曲美他嗪聯合辛伐他汀治療慢性心力衰竭的臨床分析

熊丹東 劉小英

曲美他嗪聯合辛伐他汀治療慢性心力衰竭的臨床分析

熊丹東 劉小英

目的 對應用辛伐他汀與曲美他嗪聯合治療慢性心力衰竭的臨床效果進行研究。方法 選擇86例臨床確診為慢性心力衰竭患者作為研究對象，將其按照入院時間順序均分成對照組和治療組(n=43)。對照組患者接受辛伐他汀治療；治療組患者接受辛伐他汀與曲美他嗪聯合治療，對2組患者的治療效果進行對比分析。結果 治療組患者心臟功能恢復正常時間、心電圖檢查結果恢復正常時間以及心力衰竭藥物治療總時間均較對照組縮短（P＜0.05）；治療組治療效果顯著優于對照組（P＜0.05）；治療組藥物治療期間不良反應顯著少于對照組（P＜0.05）。結論 辛伐他汀與曲美他嗪聯合治療慢性心力衰竭臨床效果顯著,值得臨床推廣。

辛伐他汀；曲美他嗪；慢性心力衰竭；治療

慢性心力衰竭是各種心臟疾病患者的病情發展至晚期或終末期階段后出現的一種臨床綜合征[1]。導致該病出現和發展的相關因素主要包括：炎性細胞因子、內皮功能失調、氧化應激等。心力衰竭患者在發病后不僅僅會伴有血流動力學指標的不同程度改變，其神經內分泌功能也會出現一定的障礙[2]。本次研究對應用辛伐他汀與曲美他嗪聯合治療慢性心力衰竭的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月～2014年11月豐城市人民醫院收治的86例慢性心力衰竭患者為研究對象，按照入院時間順序均分成對照組和治療組(n=43)。對照組中男24例，女19例；年齡47～82歲，平均（63.8±1.5）歲；心力衰竭患病時間1～8年，平均（2.4±0.7）年；治療組中男25例，女18例；年齡45～81歲，平均（63.9±1.4）歲；心力衰竭患病時間1～9年，平均（2.3±0.6）年。上述自然指標2組比較差異無統計學意義，可以進行比較分析。

1.2 方法 對照組：口服辛伐他汀（江蘇黃河藥業股份有限公司，H 20067793），20 mg/次，1次/d，計劃治療1個月。治療組：口服辛伐他汀，20 mg/次，1次/d，口服曲美他嗪（施維雅(天津)制藥有限公司，H 20055465），20 mg/次，3次/d，計劃治療1個月[3]。

1.3 療效評價標準 （1）無效：心力衰竭癥狀沒有減輕，心電圖等檢查結果仍有明顯異常，心臟功能沒有任何改善，或病情加重發展；（2）有效：心力衰竭癥狀明顯減輕，心電圖等檢查結果基本恢復正常，心臟功能改善程度達到1級；（3）顯效：心力衰竭癥狀基本或徹底消失，心電圖等檢查結果恢復正常，心臟功能改善程度達到或超過2級[4]。

1.4 觀察指標 觀察指標包括：心臟功能恢復正常時間、心電圖檢查結果恢復正常時間、心力衰竭藥物治療總時間、慢性心力衰竭治療效果以及藥物治療期間不良反應等。

1.5 統計學方法 應用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料用“x±s”表示，對比應用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組慢性心力衰竭治療效果比較 應用辛伐他汀治療后對照組患者慢性心力衰竭疾病控制總有效率達到69.8%；應用辛伐他汀與曲美他嗪聯合治療后，治療組治療總有效率達到90.7%，較對照組顯著升高（P＜0.05）。見表1。

