伴頸動脈狹窄急性缺血性卒中患者同型半胱氨酸水平及與腦卒中相關性研究

曹瑞 周美寧

伴頸動脈狹窄急性缺血性卒中患者同型半胱氨酸水平及與腦卒中相關性研究

曹瑞 周美寧

目的 觀察伴頸動脈狹窄急性缺血性腦卒中患者同型半胱氨酸（Hcy）水平及與腦卒中相關性。方法 選擇120例頸動脈狹窄急性缺血性腦卒中患者為研究對象，根據動脈狹窄情況分為頸動脈正常組（A組）、頸動脈輕度狹窄組（B組）、頸動脈中、重度狹窄組（C組），每組40例。比較3組血漿Hcy水平及與急性缺血性腦卒中相關性。結果 中、重度狹窄組患者血清Hcy水平（35.58±2.54）?mol/L顯著高于頸動脈正常組（16.81±2.42）?mol/L與頸動脈輕度狹窄組（23.18±2.39）?mol/L，差異有統計學意義（t=6.248，t=5.183，P＜0.05）。結論 伴頸動脈狹窄急性缺血性腦卒中患者同型半胱氨酸（Hcy）水平顯著升高，頸動脈狹窄與缺血性腦卒中存在相關性。

頸動脈狹窄；急性缺血性腦卒中；同型半胱氨酸；Logistic回歸

缺血性腦卒中指的是腦供血動脈狹窄/閉塞，腦供血不足導致的腦組織壞死。根據缺血影響范圍可分為局限性腦缺血與彌漫性腦缺血，其中顱外頸內動脈/椎動脈狹窄為局限性腦缺血的病因之一?；颊叱Ｓ型话l對側肢體麻木、感覺障礙等表現[1]。近年來的研究發現[2-3]，同型半胱氨酸（Hcy）升高為導致腦卒中的獨立危險因素之一，但頸動脈狹窄與急性缺血性腦卒中的相關報道臨床尚不多見。本研究通過觀察頸部血管狹窄程度，分析與急性缺血性腦卒中的相關性，從而說明檢測血清Hcy水平對于防止腦卒中進展的意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例缺血性腦卒中患者，均為甘肅省慶陽市人民醫院神經內科2010年7月～2013年7月收治，入院時均符合全國腦血管病學術會議制訂的急性缺血性腦卒中的診斷標準[4]。納入標準[5]：患者均診斷明確，并經頭顱MRI證實為腦梗死；發病時間在6～72 h內，既往有卒中病史。排除標準[6]：排除合并心、肝、腎等臟器功能不全患者，排除采用對Hcy有影響的藥物治療的患者，排除心源性腦栓塞患者及惡性腫瘤患者等。根據頸動脈狹窄情況分為頸動脈正常組（A組），頸動脈輕度狹窄組（B組），頸動脈中、重度狹窄組（C組），每組40例。A組男23例，女17例；年齡21～80歲，平均年齡(62.3±3.8)歲。B組男22例，女18例；年齡20～80歲，平均年齡(61.8±3.6)歲。C組男21例，女19例；年齡20～80歲，平均年齡(61.5±3.2)歲。3組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義。

1.2 檢查方法 取患者空腹肘靜脈血2 mL，以5% EDTA（乙二胺四乙酸）抗凝，離心分離血漿，用化學發光免疫法檢測血漿Hcy。

1.3 觀察指標 狹窄程度評價標準：血管狹窄程度不及50%為輕度，血管狹窄在50%～69%為中度，狹窄程度超過70%為重度[7]。正常血清Hcy參考范圍：5～15?mol/L，超過15?mol/L即為高Hcy血癥，未超過30?mol/L為輕度Hcy血癥，30～100?mol/L為中度，超過100?mol/L為重度[8]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料比較采用t檢驗，3組間計量資料的比較采用重復測量的方差分析，相關因素分析采用多元Logistic回歸分析，計數資料的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組血清Hcy比較 A組血漿Hcy為（16.81±2.42）?mol/L，B組血漿Hcy為（23.18±2.39）?mol/L，C組血漿Hcy為（35.58±2.54）?mol/L。中、重度狹窄組患者血清Hcy水平顯著高于頸動脈正常組與頸動脈輕度狹窄組，差異有統計學意義（t=6.248，t=5.183，P＜0.05）。

2.2 急性缺血性腦卒中多因素Logistic回歸分析 120例缺血性腦卒中患者中，以卒中是否進展為因變量，以缺血腦卒中相關因素為因變量行Logistic回歸分析，結果顯示，頸動脈狹窄、HHcy、高脂血癥與缺血性腦卒中密切相關（P＜0.05）。見表1。

表1 急性缺血性腦卒中相關因素Logistic回歸分析

3 討論

急性缺血性腦卒中最常見原因為頸動脈硬化及狹窄，雖入院后給予積極規范化治療，仍有部分患者出現頸動脈斑塊。積極對急性腦梗死患者給予預防，為防治缺血性腦卒中的主要方法。目前臨床常用降血壓、降血脂、控制糖尿病等來降低腦梗死發生率，但臨床效果不佳。近年來的研究顯示[9]，高同型半胱氨酸為導致腦梗死的獨立危險因素。在高Hcy血癥患者中，動脈內膜中層顯著增厚，提示高Hcy有明顯致動脈壁病變作用。此外，部分學者認為[10]Hcy氧化促進低密度脂蛋白的氧化，從而使動脈內皮細胞受損、功能下降，進而導致平滑肌細胞增殖?？偠灾?，Hcy可通過多種途徑如內皮細胞移植、平滑肌細胞增生、彈性結構斷裂等引起腦梗死。

本研究分別檢測了頸動脈正常、頸動脈輕度狹窄、頸動脈中、重度狹窄患者血漿Hcy水平，結果顯示，隨著頸動脈狹窄程度加重，血漿Hcy水平也隨之升高，中、重度狹窄患者血漿Hcy水平顯著高于輕度及頸動脈正?；颊?，差異具有統計學意義（P＜0.05）。輕度狹窄患者血漿Hcy水平略高于頸動脈正常患者，但差異不具有統計學意義。采用Logistic多元回歸分析，進一步證實頸動脈狹窄、高脂血癥、HHcy與急性缺血性腦卒中存在顯著相關性，而高血壓、糖尿病、冠心病與急性缺血性腦卒中不存在相關性，與臨床報道結論一致[11]。提示血漿Hcy水平升高，血脂水平升高，頸動脈狹窄可能與缺血性腦卒中密切相關，具體情況推測可能為：與頸動脈狹窄程度相關，血漿Hcy水平越高，頸動脈狹窄程度越高，血管動脈粥樣硬化進程越快，從而使動脈血管官腔結構發生改變，導致腦血管一系列改變，最終促進血栓形成及腦卒中進展，尚有待進一步臨床研究證實。

本研究選擇的病例中同時合并有高血壓、糖尿病、血脂異常等多項危險因素，這些危險因素存在時可發揮協同強化作用，進一步導致腦卒中進展。故臨床在監測Hcy水平的同時，注意對多種危險因素的協同監測，對治療及預測腦卒中病情進展有積極的臨床意義。

綜上所述，伴頸動脈狹窄急性缺血性腦卒中患者同型半胱氨酸（Hcy）水平顯著升高，頸動脈狹窄與缺血性腦卒中存在相關性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.024

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