靜息肺功能評估肺癌術后呼吸衰竭的應用價值分析

毛小亮 童繼春 劉峰 朱征

靜息肺功能評估肺癌術后呼吸衰竭的應用價值分析

毛小亮 童繼春 劉峰 朱征

目的 探究靜息肺功能評估肺癌患者術后呼吸衰竭的臨床應用價值。方法 選取40例肺癌患者作為試驗組，患者均于肺癌術后出現(xiàn)呼吸衰竭。同時選取100例肺癌術后未出現(xiàn)呼吸衰竭的患者作為對照組，分析比較2組患者的臨床指標（性別、年齡、吸煙史、并發(fā)癥、腫瘤灶位置、病灶長度、切除范圍、術前肺功能、手術輸液量、手術時間）及靜息肺功能指標（VC%、FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、FEV1/VC%、PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF%、MVV%）（肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值、第一秒用力呼氣量占肺活量比值、呼氣峰值流速、呼吸早期瞬間流速、呼吸中期瞬間流速、呼吸晚期瞬間流速、最大呼氣中期流速、最大自主分鐘通氣量），并采用回歸分析探究影響肺癌術后呼吸功能衰竭的影響因素。結果 2組患者年齡、吸煙史、合并COPD（慢性阻塞性肺病）、手術時間、術中輸液量、術前肺功能、切除部位等臨床指標相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者VC%、FVC%、FEV1%、PEF%、FEF25%、FEF50%、MMEF%、MVV%等靜息肺功能指標相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），F(xiàn)EV1/FVC%、FEV1/ VC%、FEF75%相比差異無統(tǒng)計學意義。Logistic回歸分析顯示，年齡、合并COPD、術前肺功能、術中輸液量及全肺切除是危險因素。結論 靜息肺功能指標能作為評價肺癌患者術后呼吸功能的指標，且年齡、合并COPD、術前肺功能、術中輸液量及全肺切除是影響呼吸衰竭的危險因素。

肺癌；靜息肺功能；呼吸衰竭；影響因素

作為危害人類生命健康最常見的惡性腫瘤，肺癌目前的治療手段十分有限，最主要方法是手術治療[1-3]。肺癌手術常伴有多種術后并發(fā)癥，術后呼吸功能衰竭就是其中之一，該并發(fā)癥對患者機體危害極大，且致死率很高，因此評估肺癌患者術后發(fā)生呼吸功能衰竭的風險具有重要的臨床意義[4-8]。目前檢測及評價呼吸功能衰竭臨床尚存在許多爭議，本研究選取40例肺癌術后呼吸功能衰竭患者作為試驗組，選取100例肺癌術后未發(fā)生呼吸功能衰竭患者作為對照組，比較2組患者臨床指標和靜息肺功能指標，探究靜息肺功能對肺癌術后呼吸功能衰竭患者的評估價值及相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月～2015年12月南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院診治的40例肺癌患者作為試驗組，患者均于肺癌術后出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸衰竭診斷標準：患者于肺癌術后表現(xiàn)出明顯的氣短、煩躁、胸悶等呼吸窘迫的臨床癥狀，且采用大流量吸氧、支氣管鏡吸痰治療無效；患者吸氣動脈血氧分壓（PaO2）＜8 kPa，二氧化碳分壓（PaCO2）>6.67 kPa[9]。其中男31例，女9例，年齡56～75歲，平均（66.1±9.5）歲。術前吸煙（>400支/年）25例。左肺腫瘤13例，右肺腫瘤27例。肺癌手術：全肺切除13例，雙葉切除10例，單葉切除13例，段及楔形切除2例，開胸探查2例。病理類型：鱗癌21例，腺癌11例，腺棘癌6例，小細胞癌1例，肉瘤樣癌1例。同時選取100例同期性肺癌手術但未出現(xiàn)呼吸衰竭的患者作為對照組，其中男75例，女25例，年齡43～71歲，平均（55.2±8.6）歲。術前吸煙（>400支/年）62例。左肺腫瘤49例，右肺腫瘤51例。肺癌手術：全肺切除29例，雙葉切除26例，單葉切除30例，段及楔形切除12例，開胸探查3例。病理類型：鱗癌52例，腺癌33例，腺棘癌12例，小細胞癌2例，肉瘤樣癌1例。2組患者的性別、年齡、手術部位、病理類型等臨床資料相比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 觀察指標 觀察指標主要包括臨床指標和靜息肺功能指標，臨床指標：性別、年齡、吸煙史、并發(fā)癥（慢性阻塞性肺疾病COPD、高血壓、冠心病）、腫瘤灶位置、病灶長度、切除范圍、術前肺功能、手術輸液量、手術時間等。靜息肺功能指標：肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）、用量呼氣25%肺活量流速（FEF25%）、用力呼氣50%肺活量流速（FEF50%）、用力呼氣75%肺活量流速（FEF75%）、最大呼氣中期流量（MMEF）、最大自助通氣量（MVV），2組患者靜息肺功能指標均取檢測值與理論預測值的百分比：VC%、FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、FEV1/VC%、PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF%、MVV%。

