開顱手術麻醉處理中應用舒芬太尼和芬太尼的臨床價值分析

沈新明 廖梅 張艷青

開顱手術麻醉處理中應用舒芬太尼和芬太尼的臨床價值分析

沈新明 廖梅 張艷青

目的 探究開顱手術麻醉處理中應用等劑量的舒芬太尼和芬太尼的臨床價值。方法 選取行開顱手術的80例患者為研究資料，將其隨機均分為2組（n=40），2組患者均采用靜脈復合麻醉，其中，對照組采用芬太尼麻醉，觀察組采用舒芬太尼麻醉。結果 2組在麻醉誘導前收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）以及心率（hemorheology，HR）的比較差異無統計學意義，在麻醉誘導后，觀察組在插管、去骨瓣時、拔管時的HR、平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）、SBP、DBP均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后清醒時間（9.0±0.6）min和氣管拔管時間（2.6±0.3）min也明顯低于對照組（16.00±0.98）min、（4.00±0.85）min,差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在開顱手術的麻醉處理中，等劑量的舒芬太尼的麻醉效果要優于芬太尼，達到的鎮痛作用更強，能夠實現平穩拔管，獲得較好的臨床效果，值得在臨床上推廣。

開顱手術；麻醉；舒芬太尼；芬太尼

國內外相關研究[1]表明，芬太尼與書芬太尼都屬于手術氣管插管中對應激反應抑制麻醉誘導的常見藥物。相比較而言，芬太尼的穩定性與抑制效果均不如舒芬太尼。在進行開顱手術中舒芬太尼更適合作為手術麻醉的藥物。本文選取行開顱手術的80例患者為研究資料，將其隨機分為2組，各40例，對開顱手術麻醉處理中應用等劑量的舒芬太尼和芬太尼的臨床價值進行探析，獲得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年8月在宜春市人民醫院進行開顱手術的80例患者為研究資料，男58例，女22例，患者年齡36～74歲，平均年齡（54.8±2.31）歲；其中，患腦膜瘤的患者有35例，患膠質瘤的患者有20例，患顱內動脈瘤的患者有25例。將其隨機均分為2組（n=40）。2組患者在一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 在手術開始前的30 min對患者進行0.5 mg阿托品和魯米那的肌注。在患者進入手術室后，立即在下肢建立靜脈通路，復方乳酸林格液靜脈滴注，同時進行面罩吸氧。在手術正式開始之前，2組患者均靜注2 mg的注咪唑安定，在此基礎上，觀察組使用舒芬太尼0.7 μg/kg，對照組使用芬太尼4 μg/ kg。同時，給予2組患者1.5 mg/kg丙泊酚，0.6 mg/kg肌松劑阿曲庫銨，5 min進行插管，控制患者呼吸，2組患者在術中均輸注5～8 mg/kg丙泊酚和0.6 mg/kg阿曲庫銨以維持麻醉效果[2]。除此之外，在進行切皮前，觀察組患者注射舒芬太尼0.4尼外，在手術中麻醉效果不明顯時，則再次注射舒芬太尼0.2 μg/kg；對照組患者給予芬太尼3 μg/kg，在手術的過程中，根據實際的手術需要給予芬太尼1.5 μg/kg[1]。2組患者在手術結束之前的20 min停止使用阿曲庫銨，在手術結束之后停止使用丙泊酚。

1.3 觀察指標 對2組患者各時段的血流動力學變化情況、蘇醒時間和氣管拔管時間進行觀察和統計分析。

1.4 統計學方法 用SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者在各時段的血流動力學變化的比較 2組在麻醉誘導前SBP、DBP以及HR的比較差異無統計學意義，在麻醉誘導后，觀察組在插管、去骨瓣時、拔管時的HR、MAP、SBP、DBP均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者在各時段的血流動力學變化的比較（x±s，n=40）

2.2 2組患者的蘇醒時間和氣管拔管時間比較結果 觀察組術后清醒時間和氣管拔管時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的蘇醒時間和氣管拔管時間比較結果(x±s，min)

