鼻腸管腸內營養在危重癥患者中作用及護理

李亥桂 梁冬梅 林潔萍 張文君

鼻腸管腸內營養在危重癥患者中作用及護理

李亥桂 梁冬梅 林潔萍 張文君

目的 分析鼻腸管腸內營養在危重癥患者中的作用，總結護理方法。方法 選取危重癥患者82例（觀察組）行鼻腸管腸內營養，另選取82例患者行常規性藥物治療，比較2組患者的營養狀況、并發癥及住院時間。結果 觀察組患者的血紅蛋白、血清蛋白及血清白蛋白顯著高于營養支持治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組營養支持后的血紅蛋白顯著高于對照組［（110.4±15.0）g/L vs (105.2±17.3)g/L]，血清蛋白顯著高于對照組［（63.3±3.4）g/L vs (57.9±6.2)g/L]，血清白蛋白顯著高于對照組［（37.1±4.4）g/L vs (34.0±5.1)g/L]，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組住院時間分別為［（5.72±0.98）d vs (6.81±0.94)d]，吸入性肺炎發生率（3.7% vs 14.6%），應激性潰瘍發生率（7.3% vs 20.7%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 鼻腸管腸內營養在危重癥患者治療中可有效改善營養狀況，減少并發癥發生率，縮短住院時間，且操作簡單、安全、經濟。

鼻腸管；腸內營養；危重癥；營養狀況；并發癥

危重患者常伴有意識障礙，吞咽困難，能量消耗嚴重[1]。鼻腸管腸內營養支持是治療危重癥患者的重要性手段，可有效糾正水電平衡、增加營養攝入及代謝狀態，可減少危重癥患者的病死率及并發癥發生率，改善預后[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年11月肇慶市第一人民醫院收治的危重癥患者82例，采用鼻腸管腸內營養；同時與82例采用常規性藥物治療的患者進行對照研究。對照組男59例，女23例，年齡34～78歲，平均年齡（51.4±10.8）歲；入住重癥監護室的原因：膿毒癥14例，創傷20例，急性腎衰竭11例，嚴重性創傷致ARDS患者12例，急性重癥胰腺炎16例，重度顱腦損傷9例；入院Apahce評分11～24分，平均評分（17.5±4.1）分。觀察組男51例，女31例，年齡30～76歲，平均年齡（49.9±9.9）歲；入住重癥監護室的原因：膿毒癥12例，創傷19例，急性腎衰竭12例，嚴重性創傷致ARDS患者13例，急性重癥胰腺炎15例，重度顱腦損傷11例。2組患者年齡、性別、疾病類型及Apache評分[4]比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：患者入院后手術48 h內將鼻胃管插至胃內，借助胃腸動力自行下降至小腸內，或經由內窺鏡的指引下通過幽門置入鼻腸管。采用佳維體、短肽進行腸內營養支持性治療，在腸內營養支持治療過程中進行相關的對癥、針對性的護理，采用腸內營養泵進行24 h的勻速輸入，劑量輸入250 mL、濃度為0.6 kcal/mL，滴速為20 mL/h開始，后將滴速增加至10～15 mL/h，視患者實際情況逐日增加250 mL劑量，滴速逐日增加10～15 mL，滴注液體濃度調整為1.0 kcal/mL，不足的能量部分經由腸外營養進行補充。對照組患者進行常規性的藥物維持治療。

1.3 觀察指標 （1）觀察并記錄2組患者EN治療前后的體質量（kg）、血紅蛋白（g/L）、血清蛋白（g/L）、血清白蛋白（g/ L），上臂肌圍（cm）；（2）觀察并記錄2組患者的住院時間及并發癥情況。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀況比較 觀察組患者的血紅蛋白、血清蛋白、血清白蛋白顯著高于對照組營養支持后，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組營養支持后的血紅蛋白、血清蛋白及血清白蛋白顯著高于營養支持前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的營養支持狀況比較（x±s）

2.2 并發癥情況比較 觀察組患者在吸入性肺炎、應激性潰瘍的發生率、住院時間與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的并發癥情況比較［n（%）］