1.3 肺功能診斷 于術前評價2組患者肺功能，根據毛友生診斷標準將肺功能障礙分為3個等級：（1）輕度障礙：患者VC%為70%～90%，或FEV1%為60%～69%、FEV1≥1.8 L；（2）中度障礙：患者VC%為50%～6 9%，或FE V1%為40%～59%、1≤FEV1＜1.8 L；（3）重度障礙：患者VC%＜50%，或FEV1＜40.0%，或0.8＜FEV1＜1.0 L。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對實驗數據進行統(tǒng)計分析。計量資料用“x±s”表示，組間采用t檢驗，計數資料用“%”表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic進行回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床指標比較 2組患者年齡、吸煙史、合并COPD、手術時間、術中輸液量、術前肺功能、切除部位等臨床指標相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組性別比及病灶長度、腫瘤部位比例等指標差異均無統(tǒng)計學差異。見表1。

表1 2組肺癌患者臨床指標比較

2.2 2組患者靜息肺功能指標比較 2組患者VC%、FVC%、FEV1%、PEF%、FEF25%、FEF50%、MMEF%、MVV%等靜息肺功能指標相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），F(xiàn)EV1/FVC%、FEV1/VC%、FEF75%相比差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組肺癌患者靜息肺功能指標比較（x±s）

2.3 肺癌患者術后出現(xiàn)呼吸功能衰竭的影響因素分析以呼吸功能衰竭作為因變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、合并COPD、術前肺功能、術中輸液量及全肺切除是危險因素。見表3。

表3 肺癌患者術后出現(xiàn)呼吸功能衰竭的影響因素分析

3 討論

肺癌近些年來在我國發(fā)病率逐年升高，目前治療肺癌的最主要手段是手術治療，然而手術卻不能根治，且肺癌術術后有較多并發(fā)，如肺部嚴重感染、失血性休克、進行性血胸、支氣管殘端胸膜瘺等[10-12]。面對以上并發(fā)癥學者們意見不一，多數學者主張進行二次手術，但二次手術容易導致全身性炎癥反應綜合征，嚴重時或導致呼吸衰竭。呼吸功能衰竭是肺癌患者術后常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥有著較高的發(fā)病率及致死率，嚴重危害患者生命健康[13-14]。目前如何評價肺癌患者術后呼吸衰竭尚存在爭議，本研究分析比較了肺癌術后呼吸衰竭患者和未發(fā)生呼吸衰竭患者的臨床癥狀及靜息肺功能指標，同時采用回歸分析探究影響呼吸衰竭的危險因素。

本研究中2組患者臨床指標比較結果顯示，2組患者年齡、吸煙史、合并COPD、手術時間、術中輸液量、術前肺功能、切除部位等臨床指標相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他臨床指標相比差異無統(tǒng)計學意義。2組患者靜息肺功能指標比較結果顯示，2組患者VC%、FVC%、FEV1%、PEF%、FEF25%、FEF50%、MMEF%、MVV%等靜息肺功能指標相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），F(xiàn)EV1/FVC%、FEV1/VC%、FEF75%相比差異無統(tǒng)計學意義。MVV通常作為評價肺通氣功能的主要指標，能反映機體肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓彈性等功能情況，F(xiàn)EF25%、FEF 50%能預示機體呼氣早、中期氣流流速，MMEF能揭示機體呼氣早期小氣到功能，PEF表示機體氣道的通暢性。以上指標出現(xiàn)明顯下降則表示肺通氣功能下降，同時大小氣道功能發(fā)生障礙，造成患者開胸術后呼吸衰竭發(fā)生率升高。此外，Logistic回歸分析結果顯示，年齡、合并COPD、術前肺功能、術中輸液量及全肺切除是危險因素。本研究中年齡增高是影響呼吸衰竭的危險因素，近些年來，隨著醫(yī)療技術的進步，高齡患者亦能接受手術治療，但是該人群術后并發(fā)癥發(fā)生率往往較高，引起機體各個系統(tǒng)功能下降，代償功能減退，術后呼吸衰竭發(fā)生率往往較高[15-17]。

綜上所述，靜息肺功能能夠為評價肺癌術后呼吸衰竭的評價指標，且年齡、合并COPD、術前肺功能、術中輸液量及全肺切除均能造成肺癌患者術后呼吸衰竭，為今后的臨床診治提供參考。

[1] 陳天君，Thakur A，陽甜，等.支氣管鏡氖等離子體凝固對管腔內肺癌患者呼吸功能的影響[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（11）：3823-3825.