注：與對照組比較，χ2=3.49，aP＜0.05

2.2 2組心電圖檢查結果恢復正常時間、心臟功能恢復正常時間、心力衰竭藥物治療總時間比較 應用辛伐他汀治療后（9.62±2.69）d對照組患者的心電圖檢查結果恢復正常，治療后（12.38±2.04）d心臟功能恢復正常，該組心力衰竭藥物治療計劃共實施（16.87±3.51）d；應用辛伐他汀與曲美他嗪聯合治療后（6.39±1.54）d治療組患者的心電圖檢查結果恢復正常，治療后（9.33±2.45）d心臟功能恢復正常，該組心力衰竭藥物治療計劃共實施（12.50±2.52）d。治療組心電圖檢查恢復正常時間、心臟功能恢復正常時間以及治療總時間均較對照組顯著縮短（t=14.9703、15.1183、19.9805，P＜0.05）。

2.3 2組藥物治療期間不良反應比較 治療期間對照組有6例患者出現藥物不良反應，治療組有1例發生不良反應。治療組不良反應發生率較對照組顯著降低（χ2=4.16，P＜0.05）。

3 討論

他汀類藥物可以減少慢性心力衰竭增加的氧自由基，此外除具有一定的降脂作用外，該藥物還具有明顯的抗炎、免疫功能調節、改善內皮生理功能、舒張血管、抗氧化、穩定斑塊等多項藥物治療作用[5]。心肌冬眠現象在罹患慢性心力衰竭疾病的患者中比較常見，他汀類藥物在作用于該病患者體內之后，通過增加血流量，積極調節內皮細胞生理功能，使處于冬眠期的心肌細胞在短時間內蘇醒，進而對患者的左心室生理功能進行改善與調節[6]。慢性心力衰竭疾病患者通常會伴隨出現不同程度的副交感神經抑制和交感神經興奮等表現，這一因素會使該病患者的臨床猝死率顯著升高，自主神經恢復機制可以使其預后得到顯著改善[7]。而在實際治療過程中大劑量使用他汀類藥物，會對患者的交感神經活動產生明顯的抑制作用，對于已經處于失調狀態的自主神經功能的迅速恢復具有一定的幫助。曲美他嗪是新型3-KAT抑制劑類藥物，該藥物主要具有改善心肌細胞缺血狀態的作用，對脂肪酸β氧化產生部分抑制，使葡萄糖的氧化作用顯著提高，進一步優化心肌細胞的能量代謝功能。核素顯像技術顯示，曲美他嗪在作用于人體后可以對心肌代謝功能起到有效的調節作用，從而使冬眠心肌面積明顯縮小，最終對左心室功能產生積極的改善效果[8]。

綜上所述，辛伐他汀與曲美他嗪聯合治療慢性心力衰竭臨床效果顯著,值得臨床推廣。

[1] 杜劍，高文斌．辛伐他汀聯合曲美他嗪對心力衰竭患者心功能及高敏C反應蛋白的影響[J]．中國基層醫藥，2013，20(20)：3116-3118．

[2] 張惠芳，劉金霞，劉大成，等．辛伐他汀對慢性心力衰竭患者血清脂聯素和炎癥因子的影響[J].實用預防醫學，2011，18(4)：705-706．

[3] 王艷翠．美托洛爾聯合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭患者的療效觀察[J]．當代醫學，2012，18(3)：61-63．

[4] 王磊．曲美他嗪與氟伐他汀聯用對急性冠狀動脈綜合征患者血脂和高C反應蛋白的影響[J]．中國社區醫師?醫學專業，2011，32(13)：35-36．

[5] 胡海強，袁紅，何海英．辛伐他汀聯合曲美他嗪對缺血性心肌改善的臨床觀察[J]．嶺南心血管病雜志，2011，14(7)：305-307．

[6] 梁文武，馬春紅，李華珍．辛伐他汀聯合曲美他嗪治療48例慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J]．重慶醫學，2012，41(13)：1265-1269．

[7] 常廣磊，張冬穎，劉劍．他汀類藥物治療慢性心力衰竭的研究進展[J].心血管病學進展，2012，30(3)：518-521．

[8] 楊麗媛，郭琳．曲美他嗪治療缺血性心臟病的作用機理[J]．當代醫學，201 l，17(31)：103-104．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.089

江西 331100 豐城市人民醫院 （熊丹東 劉小英）