3 討論

在進行開顱手術時，麻醉藥的選擇要求與其他手術相比要更加嚴格[2]，開顱手術需要麻醉藥在平穩誘導、鎮靜止痛的前提下，同時具備更加深度的麻醉效果，一旦麻醉藥的選擇不當，很有可能造成患者顱內壓升高，甚至危及到患者的生命安全[3-4]。因此，只有為接受開顱手術的患者選擇適宜的麻醉藥品，才能有效的降低患者的腦組織代謝能力，對顱內壓升高情況進行積極的治療和預防，在達到理想的麻醉效果的同時，減少患者的死亡率。在開顱手術麻醉藥品的選擇上，選用等劑量的舒芬太尼對抑制壓力感受器的敏感性的效果要優于芬太尼[5-6]，也就是說，行開顱手術患者使用舒芬太尼對人體心血管系統產生的抑制效果要小于芬太尼。舒芬太尼用于開顱手術麻醉的優勢主要有以下幾方面：（1）舒芬太尼屬強藥效的阿膠類鎮痛片，與阿片受體的親和力較其他藥物要好。（2）舒芬太尼代謝出的去甲舒芬太尼鎮痛效果也非常顯著，從某種意義上來說，代謝物的鎮痛效果與芬太尼相差無幾。（3）舒芬太尼與芬太尼相比較而言，分布的容積相對較小，而且藥物的清除率相對較高，清除的半衰期、患者的清醒時間和拔管時間較芬太尼短。（4）使用舒芬太尼進行麻醉，其反復給藥很少甚至不會給患者的身體造成積蓄性的傷害。（5）與μ統受體相比，舒芬太尼對μ體受體的選擇性更高[7]。總之，從一般情況上來看，舒芬太尼在開顱手術中的呼吸抑制時間要短于實際的鎮痛時間，相對來說，舒芬太尼對患者的麻醉作用以及循環功能抑制作用更小，從而促進了患者的血流動力學的穩定性。在進行全身麻醉時，舒芬太尼可通過3種方式進行給藥：一次性給予、在使用一定劑量的誘導之后再追加適量的劑量、先給予一定的劑量在術后進行誘導加量[8]。

從本次研究結果中可以看出，2組在麻醉誘導前SBP、DBP以及HR的比較差異無統計學意義，在麻醉誘導后，觀察組在插管、去骨瓣時、拔管時的HR、MAP、SBP、DBP均低于對照組；觀察組術后清醒時間和氣管拔管時間也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這就說明在抑制應激反應時，舒芬太尼的效果更好，使用舒芬太尼進行麻醉，患者的清醒時間和拔管時間較芬太尼短，患者的血流動力學也相對較為穩定，達到了理想的麻醉效果。

綜上所述，在開顱手術的麻醉處理中，等劑量的舒芬太尼的麻醉效果要優于芬太尼，在手術的過程中，患者的血流動力學也相對較為穩定，達到的鎮痛作用更強，能夠實現平穩拔管，獲得較好的臨床效果，值得在臨床上推廣。

[1] 羅明.舒芬太尼和芬太尼應用于開顱手術麻醉臨床分析[J].微量元素與健康研究，2014，31（3）：5-6.

[2] 李玉琢.舒芬太尼和芬太尼應用于開顱手術麻醉臨床分析[J].河南外科學雜志，2013，19（2）：80-81.

[3] 吳迪，李文瀾，劉慧敏，等.舒芬太尼應用于神經外科手術麻醉的臨床價值[J].中國醫藥導刊，2010，12(9):1553-1554.

[4] 彭一波.舒芬太尼和芬太尼應用于開顱手術麻醉臨床分析[J].醫學信息，2014，19(26):80-81.

[5] 尹彩星，司小萌.舒芬太尼聯合芬太尼用于開顱手術麻醉臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2014，12(34):108-109.

[6] 周穎.等效劑量的舒芬太尼和芬太尼應用于開顱手術麻醉的效果觀察[J].現代診斷與治療，2013，8(4):883.

[7] 王旭，耿紅芳.舒芬太尼與芬太尼用于神經外科手術麻醉效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，16(22):123-124.

[8] 徐子軍.舒芬太尼與芬太尼用于婦科腹腔鏡手術麻醉效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，9(5):31-32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.094

江西 336000 宜春市人民醫院 （沈新明 廖梅 張艷青）