[2] 郭志勇，滕志濤．心肺運動試驗在心肺疾病中的應用進展[J]．山東醫(yī)藥，201 l，51(3)：107-108．

[3] 鄭勁平，陳榮昌．肺功能學—基礎與臨床[M]．廣州：廣東科學技術出版社，2007：4-7．

[4] 陳德鳳，郎紅娟，員俊茹，等．肺切除術后并發(fā)癥與肺功能相關危險因素分析[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2009，17(6)：1101-1106．

[5] 操敏，李琦，謝汝明，等．心肺運動試驗預測肺癌侵及血管的患者術后呼吸衰竭的探討[J]．臨床肺科雜志，2009，14(9)：1178-1180．

[6] 雷藝炎，陳振光，羅紅鶴，等.肺癌患者圍術期并發(fā)癥發(fā)生的危險因素分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2008，15（4）：268-271.

[7] 陳淑君．術前肺功能訓練預防開胸手術并發(fā)癥的效果觀察[J]．中國基層醫(yī)藥，2009，16(5)：954-955．

[8] Colice GL，Shafazand S，Griffin JP，et a 1．Physiologic evaluation of the patient with lung caIlcer being considered for resectionalsurgery：ACCP evidenced-based clinical practice guidelines(2 nd edition)[J]．Chest，2007，132(3 Suppl)：S 161-177．

[9] 葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:142.

[10] 王英禹，郎紅娟，楊彤濤，等．肺功能及手術方式對肺切除術后并發(fā)癥的影響[J]．中國基層醫(yī)藥，2007，14(3)：424-425．

[11] Bobbio A，Chetta A，Intemullo E，et al．Exercise capacity assessment in patients undergoing lung resection[J]．Eur J CardiothoracSurg，2009，35(3)：419422．

[12] 錢可寶，張勇，巫正偉，等.肺切除術后并發(fā)支氣管胸膜疹的臨床治療[J].昆明醫(yī)學院學報，2012，33（3）：36-38.

[13] 吳曉明，江南，吳云舒，等．中重度低肺功能患者肺切除術34例分析[J]．中國醫(yī)師進修雜志，2006，29(5 B)：67-68．

[14] 劉秋月，駱寶建，韓芬，等.肺癌術后呼吸衰竭的多因素分析[J].中國醫(yī)刊，2011，46（10）：48-49.

[15] 李琦，操敏，孫桂新，等．呼吸阻抗預測肺癌病人術后呼吸衰竭的臨床意義[J]．中國胸心血管外科雜志，2002，3：165-167．

[16] Bnelli A，Refai M，Xium 6 F，et al．Performance at symptomlimited stairclimbing test is associated with increased cardiopulmonary complications，mortality，and cOStS after major lung Resection[J]．Ann Thorae Surg，2008，86(1)：240-248．

[17] BruneUi A，Belardinelli R，Refai M，et al．Peak oxygen consumption during cardiopulmonary exercise test impmves riskstratification in candidates to major lung resection[J]．Chest，2009，135(5)：1260-1267．

Objective To explore the clinical value of resting lung function on assessing postoperative respiratory failure in patients with lung cancer. Methods 40 lung cancer patients with respiratory failure were selected in lung cancer surgery for the study, 100 lung cancer patients without respiratory failure were selected as control group. Clinical parameters and resting lung function were analyzed ,and explore the impact of the use of factors of respiratory failure after lung cancer regression analysis. Results Age, smoking history, merge COPD, operative time, intraoperative fluid volume, preoperative lung function, removal parts had statistically significant difference (P＜0.05). There was a statistically significant difference on VC%, FVC%, FEV1%, PEF%, FEF25%, FEF50%, MMEF%,MVV% （Vital capacity，F(xiàn)orced vital capacity，F(xiàn)orced expiratory volume in one second，Peak expiratory flow，F(xiàn)orced expiratory flow 25%，F(xiàn)orced expiratory flow 50%，Maximal mid-expiratory flow，Maximal voluntary ventilation）(P＜0.05).Logistic regression analysis showed age, merger COPD （chronic obstructive pulmonary disease）, preoperative pulmonary function, intraoperative fluid volume and total lung resection was a risk factor of respiratory failure. Conclusion Resting lung function in patients with lung cancer could be used as the evaluation index of postoperative respiratory function. Age, merger COPD, preoperative pulmonary function, intraoperative fluid volume and total lung resection was a risk factor of respiratory failure.

Lung cancer; Resting lung function; Respiratory failure; Factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.001

江蘇 213000 常州第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū)胸心外科 （毛小亮童繼春 朱征） 無錫人民醫(yī)院胸外科 （劉峰）

童繼春 E-mail：15961222722@163.com