射頻消融和肝動脈栓塞化療治療原發性肝癌的效果比較

江小鋒

射頻消融和肝動脈栓塞化療治療原發性肝癌的效果比較

江小鋒

目的 探討射頻消融和肝動脈栓塞化療對原發性肝癌的臨床療效。方法 隨機將42例原發性肝癌患者隨機分為觀察組和對照組，每組21例。對照組單純使用肝動脈栓塞化療治療，觀察組使用射頻消融聯合聯合肝動脈栓塞化療治療。經過2次治療后，對比2組患者腫瘤完全壞死率差異，并通過隨訪對比2組患者生存率差異。結果 觀察組患者腫瘤完全壞死率為90.5%(19/21)，顯著高于對照組的61.9%(13/21)(P＜0.05)。觀察組患者6、12、24個月存活率分別為95.2%、85.7%、42.9%，其中12、24個月存活率顯著高于對照組的47.6%和9.5%(P＜0.05)。結論 射頻消融聯合肝動脈栓塞化療治療原發性肝癌效果顯著，能提高腫瘤完全壞死率和患者生存率，優于單一使用肝動脈栓塞療法。

原發性肝癌；射頻消融；肝動脈栓塞化療

原發性肝癌是一種發病隱秘的惡性腫瘤之一，確診該病時已是中晚期的情況比較常見，已經失去了手術治療的機會[1]。對于不宜進行手術治療的原發性肝癌患者，臨床上采用肝動脈栓塞化療(TACE)、微波凝固療法、經皮無水酒精注射、射頻消融等方法介入治療[2]。目前為止，單獨使用以上方法均難以達到滿意的臨床療效，為此高安中醫院使用射頻消融聯合肝動脈栓塞化療療法治療原發性肝癌，以42例不宜接受手術治療的原發性肝癌患者為研究對象，旨在探討射頻消融和TACE對原發性肝癌的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取高安中醫院2011年10月～2012年5月收治的42例原發性肝癌患者，均經病理和影像學檢查確診。納入標準：病灶數目不超過4個，病灶直徑5～9cm，因心、肺功能障礙等原因不宜進行手術治療。將42例患者隨機分為觀察組和對照組，每組21例。對照組男14例，女7例，年齡32～78歲，平均（52±10）歲，單個病灶11例，多個病灶10例；觀察組男12例，女9例，年齡36～72歲，平均（50±9）歲，單個病灶13例，多個病灶8例。2組患者在性別、年齡、病情的方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組單純使用TACE治療：運用Selding技術，將股動脈穿刺導管送至肝供血動脈后，將典化油15mL，表阿霉素55mg，順鉑50mg，絲裂霉素8mg的乳化物注入肝供血動脈。觀察組在對照組的基礎上使用射頻消融治療：患者TACE療法、劑量均與對照組一致，在化療2周后進行射頻消融治療。使用美國RADIONICS公司生產的冷循環超能射頻腫瘤治療系統，頻率480kHz，功率200W，射頻時間為12min。2組患者均進行2次TACE，觀察組行2次射頻消融，治療后進行數字減影血管造影（DSA）檢查。

1.3 觀察指標 對比2組患者腫瘤完全壞死率和生存率的差異。

1.4 評價標準[3]CT檢查病變區無強化，PET檢查無核素濃聚，且DSA造影無腫瘤染色則判斷為完全壞死；若CT檢查病變區有強化，PET檢查并找去有核素濃聚或DSA造影有腫瘤染色則判斷為不完全壞死，有腫瘤殘余。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者腫瘤完全壞死率為90.5%(19/21)，對照組患者腫瘤完全壞死率為61.9%(13/21)，觀察組腫瘤完全壞死率顯著高于對照組(P＜0.05)。觀察組6個月存活率、12個月存活率、24個月存活率分別為95.2%、85.7%、42.9%。其中12個月存活率和24個月存活率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組原發性肝癌患者腫瘤完全壞死率和生存率比較[n(%)]

3 討論

治療原發性肝癌的原則是“早發現，早治療”，手術切除是治療該病的首選方法。但對于中晚期原發性肝癌患者，已經錯過了手術治療的最佳時期，TACE則成為不宜進行手術治療患者的首選療法。研究表明，TACE能減少85%的腫瘤血供，使腫瘤細胞因缺血而壞死，抑制癌細胞生長[4]。但是，肝腫瘤可通過肝動脈和門靜脈雙重供血，且TACE后肝動脈栓塞血管容易再通，所以，單純使用TACE不能使肝腫瘤細胞徹底壞死，根治效果不夠理想。

經皮射頻消融技術是一種新的局部介入治療方法，多用于肝癌的臨床治療。射頻電極發出高頻波，刺激組織細胞發生等離子震蕩，使局部組織溫度瞬間升高到100℃，造成組織細胞發生蛋白質病變而凝固性壞死[5]。該方法治療原發性肝癌療效確切、創口小、痛苦少、并發癥少、安全性高、易于重復治療等[6-7]。TACE聯合射頻消融能促使腫瘤細胞進一步壞死，特別對于缺血腫瘤細胞，射頻消融能更有效地清除。本研究結果顯示，觀察組患者腫瘤完全壞死率為90.5%(19/21)，對照組患者腫瘤完全壞死率為61.9%(13/21)，觀察組腫瘤完全壞死率顯著高于對照組(P＜0.05)。觀察組6個月存活率、12個月存活率、24個月存活率分別為95.2%、85.7%、42.9%。其中12個月存活率和24個月存活率顯著高于對照組(P＜0.05)。與賀長斌等[7]研究結果一致，說明射頻消融聯合TACE治療原發性肝癌療效顯著，能有效提高腫瘤完全壞死率和延長患者存活時間。

綜上所述，射頻消融聯合TACE治療原發性肝癌效果顯著，能提高腫瘤完全壞死率和患者生存率，優于單一使用TACE法。

[1] 余保艷，王燕.射頻消融聯合肝動脈栓塞化療治療難以手術切除的結腸癌肝轉移患者的護理[J].中國實用護理雜志:上旬版，2012，27(34):47-48.

[2] 胡元清.射頻消融聯合肝動脈化療栓塞治療原發性肝癌的臨床探討[J].當代醫學，2011，17(5):39-40.

[3] 林介軍，蔣曉芬，金小軍，等.射頻消融聯合肝動脈化療栓塞治療原發性肝癌的臨床療效[J].中華腫瘤雜志，2013，35(2):144-147.

[4] 張建平，倪家連，鄭寶珍.射頻消融聯合肝動脈栓塞化療治療肝細胞癌96例報告[J].腹部外科,2012，24(6):350-352.

[5] 李亭山，賈鋒，趙艷，等.射頻消融聯合肝動脈熱灌注化療栓塞治療難以手術切除的原發性肝癌18例[J].腫瘤學雜志，2011，17(3):232-233.

[6] 王健，佟小強，宋莉，等.射頻消融聯合肝動脈化療栓塞治療肝轉移癌[J].中華放射學雜志，2011,45(7):662-665.

[7] 賀長斌，朱勇，張建軍，等.CT導引下射頻消融聯合肝動脈化療性栓塞治療肝癌的臨床價值[J].微創醫學，2013，8(3):279-282.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.044

江西 330800 高安中醫院腫瘤科 （江小鋒）