腹水回輸術治療頑固性腹水臨床效果研究

楊紅生 廖娟萍 林建群 鐘丹 黃海華

腹水回輸術治療頑固性腹水臨床效果研究

楊紅生 廖娟萍 林建群 鐘丹 黃海華

目的 探討腹水回輸治療頑固性腹水的有效性、安全性。方法 對33例頑固性腹水患者資料進行統計分析。結果 本組病例33例，經常規治療后肝性與腎性患者腹圍均明顯小于治療前（P＜0.05），而經腹水回輸治療后腹圍均明顯低于治療前（P＜0.05）。經分析療效，治愈26例，癥狀明顯緩解7例。結論 腹水回輸治療腎性頑固性腹水效果好，操作簡便，安全。

腹水回輸術；頑固性腹水；治療；研究

通常情況下人腹腔中僅有不足200 mL的液體，其對腸道蠕動有乳化作用。任何病理因素導致人體腹腔中液體量高于200 mL，即為腹水。腹水屬于一種臨床病征，造成腹水的原因較多，常見的有心血管疾病、腹膜病、肝臟疾病、腎臟病及營養障礙等。當腹水嚴重時可導致消化、呼吸、循環等多系統功能障礙和嚴重的營養不良[1]，嚴重時可導致患者因心、肺、腎功能衰竭致死[2-3]。頑固性腹水在臨床中相對常見，僅應用常規治療方法往往不能取得理想效果[4]。因此，臨床研究人員對于頑固性腹水的治療方法不斷展開深一步的研究。本院在對頑固性腹水治療時，以腹水回輸術治療取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取瑞金市人民醫院2014年1月～2015年12月收治的33例頑固性腹水患者，其中男l 8例，女15例，年齡22～68歲，平均年齡（52.3±6.8）歲。腎性腹水26例，肝性腹水7例。

1.2 治療 同組病例初期，腹水量在1000～4000 mL時用常規治療，腹水量均在5～6 L以上影響各系統功能時采用腹水回輸治療，2～3個月觀察結果。

1.2.1 常規治療 對癥對因治療加抽腹水l 00 0～4000 mL，靜脈輸注白蛋白l 0～40 g(或血漿)。

1.2.2 腹水回輸 對于11例低蛋白血癥所致頑固性腹水，經細菌培養、腹水生化檢驗展開腹水濃縮血液回輸，對于22例不存在明顯癥狀的患者，則可能出現癌性腹水、血性腹水或有感染問題，可通過腹水濃縮腹腔回輸。

1.2.3 心理護理 本科室接收的患者通常病情嚴重且腹水量較大，患者及其家屬通常對于腹水回輸治療并不了解，容易出現恐懼、緊張心理，故應主動為其講解治療方法、目的及配合方法，從而提高患者治療依從性。引導患者及其家屬在腹腔穿刺、透析器應用、腹水回輸等知情同意書上簽字確認，在展開腹水回輸之前囑咐患者測量體質量以便超濾工作的展開。

1.2.4 準備工作 所用血透機為德國費森尤斯或瑞典金寶，透析器采用的是聚酰胺膜或聚砜膜，準備好Y型導管、穿刺針、管路，備穿刺包、好0.9%氯化鈉注射液、2%利多卡因與肝素，備好常用搶救器材與藥品。在腹水回輸之后，以軟皮尺對患者腹圍進行測量。

1.2.5 導管留置 利用B超對腹部進行定位并行常規消毒，行局麻處理，置入Y型管導管并在腹壁上固定，隔1天換1次藥。每次在應用導管前對其進行嚴格消毒，以肝素鹽水進行封管并將肝素帽戴好，以無菌紗布包裹并在腹壁上固定。

1.2.6 體位護理 其中13例患者為自主體位，20例患者存在呼吸困難，采取半坐臥體位，13例有明顯水腫的患者將氣圈墊在骶尾部墊，協助其l～2 h進行1次體位更換。若患者脫水量高于3 kg則應使其向穿刺一側略偏，將沙袋置于腹部對側，避免腹壓突然下降導致低血壓或虛脫。在進行穿刺中應嚴格執行無菌操作要求，對于有感染患者及無感染患者應分機治療，分池清洗透析器材、消毒用品，避免交叉感染現象。

1.2.7 病情觀察 在腹水回輸過程中，根據患者病情在15 min～1 h內應對患者病情、生命體征、腹水顏色、透析參數進行觀察，7例重癥患者給予心電監護，若病情出現變化或有并發癥出現，及時給予對癥處理并給予相應護理。對于進食較少的13例患者而言，若超濾量大則可能造成低血壓，故應適當控制超濾量，當患者出現低血壓時應協助其采取抗休克體位并將超濾量減少，以4 L/min量吸氧，同時給予60 mL 50%葡萄糖靜脈注射，通常低血壓可在5～10 min緩解。同時，對穿刺部位是否出現滲液、滲血等進行觀察，每小時觀察1次。腹部置管處有滲漏患者，可局部給予明膠海綿與紗布進行壓迫止血，且置管處的切口若不足0.3 cm，則對滲液有顯著預防效果。

