經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈介入治療慢性左心衰竭冠心病的療效對比

俞家賢

經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈介入治療慢性左心衰竭冠心病的療效對比

俞家賢

目的 對比經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈介入治療慢性左心衰竭合并冠心病的臨床療效，為臨床治療提供可參考依據(jù)。方法 選取進(jìn)行介入治療的慢性左心衰竭并發(fā)冠心病的患者120例，作為本次試驗(yàn)的研究對象。根據(jù)Allen實(shí)驗(yàn)結(jié)果分為研究組和對照組，各60例。研究組采用橈動(dòng)脈介入法治療，對照組采用股動(dòng)脈介入法治療。統(tǒng)計(jì)2組患者住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥等情況。結(jié)果 研究組患者術(shù)后平均臥床休息時(shí)間為（12±4）h，對照組為（21±7）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.33%，對照組10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率16.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，對照組15例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率25.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈介入治療慢性左心衰竭均有一定療效，經(jīng)比較后可得經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療復(fù)發(fā)率低且并發(fā)癥發(fā)生率低，可以在臨床中推廣應(yīng)用。

橈動(dòng)脈介入；股動(dòng)脈介入；慢性左心衰竭冠心?。化熜В槐容^

慢性左心衰伴冠心病常見于老年患者，是老年人高發(fā)的一種心腦血管疾病，由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，心肌缺血，心功能不足，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。目前，臨床中使用藥物、介入等方法治療[2]。介入療法是借助影像學(xué)透視將導(dǎo)管等器材置入血管病變部位，進(jìn)行治療[3]。本文對比研究湖南省懷化市第三人民醫(yī)院2012年12月～2014年1月收治的120例經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈治療慢性左心衰竭伴冠心病的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省懷化市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科2012年12月～2014年1月收治的慢性左心衰并發(fā)冠心病的患者120例，作為本次試驗(yàn)的研究對象。按照Allen試驗(yàn)結(jié)果，實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性分為研究組，反之分為對照組，每組均為60例。研究組中男35例，女25例，年齡58～79歲，平均年齡(67±10)歲，病程：3～8年，平均病程(5±3)年。對照組中男38例，女22例，年齡：60～79歲，平均年齡(65±12)歲，病程：4～9年，平均病程(6±2)年。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組治療結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 Allen實(shí)驗(yàn)[4]按壓患者橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈阻斷手部正常血流供應(yīng)，直到手部缺血發(fā)紺或出現(xiàn)蒼白撤除外部按壓，觀察10s內(nèi)手部顏色變化情況，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)手部顏色恢復(fù)正常者為陰性，反之為陽性。

1.2.2 介入治療 所有研究對象均接受手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行健康教育和心理調(diào)節(jié)，緩解患者對手術(shù)的恐懼心理，提高患者依從性。研究組患者采用橈動(dòng)脈介入療法：使用2%的利多卡因腕部局麻，腕部橫紋上1.0cm處選擇穿刺點(diǎn)，要求穿刺部位橈動(dòng)脈波動(dòng)最強(qiáng)。穿刺時(shí)囑患者深呼吸，穿刺完畢，等患者血壓穩(wěn)定后拔管并進(jìn)行分段減壓式壓迫止血。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征和穿刺部位，使用適量抗生素防止傷口感染。對照組患者采用股動(dòng)脈介入療法：術(shù)前準(zhǔn)備同研究組，使用1%的利多卡因股部局麻，右腹股溝橫紋下2cm處選擇穿刺點(diǎn)，插入動(dòng)脈鞘，于術(shù)后6h拔管并采用紗布按壓方法進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征；統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后臥床休息時(shí)間；統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；患者出院后12個(gè)月進(jìn)行隨訪，記錄隨訪時(shí)患者復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：患者在治療后12個(gè)月內(nèi)，再次發(fā)生心力衰竭和（或）心絞痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)用時(shí)和術(shù)后臥床休息時(shí)間統(tǒng)計(jì) 2組患者手術(shù)用時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者術(shù)后臥床休息時(shí)間比對照組顯著縮短，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)用時(shí)和術(shù)后臥床休息時(shí)間統(tǒng)計(jì)（x±s，h）

2.2 2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì) 所有患者出院后12個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，研究組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.33%，其中心力衰竭復(fù)發(fā)1例，心絞痛復(fù)發(fā)1例；對照組10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率16.67%，其中心力衰竭復(fù)發(fā)5例，心絞痛復(fù)發(fā)4例，心力衰竭伴心絞痛復(fù)發(fā)1例，對照組的復(fù)發(fā)率顯著高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，包括1例皮下淤血，1例動(dòng)脈痙攣，1例滲血；對照組15例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率25.00%，包括3例皮下淤血，4例動(dòng)脈痙攣，3例滲血和5例迷走神經(jīng)反射。研究組并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)和發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討論

經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療時(shí)，動(dòng)脈鞘管插入的血管長度明顯比經(jīng)股動(dòng)脈介入時(shí)的要短，避免過多損傷體內(nèi)血管，減小患者體內(nèi)血管受刺激出現(xiàn)應(yīng)激[5]。經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療創(chuàng)傷小、康復(fù)時(shí)間縮短，減輕患者病痛，這種治療方法被廣泛應(yīng)用于治療慢性完全閉塞性病變。經(jīng)股動(dòng)脈介入治療時(shí)，動(dòng)脈鞘管拔出后使用壓迫止血，容易發(fā)生迷走神經(jīng)反射，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，危機(jī)患者生命安全[6]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后平均臥床休息時(shí)間為（12±4）h，對照組為（21±7）h；研究組復(fù)發(fā)率3.33%，對照組復(fù)發(fā)率16.67%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率

25.00 %。經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的患者術(shù)后臥床康復(fù)時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥較輕，復(fù)發(fā)率低。所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，經(jīng)臨床用藥后均恢復(fù)。研究組于對照組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文研究結(jié)果于國內(nèi)外其他研究結(jié)果保持一致[7]。

綜上所述，采用經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療慢性左心衰竭伴冠心病，安全可行[8]，術(shù)后可立即拔除鞘管、止血快捷、康復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低而且復(fù)發(fā)率低，對患者的創(chuàng)傷小，顯著改善患者臨床癥狀，可以在臨床治療中推廣使用。

[1] 馬金生.經(jīng)橈股動(dòng)脈介入治療慢性左心衰竭冠心病的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(6):1258-1260.

[2] 張宇,寧寧.經(jīng)橈股動(dòng)脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭的效果對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(15):53-55.

[3] 楊常青.性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療35例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(2):448-449.

[4] 朱其行,印建榮,王士凱.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的臨床探析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,27（18）：79-80.

[5] 安敬華.經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013,38（30）:444-445.

[6] 陳昭喆.介入治療冠心病合并左心功能不全患者心功能的臨床探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,14(9):6-7.

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[8] 王秀梅.經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈入徑介入治療冠心病的對比研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(28):206-208.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.023

湖南 418000 湖南省懷化市第三人民醫(yī)院 （俞家賢）