芬太尼和舒芬太尼用于纖維支氣管鏡檢查的比較

婁彥 邱琳燕 于艷霞

芬太尼和舒芬太尼用于纖維支氣管鏡檢查的比較

婁彥 邱琳燕 于艷霞

目的 對比觀察芬太尼和舒芬太尼對纖維支氣管鏡檢查患者血流動力學和末梢血氧飽和度的影響。方法 擬行纖維支氣管鏡檢查的患者60例，隨機均分為A組和B組（n=30）。在檢查前10 min，A組患者靜脈滴注芬太尼2 μg/kg，B組患者靜脈滴注舒芬太尼0.2 μg/kg。分別記錄用藥前、鏡檢前、鏡檢中5 min、鏡檢后5 min患者心率（HR）、無創血壓（NBP）和末梢血氧飽和度（SpO2）。結果 鏡檢中2組患者均有不同程度HR增快、BP升高，但組內比較其差異無統計學意義；SpO2差異無統計學意義。2組患者HR、SBP、DBP、MBP和SpO2在各時點比較差異無統計學意義。結論 芬太尼和舒芬太尼用于纖維支氣管鏡檢查均能取得很好的效果且療效相似。

芬太尼；舒芬太尼；支氣管鏡術

在進行纖維支氣管鏡檢查時，由于其較強的咽喉、氣管的刺激作用，往往會使患者難以接受，患者感覺痛苦，刺激嗆咳，造成心率增快、血壓升高。近些年來，在無痛鏡檢方面有許多方法可以借鑒[1-3]，如果使患者睡眠而意識消失也有許多風險。在所用的藥物中最主要的藥物是鎮痛藥物，如果要保持患者意識清楚，還要盡可能耐受支氣管鏡檢導致的刺激反應就要使用好鎮痛藥物。舒芬太尼是新近幾年廣泛用于臨床的鎮痛藥物，本研究將其與芬太尼用于支氣管鏡檢進行對比，觀察其對患者刺激導致的血流動力學監測結果，分析其在這方面的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇做纖維支氣管鏡檢查的患者60例，排除有嚴重呼吸系統和循環系統疾病，以及長期服用中樞神經系統藥物者。患者年齡38～62歲，其中男37例，女23例。將60例患者隨機分為A、B 2組，每組30例。其中A組男18例，女12例，年齡（48.3±4.1）歲；B組男19例，女11例，年齡（49.5±3.7）歲。

1.2 方法 A組為芬太尼組，檢查前10 min靜脈滴注芬太尼2 μg/kg，B組為舒芬太尼組，檢查前10 min靜脈滴注舒芬太尼0.2 μg/kg。給藥前開放靜脈通路，連接監護儀，監測袖帶壓，指脈氧。分別于用藥前、鏡檢前、鏡檢中（3～5 min）、鏡檢后5 min，記錄監測觀察指標，觀察指標分別是心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均壓(MAP)、末梢血氧飽和度（SpO2）。2組在檢查前仍常規使用2%利多卡因輔助表面麻醉。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計分析軟件進行統計學處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全部患者順利進行了支氣管鏡檢查，無嚴重意外和并發癥發生。2組患者用藥前指標比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者用藥前指標比較（x±s）

2.2 2組在用藥后、檢查前，觀察指標的數值有所降低，但2組間差異無統計學意義。見表2。

表2 2組患者用藥后指標比較（x±s）

2.3 2組在支氣管鏡檢查中，觀察指標的數值有所升高，但2組間差異無統計學意義。見表3。

2.4 2組在支氣管鏡檢查后5 min，觀察的指標2組間差異無統計學意義。見表4。

2.5 鏡檢中2組患者均有不同程度HR增快、BP升高，但組內比較其差異無統計學意義。見表5。

表3 2組患者鏡檢查中指標比較（x±s）

表4 2組患者鏡檢后5 min指標比較（x±s）

表5 2組檢查前和檢查中的組內比較（x±s）

3 討論

進行纖維支氣管鏡檢查時對咽喉、氣管的刺激作用很強，采用利多卡因表面麻醉可以減少其刺激作用，但是還是會使患者難以接受。除了患者感覺到不適，在纖維支氣管鏡的刺激下分泌大量的兒茶酚胺，致使交感神經興奮。主要表現在心率增快、血壓升高，老年人甚至心律失常。刺激引起下丘腦視上核和室旁核神經元分泌血管升壓素，經垂體后葉釋放進入血液。血管升壓素促進腎臟對水的重吸收，增加血容量。血管升壓素可作用于血管平滑肌的血管升壓素受體，引起血管平滑肌收縮。刺激激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，腎臟近球細胞釋放腎素，使血管緊張素原水解為十肽血管緊張素Ⅰ，再在血管緊張素轉化酶的作用下轉化為血管緊張素Ⅱ和血管緊張素Ⅲ，與血管緊張素受體結合，產生相應的生理效應。近些年來，在無痛鏡檢方面使用芬太尼或舒芬太尼也有許多研究［4-5］，也有使用芬太尼或舒芬太尼復合麻醉藥物使患意識消失[6-7]。如果使患者睡眠而意識消失也有呼吸抑制、嘔吐誤吸等風險，如果能夠讓患者保持意識清楚，還能夠降低好了。