1.2.8 治療過程中護理 通常在早期時患者腹水量較大，可以肝素行抗凝治療，而后期腹水含有較多蛋白質且黏稠度較高，應給予尿激酶加以對抗，同時應告知患者保持皮膚完整性，防止損傷。在腹水回輸之前、過程中與完成后均可給予蛋白或血漿靜脈輸注，在輸注過程中應觀察患者是否出現不良反應，對于過敏反應患者應將輸注速度減慢并給予地塞米松治療，之后癥狀即可緩解。在腹水濃縮的后期蛋白質的含量較高容易導致透析器、濾網等堵塞。其中18例患者無凝結塊，以200 mL 0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，每小時1次，11例凝聚成塊患者反復應用5000 mL 0.9%氯化鈉注射液對管路濾網、透析器進行沖洗，將所有凝塊沖出后繼續展開腹水回輸治療。在完成腹水超濾之后，11例患者濃縮后腹水向血液回輸，速度為50 mL/min，若回輸的腹水量在500 mL以上，可和血液透析聯合應用，確保輸入量和超濾量平衡?；剌斊陂g對患者病情變化密切觀察，對于出現心慌者將回輸速度減慢并給予10 mg地塞米松。22例患者腹水向腹腔回輸，以腹帶對腹部進行12～24 h加壓包扎，避免低血壓或虛脫等。

1.2.9 生活護理 對于腎性腹水患者給予低鹽、低容量、高熱量、易消化、優質蛋白的食物并對攝水量嚴格控制，對于肝性腹水患者則給予高維生素、低鹽、低脂、高蛋白、高熱量、易消化食物，若患者血氨過高，則不可進食蛋白。在完成腹水回輸之后保持6～8 h臥床休息，根據病情指導患者展開適當活動。

1.3 觀察指標 統計患者治療前后腰圍改變情況，分析下肢水腫癥狀改善情況：治愈：完全看不到壓痕，不存在水腫，視為治愈；明顯緩解：可以看到有輕度的壓痕，是輕度水腫；無效：可以看到明顯的壓痕，是重度水腫。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0進行統計分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗;以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組33例患者經常規治療與腹水回輸治療后，治愈26例，癥狀明顯緩解7例。33例患者經常規治療后肝性與腎性患者腹圍均明顯小于治療前（P＜0.05），而經腹水回輸治療后腹圍均明顯低于治療前（P＜0.05）。見表1。

表1 不同治療方式治療前后腹圍變化（x±s）

3 討論

臨床上經常規治療2～3個月無好轉腹水量繼續增加至

4000 mL以上稱頑固性腹水[5-6]。頑固性腹水治療比較困難，給患者帶來極度的痛苦，腹水量大者引起循環、呼吸、消化、運動等多系統的功能障礙，出現氣緊、呼吸困難，甚至可引發心、呼吸及腎功能衰竭而死亡，故需予以及時治療[7]。

腹水回輸治療頑固性腹水有效，特別是腎性腹水，減輕自身蛋白的丟失，減少了蛋白(或血漿)的用量，并降低了患者的費用[8]。嚴格無菌操作是回輸成功的關鍵。腹水回輸應注意容量平衡，腹水回輸后期及完畢應注意腹腔壓力突然降低引起的并發癥。

本次研究中，33例患者常規治療前，肝性腹水患者腹圍為（113.6±10.8）cm，腎性腹水患者腹圍為（118.5±10.2）cm，經常規方式予以治療后，肝性腹水患者腹圍為（96.7±15.3）cm，腎性腹水患者腹圍為（97.0±16.3）cm，經對比可知，肝性及腎性腹水患者腹圍均比治療前明顯縮小（P＜0.05）。經腹水會輸治療后，肝性腹水患者腹圍為（78.5±10.5）cm，腎性腹水患者腹圍為（79.4±12.5）cm，明顯小于治療前(P＜0.05)。由此可見，腹水回輸治療頑固性腹水效果明顯優于常規治療，可促使患者腹圍有效縮小，改善患者臨床癥狀。

[1] 林惠風.實用血液凈化護理[M].上海：上?？茖W技術出版社，2004：186-188.

[2] 王質剛.血液凈化學[M].北京：科學技術出版社，2003：308-309.

[3] 姚景朋.內科護理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2002：159-160.

[4] 張本立.透析手冊[M].上海：上海科普出版社，1992：10.

[5] 鄭俊福，張鑫，趙文敏，等.托伐普坦治療頑固性腹水療效及安全性分析[J].實用肝臟病雜志，2014，17（6）：623-627.

[6] 童成民，樊新海，趙林，等.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水38例臨床分析[J].西北國防醫學雜志，2012，33（1）：60-62.

[7] 楊曉筠，文倩，仲英娜，等.腹水超濾濃縮腹腔回輸治療頑固性腹水臨床觀察[J].實用肝臟病雜志，2011，14（5）：371-373.

[8] 劉仙蓉，肖健，王瓊蓮，等.腹水回輸術治療頑固性腹水臨床效果研究[J].中國醫學創新，2009，6（26）：47-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.043

江西 342500 瑞金市人民醫院 （楊紅生 廖娟萍 林建群 鐘丹黃海華）