頭頸腫瘤游離組織瓣移植修復術后的觀察與護理

張巧蓉

頭頸腫瘤游離組織瓣移植修復術后的觀察與護理

張巧蓉

目的 探討頭頸腫瘤游離組織瓣移植修復術后的觀察與護理措施。方法 回顧性分析120例游離組織瓣移植修復手術患者的臨床資料。結果 120例患者中手術成功109例，11例術后出現血管危象，動脈危象3例，靜脈危象6例，動靜脈危象2例，9例搶救成功，成功率為81.8%。結論血管危象是頭頸腫瘤游離組織瓣移植修復術后的嚴重并發癥，及時發現血管危象同時予以有效的護理是挽救血管危象的有效措施。

頭頸腫瘤；瓣移植修復術；觀察；護理；血管危象

隨著臨床上顯微外科技術的不斷進步，游離組織瓣移植是常用的組織器官缺損修復手段。文獻報道的手術成功率＞90%，術后血管危象的發生率則為10%～20%[1]。手術成功一方面與醫師的技術水平以及設備水平有密切關系，另一方面也離不開術后的密切觀察護理。目前，游離組織瓣移植術在臨床上的應用越來越廣泛，所以進一步改善臨床觀察護理水平，從而盡快發現患者的血管危象，并予以相應的護理干預措施，是改善游離組織瓣移植圍手術期護理水平的重要措施[2]。本研究探討頭頸腫瘤游離組織瓣移植修復術后的觀察與護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月～2014年1月江西省腫瘤醫院收治的120例游離組織瓣移植修復手術患者的臨床資料，其中男78例，女42例，年齡35～73歲，平均年齡（56.32±5.33）歲。120例患者中惡性腫瘤93例，良性腫瘤27例。

1.2 方法

1.2.1 體位護理措施 頭頸部游離組織瓣往往與甲狀腺動脈、頸外動脈、舌動脈以及頸外靜脈吻合。患者頭部扭動以及牽拉都有可能會引發頸部血管受壓以及吻合口的張力上升，這樣一來就難免會影響到患者組織瓣血液的循環[3]。所以，術后5 d內患者要保持仰臥位，頭部兩側使用沙袋來加以固定，從而保證患者的頭部正中位或者稍微偏向患側，保證組織瓣的血管吻合張力最小，從而避免吻合血管出現扭曲，引發患者的血液循環發生障礙。患者要保持這種強迫性的體位＞3 d，患者起床之后，護理人員給予其持續的頸部活動指導，輔助患者頭部緩慢運動，要避免患者過度地扭頸以及拉抻，從而防止影響到血液循環。

1.2.2 感染預防護理措施 患者術后傷口腔內組織瓣，因為無法經口進食，而導致患者口腔內的黏膜比較干燥，血性的分泌物難以盡快排出體外，部分組織瓣的表面容易出現血痂，因此護理人員應當使用生理鹽水謹慎清楚患者口腔內的干痂[4]。術后5 d內，2次/d應用抗炎清潔的漱口液沖洗患者的口腔，從而幫助患者的傷口順利愈合，避免出現口腔炎以及舌炎，并且能夠進一步增加患者舒適感，同時提高他們的食欲。要嚴格控制患者家屬的探視，定時開窗進行通風，避免交叉的問題感染。此外，在住院環境的布置方面，護理人員要為患者創造舒適安靜的休養環境，從而保證患者的休息質量。病房的溫度應當保持25℃左右，同時濕度控制在50%左右[5]。患者的頜面部組織瓣不可受壓并且避免用冷，如果外界的環境溫度出現顯著的下降時，患者的組織瓣可能會因為受冷刺激出現血流速度的下降問題從而出現血管痙攣。室溫過高的時候，患者的皮膚水分蒸發較快，容易出現口干煩躁等方面的問題，所以需要保證合適的環境溫度。

1.2.3 心理護理措施 隨著顯微外科技術的進步，改變頭頸腫瘤術后患者身體功能障礙以及組織缺損比較嚴重的狀況，尤其是患者的呼吸、發音、吞咽以及容貌等方面得到顯著的改善，大大改善了患者生存質量，提高了患者及其家屬戰勝病魔的信心，但是一旦出現血管危象問題，患者容易表現出恐懼、焦慮的心理，家屬表現往往也非常急躁并且情緒低落[6]，護理人員需要盡快發現患者心理情況的變化，從而給予相應的心理支持，讓患者建立起合理期望值，避免因為情緒變化而誘發神經性的血管痙攣問題，從而加重組織瓣的壞死程度[7]。同時護理人員要做好患者家屬的工作，爭取他們的積極配合。

2 結果

120例患者中，手術成功109例，11例術后出現血管危象，動脈危象3例，靜脈危象6例，動靜脈危象2例，9例搶救成功，成功率為81.8%。1例患者因為組織缺損非常嚴重，并且是在局部放療手術之后，出現血管危象而放棄治療，1例患者發現危象后出現壞死征兆而錯過最佳的治療時期。患者游離組織瓣危象的分布情況以及危象組織瓣的救治情況見表1。

表1 11例患者術后血管危象發生情況（n）

3 討論

血管危象即游離組織瓣以及患者受區吻合血管口附近出現血栓。血管危象5 h內沒有得到及時有效的處理措施，就會導致組織瓣的壞死，并且一旦發生這一癥狀會給患者身體以及后續治療帶來嚴重的不利影響，甚至會危及患者生命安全[8]。在頭頸腫瘤游離組織瓣移植修復術后觀察方面，皮瓣顏色的變化是最為明顯的臨床觀察項目，并且針刺出血方法效果明顯且簡便易行，可以作為常規的血管危象判斷手段。高危血管搶救成活組織瓣，在觀察過程中沒有時間的限制，并且要適當提高觀察的頻次，同時進一步延長觀察時間，不可保有僥幸心理而延誤治療。

綜上所述，血管危象作為頭頸腫瘤游離組織瓣移植修復術后的一種嚴重并發癥，病情發展迅速并且后果嚴重，一方面要在術后密切觀察，另一方面要予以針對性的護理措施，從而改善患者預后，提高治療效果。

[1] 毛馳，俞光巖，彭歆，等．頭頸部游離組織瓣移植術后的血管危象及其處理[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，40(6)：415-418．

[2] 陳曉紅，房居高，周維國，等．頭頸部游離組織瓣血管危象的預防和處理[J]．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013，15(11)：608-611．

[3] 王保全，張樹栓，李祥新．防治游離組織瓣靜脈危象的幾點體會[J]．中華手外科雜志，2012，16(4)：219-222．

[4] 魏玲．游離皮瓣移植的早期血運監測[J]．現代護理，2013，11(4)：278-279.

[5] 關桂霞，丁高峰，梁霞．游離皮瓣移植的術前準備及術后護理[J]．當代醫學，2013，19(9)：170-172.

[6] 黃潮桐，李敬礦，李慶瑜，等．吻合血管術后遲發性血管危象原因與對策[J]．中華顯微外科雜志，2013，28(13)：213-215．

[7] 戴捷,周曉,喻建軍,等.游離組織瓣移植修復頭頸腫瘤術后復雜缺損[J].現代腫瘤醫學,2009,17（4）:644-647.

[8] 曹艷，楊國榮．5例軸型組織瓣移植術后靜脈危象的護理[J]．中華護理雜志，2013，37(12)：959-960．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.070

江西 330000 江西省腫瘤醫院 （張巧蓉）