在所用的藥物中最主要的藥物是鎮痛藥物，其能夠增加患者對支氣管鏡檢查刺激的耐受性，增加舒適度，還可以保持患者意識清楚。過去有復合使用芬太尼鎮痛的［8］。舒芬太尼是新近幾年廣泛用于臨床的鎮痛藥物。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥，同時也是一種特異性μ-阿片受體激動劑,對μ-受體的親合力比芬太尼強7～10倍。舒芬太尼的鎮痛效果比芬太尼強近十倍，而且有良好的血液動力學穩定性，可同時保證足夠的心肌氧供應。不存在免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應。舒芬太尼不僅具有鎮痛效果，而且有鎮靜作用，因此，在鎮痛方面具有更好的麻醉效果［9］。

觀察靜脈注射芬太尼2 μg/kg和舒芬太尼0.2 μg/kg用于支氣管鏡檢查前后的血壓、脈搏和指脈氧等指標時，2組內比較差異均無統計學意義，說明2種藥物都有良好的鎮痛效果，能夠有效抑制支氣管鏡檢查時的刺激反應。2組之間比較，血壓、脈搏和指脈氧等指標時，其差異均無統計學意義。該研究表明，在靜脈給予芬太尼或舒芬太尼后，配合利多卡因表面麻醉下進行纖維支氣管鏡檢查，均可以在一定程度上有效抑制其刺激作用，達到一定的麻醉鎮痛效果，使患者更能夠耐受支氣管鏡檢查，降低了支氣管鏡檢查刺激對血流動力學的反應。

綜上所述，靜脈使用芬太尼或舒芬太尼均可以用于利多卡因表面麻醉下的支氣管鏡檢查術，2者的作用效果沒有顯著區別，能夠有效抑制檢查時的刺激作用，既能保持患者處于清醒狀態，也有較好的鎮痛作用。

［1］ 楊雪英.兩種不同給藥法在支氣管鏡檢查前咽喉部表面麻醉的效果比較[J].當代醫學，2014，20（32）：100-101.

［2］ 張杰.探討不同麻醉方法用于支氣管鏡檢查的效果[J].當代醫學，2013，19（25）：27-28.

［3］ 李福平.兩種復合靜脈麻醉方法在無痛纖維支氣管鏡檢查中的臨床觀察[J].臨床醫藥實踐,2013,22(6):417-419.

［4］ 李明穎，王振元，于金輝，等.異丙酚復合小劑量舒芬太尼在無痛纖維支氣管鏡檢查中的應用[J].山東醫藥，2008,48（14）：117-118.

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［6］ 王志儀，陳丁一，李文瑤，等.異丙酚復合不同藥物在門診無痛纖維支氣管鏡檢查中的麻醉效果分析[J].第三軍醫大學學報，2014,36（13）：1440-1441.

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［8］ 陳永紅，夏晴，張斌.纖維支氣管鏡診療中不同劑量芬太尼麻醉效果比較[J].交通醫學,2013,37(1):67-68.

［9］ 張強，吳玲燕.咪唑安定、小劑量舒芬太尼合并利多卡因局麻在支氣管鏡中的應用[J].臨床肺科雜志，2013，18（1）：148-149.

Objective To compare effects of fentanyl and sufentanil on hemodynamics and oxyhemoglobin saturation on fiberoptic bronchoscopy. Methods Sixty patients were scheduled for fiberoptic bronchoscopy were randomly divided into A group and B group (n=30). Ten munites before examination, patients in group A

intravenous fentanyl (2 μg/kg) and in group B received intravenous sufentanil (0.2 μg/kg). The HR, NBP and SpO2were recorded before drug injection, before examination, 5 munites during examination and 5 minutes after examination. Results Both groups, the HR and BP were significant increased in different degree and SpO2were insignificant difference during examination. Compare with two groups, the values of HR, SBP, DBP, MBP and SpO2were insignificant difference in each time. Conclusion Both fentanyl and sufentanil are effective for fiberoptic bronchoscopy and there were similar effect.

Fentanyl; Sufentanil; Bronchoscopy

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.100

河南 471009 鄭州大學附屬洛陽中心醫院麻醉科 （婁彥 邱琳燕 于艷霞）