少18%～45%；無變化:功能缺損評分減少或增加17%以內。總有效=（基本治愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 選用SPSS14.0統計學軟件進行數據處理。計量數據用“x±s”表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學結果 觀察組血腫基本吸收，水腫消退43例(69.35%)；血腫大部分吸收13例(20.97%)；血腫部分吸收局部水腫6例(9.68%)。對照組血腫基本吸收，水腫消退14例(22.58%)；血腫大部份吸收35例(56.45%)，血腫部分吸收不同程度水腫13例(20.97%)。觀察組血腫明顯吸收,水腫消退,臨床癥狀得到顯著改善，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療結果 觀察組治療總有效率未87.1%，對照組為66.1%，觀察組總有效率顯著高于對照組（χ2=10.758，P＜0.01）。見表1。

表1 2組腦出血患者用藥后療效比較[n(%)]

3 討論

在腦出血之后，形成的血腫壓迫、破壞周圍腦組織，使其失去正常功能，加上腦出血刺激引起出血灶周圍血管的痙攣，導致周圍腦組織血供減少，引起缺血、缺氧，繼而導致腦水腫。腦水腫是增高顱內壓的重要原因，甚至形成腦疝，與腦出血患者的病死率及預后有著密切的聯系[4]。因而減輕和抑制腦組織缺氧水腫、降低顱內壓、改善腦組織的微循環、加速鬧血腫的吸收、促進腦功能的恢復在腦出血急性期治療中起到十分重要的作用[5]。

七葉皂苷鈉的組成部分主要為七葉皂苷鈉A和七葉皂苷鈉B，提取自七葉樹科植物天師粟的干燥成熟種子，它是一種含酯鍵的三萜皂苷，它可以促進機體分泌促腎上腺皮質激素從而提高糖皮質激素的濃度，它還可促使血管壁更多的分泌PGF2a（人前列腺素F2a），抑制PGE1（前列腺素E1）的釋放，從而拮抗細胞腺苷三磷酸酶發揮作用，并延緩Na+與體液交換，從而起到抑制炎癥、抗滲出，提高靜脈的血管張力，加快靜脈血的回流，有效地減輕腦組織局部的水腫[6]。七葉皂苷鈉同時還具有清除自由基的作用，它可以減輕自由基對血管內皮細胞的損害，從而保護腦神經；另外還具有促進血腫周圍新生毛細血管的增生、血管性肉芽組織生長作用，可加速血腫的溶解以及吸收[7]。基于七葉皂苷鈉的上述性質及藥理特點，本研究治療腦出血的基本原則是運用甘露醇等脫水藥物控制顱內壓，防止和治療并發癥，在治療上給予甘露醇脫水降低顱內壓的基礎之上，聯合應用七葉皂苷鈉，其抵抗炎癥、抗滲出、改善腦血液循環等作用，治療效果十分明顯,能提高治愈率、降低致殘率[8]。本研究選取七葉皂苷鈉對本院收治的62例腦出血患者進行治療，聯合甘露醇療效較好。結果顯示，臨床治療總有效率為87.1%，與單用甘露醇的對照組患者治療結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。臨床進行影像學檢查發現，觀察組患者血腫基本吸收，水腫消退率為69.35%，臨床癥狀較對照組患者改善更為明顯（P＜0.05），充分說明七葉皂苷鈉在臨床治療腦出血中應用價值顯著。

綜上所述，在腦出血的急性期，聯合應用甘露醇和七葉皂苷鈉可抑制腦出血后腦組織水腫的形成，治療效果明顯優于單獨應用甘露醇。

[1] 曾倩，李光勤.腦出血預后影響因素[J].中國醫藥導報，2014，11（1）：32-34.

[2] 石應康.我國胸心血管外科發展現狀與趨勢—中華醫學會第13次全國胸心血管外科學術會議熱點解讀[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2014，21（1）：1-2.

[3] 練春玲.七葉皂苷納治療腦出血60例療效觀察[J].中國民族民間醫藥，2013，22（10）：96.

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[5] 周華，楊玉蘭，李佳義.β-七葉皂苷鈉臨床應用概述[J].實用中醫藥雜志，2013，10:881-883.

[6] 張睿.七葉皂苷鈉降低顱內壓的研究進展[J].醫學綜述，2012，18（5）：761-763.

[7] 于樹臣.七葉皂苷的藥理作用與臨床應用研究[J].中國醫藥導刊，2012（z2）:587-588.

[8] 梁秋花.甘露醇聯合七葉皂苷鈉治療腦出血 68 例臨床分析[J].航空航天醫學雜志，2014，25（1）：77-78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.069

江西 343900 遂川縣人民醫院神經內科 （郭新生 馮瑞華 林冬梅 韓新）