3 討論

近年來，營養支持對危重癥患者治療的作用越來越明顯，如何更加有效的調節危重癥患者的代謝功能，并進行有效、合理的營養性支持，改善患者機體蛋白質的合成及免疫性功能，減少并發癥的發生，降低病死率，減少ICU時間，是提升危重癥患者救治成功的關鍵因素。通常而言早期的腸內營養支持是指患者進入ICU 24～48 h，在患者的血液動力穩定、未出現腸內營養相關禁忌癥情況下，開始腸道營養。2009年美國重癥醫學會、美國腸內腸外營養學會將早期進行腸內營養列為積極治療的策略，早期進行腸內營養治療可有效降低患者的疾病嚴重性程度、減少并發癥情況，縮短ICU的住院時間，改善患者的預后情況[5-6]。本研究顯示，在對危重癥患者進行鼻腸管腸內營養支持治療后，患者的體重、血紅蛋白、血清蛋白、血清白蛋白及上臂肌圍、應激性潰瘍、住院時間均顯著優于常規性藥物治療。張紅燕[7]的研究證實，對危重癥患者進行早期的腸內營養可有效調節機體的營養狀況，改善其預后狀況，且可有效避免中心靜脈插管可能帶來的并發癥。另外早期腸內營養可有效避免中心靜脈插管所帶來的并發癥，與其它腸外營養支持相比較，鼻腸管腸內營養更加安全、有效，并發癥少，更符合危重癥患者的生理狀態，有利于腸道功能及胃腸道黏膜結構性功能的恢復，進而減少應激性潰瘍及吸入性肺炎并發癥可能[8]。

鼻腸管腸內營養支持對急危重癥患者生命體征的改善作用已獲得臨床證實，臨床護理工作應重點做好：(1)心理護理：鼻腸管持續時間長，患者可能出現煩躁、悲觀、失落心理，護理人員可詳盡介紹鼻腸管營養的特點、優勢、方法及可能的時間等，盡可能的爭取患者的配合于支持；(2)營養管護理：妥善固定營養管，鼻腸管應留有20 cm固定于患者臉部，并做好標記、防止滑脫、盤繞扭曲及移位發生，可經由胃管抽吸胃液，根據內容物、顏色，進而判斷位置，若高度懷疑，可經由X線片觀察；保證營養管通暢，每日進行營養液輸注前后，利用溫開水對鼻腸管進行多次沖洗；(3)加強營養液管理：視患者具體情況調節好輸液泵的灌注速度，并檢查輸液泵是否出現堵管、液體輸完、電源故障及堵管發生，若發現一定及時處理，做到營養液的24 h溫和性輸入，并注意控制營養液的溫度，防止溫度過高腸黏膜燙傷、溫度過低腹瀉的發生；適宜體位鼻腸管腸內營養，注意抬高床頭，取患者半坐位，防止誤吸、嘔吐及咳嗆的發生；(4)口腔護理：鼻腸管飼期間，給予必要的口腔護理，胃管撥除后，協助患者進行刷牙、漱口及預防上呼吸道感染護理。

[1] 曾小紅，鐘靜.重癥監護病房危重病人腸內外營養支持并發癥分析與護理[J].全科護理，2010，8(10)：2563-2564.

[2] 袁園，李建偉，吳桂深.危重癥患者腸內與腸外營養支持效果對比觀察[J].當代醫學，2012，18（26）：12-13.

[3] 李大祥.腸內腸外營養在危重病人中的應用[J].當代醫學，2012，18（9）：96-97.

[4] 付建峰，高雁，張愛玉，等.危重患者APACHE評分系統的臨床應用[J].江蘇醫藥，2011，37（17）：2087-2090.

[5] 王海燕，王芳，李萍.三種鼻飼方式對ICU危重癥患者營養狀況影響的臨床研究[J].中國護理管理，2010，10（12）：63-66.

[6] McClave SA,Martindale RG,Vanek VW,et al.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient:Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)[J].Journal of Parenteral and Enteral Nutrition,2009,33(3):277-316.

[7] 張紅燕.危重癥患者應用腸內營養的常見并發癥及護理干預進展[J].解放軍護理雜志，2011，28（7）：34-36.

[8] 趙媛媛，張梅.腸內營養并發癥及其護理的研究進展[J].護理與康復，2012，11（3）：222-224.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.065

廣東 526020 肇慶市第一人民醫院 （李亥桂 梁冬梅 林潔萍張文君）